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abcès, foyers infectieux du tissu cellulaire prévésical », n’a pas toujours trouvé linfiltration urineuse concomitante : « La plupart du temps, dans ces inflammations gangréneuses du tissu cellulaire prévésical, il n'existait pas d'infiltration d’urine apparente ?. » Dans ces cas il faut bien admettre que c’est la ponction elle-même qui est en cause : le trocart capillaire, dûment aseptisé auparavant, est allé chercher dans la vessie les agents de la suppuration, et, pendant qu'on le retirait et qu’on « lessuyait » en quelque sorte sur les tissus, il les y a désosts. Et, certes, on ne pourrait soutenir que cette inoculation opératoire est seulement une vue ingénieuse de l'esprit, puisque les faits sont malheureusement là pour la prouver.

Infiltration et infection prévésicales, cela pourrait suffire au passif de la ponction. Ce n’esl point tout cependant. La ponction est aveugle, répétons-nous après M. Poncet ; avec elle on ne sait pas ce que l’on fait; on pousse un trocart sans s'inquiéter s’il y a quelque chose à éviter sur son chemin, avec une confiance qui repose commodément sur l’anatomie normale. Celle-ci nous enseigne, en effet, que le péritoine ne descend pas au-devant de la vessie moyennement distendue, et Tillaux, Pauliot, Broussin, Bouley, Langer, P:tersen admettent que la h uteur du cul de-sac péritonéal au-dessus du pubis est proportionnelle à la distension vésicale. Cependant Sappey, sur dix-huit indi vidus examinés après injection intra-vésicale, avoit vu trois fois le cul-de-sac péritonéal n'être guère séparé du pubis que par une distance de 15 à 20 millimètres.

! A. Poncet, Semaine médicale, 16 déc. 1893

Ch. Féré, à Bicêtre, a vu, chez certains vieillards porteurs de hernies inguinales doubles, le péritoine se rapprocher du pubis jusqu’à prendre contact avec lui. Il y a bientôt dix ans que M. Polaillon, pratiquant la taille suspubienne, a rencontré le péritoine, que l’autopsie montra descendant jusqu’au pubis. Boutan signale aussi dans sa thèse la possibilité d’adhérence du péritoine au pubis par suite de péricystite, et de hernie inguinale double. En Allemagne, Pitha (1879), Bromfield, Lotzbeck, Sonnenburg, Israël (1886), ont signalé ces adhérences à la symphyse. M. Rollet, dans un article du Lyon médical (21 janvier 1894), après avoir établi l'historique de tous ces faits, rapporte lui-même un cas nouveau, très remar— quable en ce sens que le malade n’avait jamais eu d’inflammation ni de hernie pouvant expliquer cette adhérence ; aussi M. Rollet se demandait-il avec juste raison s’il ne s’agissait pas là d’une anomalie réversive. Cette observation prouve, en outre, une fois de plus, que les dangers de la ponction ne sont pas illusoires ; car, à la suite de cette opération, l’infection prévésicale s’était établie, et nul doute qu’elle ne se fût transformée en péritonite si la cystostomie n’avait été immédiatement pratiquée. IL ne faudrait pas croire d’ailleurs que cette adhérence du péritoine à la symphyse soit un fait rare avec lequel il n’y ait guère à compter, M. Rollet l’a rencontré une deuxième fois, tout récemment, chez le malade qui est le sujet de notre observation IV. Ici encore les urines étaient septiques et la ponction eût certainement provoqué les plus graves accidents.

Enfin, la ponction ne constitue qu’une opération purement palliative, « à résultats momentanés » suivant