OBSERVATION V

Due à l’obligeance de M. le professeur agrégé Lejars, de Paris; résumé publié in Semaine médicale du 4 octobre 1893.

Rupture de la verge. Infiltration d'urine et sphacèle. Cystostomie temporaire. Guérison.

B... (Camille), vingt-neuf ans, charbonnier, entre à l'hôpital Necker, salle Giviale n° 25, le 8 mars 1893. Trois jours auparavant, le soir du 5, dans une tentative maladroite de coït, il s'était

rompu la verge. Le pénis s’était comme tordu, en provoquant une douleur terrible : du sang rouge s'était écoulé en abondance par le méat, puis l’hémorragie avait fini par se tarir d’elle-même. Dans le courant de la nuit, le malade eut une miction ; le lendemain, il urina encore mais avec effort et goutte à goutte ; dans la journée du surlendemain, la miction demeurait complètement impossible, en même temps que la verge et les bourses se tuméfiaient de plus en plus.

11 entre dans la soirée à l'hôpital, où je le trouve Le matin, dans un état lamentable : les bourses sont énormément distendues et l’œdème remonte jusqu’au devant du pubis, et jusqu'aux régions inguinales ; quant à la verge, elle est, dans toute son étendue, noi râtre, flasque, doublée de volume, recouverte d’une peau à demi décollée, et de larges phyctènes séro-sanguinolentes: le sphacéle total semble imminent, et, me rappelant un fait de même genre autrefois observé!, je crus bien que c’en était fait du pénis de mon malade.

Mais il fallait parer à des complications plus graves encore : le malade n’avait pas uriné depuis vingt-quatre heures, bien que la vessie fût peu distendue, ce qui s’expliquait suffisamment par l’abondance de l'infiltration urineuse. Je débridai largement, au thermo-cautère, toute la région œdématiée, et je cherchai à introduire une sonde dans le canal, bien résolu à ne pas insister, si je rencontrais des difficultés prévues, mais la conservation de la miction volontaire le lendemain et le surlendemain de l’accident, semblaient légitimer cette tentative. J’arrivai à passer une fine sonde, je le crus du moins, mais je ne tardai pas à me convaincre que je n’avais pas pénétré jusque dans la vessie. Je résolus dès lors de pratiquer la cystostomie sus -pubienne, de préférence à la boutonnière périnéale, et l'opération fut faite le 10 mars sous le chloroforme.

Une incision verticale, sus-pubienne, traversa une épaisse

1 Lejars, Gangrène totale de la verge par infiltration d’urine (France médicale, 1893).

os

couche de tissus infiltrés, et ce fut à une grande profondeur que j'arrivai sur la vessie ; deux fils de soie, passés dans ses parois, servirent à la fixer, et je la ponctionnai au bistouri, une fois évacuée une grande quantité d'urine noirâtre et fétide, je réunis à la paroi abdominale, par six points de suture à la soie, la paroi de la vessie ouverte. ah:

Le soulagement fut immédiat, et le malade put, dès lors, sans complication nouvelle, subvenir aux frais d’un long iravail de réparation. La verge se dépouilla tout entière, mais le sphacèle, malgré les apparences primitives, n’avait intéressé que les téguments; une fois les escarres détachées, corps caverneux et spongieux étaient à nu sur toute leur surface, à part une bandelette de peau qui restait intacte sur la face inférieure.

Le 31 mars, je réussis à passer une bougie filiforme armée, et, le 2 avril, je faisais une première séance de dilatation immédiate progressive, par le procédé de mon maître Le Fort, elle se terminait par l'introduction d’une sonde n° 14, qui était laissée à demeure. Je la remplaçai le Æavril, par une sonde n° 16 et le canal fut dès lors assez facile à calibrer.

L'écoulement par l’orifice hypogastrique se restreignait à mesure que l'urêtre recouvrait sa perméabilité normale, et, bientôt le méat sus-pubien se réduisait à une étroite fistulette donnant à peine quelques gouttes d’urine, et qui, le 20 avril, était définitivement fermée.

Mais la verge, rétractée contre le pubis par la cicatrice, granuleuse et dépouillée sur une grande partie de son étendue, devait exiger plusieurs interventions réparatrices, sur lesquelles je n'insiste pas. Greffe d’Ollier-Thiersch, autoplastie aux dépens d'un double lambeau scrotal, excision de la bride cicatricielle, furent successivement mises en œuvre, et, après de longs efforts, le malade nous quittait le 29 septembre, bien guéri, avec une verge presque normale, recouverte, bien mobile; et, depuis il m’a fait la confidence qu'il avait lieu d’être aussi satisfait de la restauration fonctionnelle que de la restauration morphologique.

pr Es

OBSERVATION VI (Inédite),

Due à l’obligeance de M. Rollet, suppléant M. le professeur Poncet

Infiltration d'urine à formegangréneuse et gazeuse. — Larges débridements multiples. — Cystostomiesus-pubienne. — Opération in extremis.

GC... (Joseph), cinquante-huit ans, coupeur, entré à l'Hôtel- Dieu, salle d'isolement, le 25 octobre 1894 à 10 heures du matin, Cet homme fut apporté dans le coma, la face était pâle, blanche, les extrémités étaient refroidies, le tégument était insensible.

Bourses énormes, rouges, ue ,laque gangreneuse verdâtre, large comme la peaume de la main, existait à leur face antérieure. Le périnée rouge, tuméfié, de la grosseur d’une orange, présentait en outre une fistulette par laquelle s’écoulait un peu de liquide. La verge était petite et rétractée.

Dans les flancs, remontant très haut de chaque côté de l’ombilic, au-dessus de l’arcade crurale, dans la région hypogastrique on sentait une crépitation gazeuse, très nette, par la palpation.

Bien que l’état fût absolument désespéré on fit immédiatement au malade deux injections sous-cutanées d’éther, de 1 gramme chacune, et trois injections de caféine, de 10 centigr. chacune. Puis, sans qu’il fût nécessaire de pratiquer l’anesthésice en raison de l’insensibilité que présentait le malade, M. Rollet fend rapidement le serotum en deux, jusqu'aux testicules: des tissus verdâtres incisés s'écoule une sérosité excessivement fétide qui donne des nausées aux assistants. Le périnée est fendu au bistouri jusqu’à l’urètre ; on touche ces tissus lardacés avec le thermo -cautère.

Débridement de la fosse ischio-rectale droite ; il s’en écoule une sérosité roussâtre, couleur chocolat.

Débridements au-dessus de l’arcade crurale ; on en fait trois de chaque côté, remontant fort haut, puis on [touche au thermo-

cautère. M. Rollet pratique alors rapidement la cystostomie suspubienne. De la vessie ouverte s’échappent des urines roussâtres, d'odeur repoussante, et des gaz fétides ; on place deux points de suture vésico-musculo-cutanée avec deux fils métalliques.

Pansement rapide; gaze boriquée dans les fistules et l’ouverture hypogastrique.

A ce moment, même état général, Le malade a fait quelques mouvements aux coups de bistouri et sous l’application du thermocautère sans proférer une parole ou un seul cri.

Le malade meurt à 4 heures du soir le même jour.