OBSERVATION VII

(In Payri, thèse de Montpellier, 1892) résumée.

Taille hypogastrique pour rupture de l'urètre, et fracture de la branche descendante du pubis.

Au lit n° 24 de la salle Bouisson (service de M. le professeur Tédenat), est couché le nommé V..., entré à l'hôpital suburbain le 8 septembre 1889; la veille au soir, il a été surpris dans un éboulement et depuis n’a pu ni marcher ni uriner. À son entrée, M. Forgues diagnostique une fracture de la branche descendante du pubis avec rupture de l'urèêtre. Le cathétérisme pratiqué vida la vessie d’une abondante quantité d'urine sanguinolente ; les urines auraient gardé ce caractère environ un mois. Trois jours après, un abcès urineux apparaissait à la partie supérieure et interne de la cuisse gauche, que le malade vidait par l’urètre en le comprimant. Le 23 octobre, l'abcès urineux s’ouvrit spontanément à la partie interne de la cuisse, et dès lors toutes les urines passent par ce nouveau trajet.

30. — M. le professeur Tédenat pratique l’urétrotomie externe ; jusqu'au 11 novembre, tout évolue avec la plus parfaite régularité. Ce jour-là, on constate que la sonde à demeure ne fonctionne plus. On décide done de la remplacer, mais toutes

‘tentatives pour introduire la nouvelle sonde échouent, celle-ci venant buter contre le pubis déplacé, Même insuccès des manœuvres ultérieures. L’urine s'écoule par la verge jusqu’au 27 novembre. À cette date, un abcès urineux, apparu depuis cinq jours à la partie supérieure et interne de la cuisse gauche s'ouvre spontanément, et les urines sortent en partie par cette voie, en partie par l’urètre.

Le 9 décembre, la poche urineuse se ferme complètement, et la miction se fait tout entiere par l’urètre, mais péniblement, mais difficilement, et à chaque fois le malade éprouve la sensation que le liquide s’échappe dans le tissu cellulaire de la partie interne de la cuisse.

Le 11 janvier 1890, M. Tédenat pratique une nouvelle urétrotomie externe, après introduction d’un conducteur jusqu’au niveau du rétrécissement ; impossibilité de pénétrer par le bout postérieur de l’urètre jusque dans la vessie. Force fut de laisser l'opération incomplète. Dans la soirée, le malade a de violents frissons et des vomissements. L’urine passe un peu par la verge et surtout par la plaie périnéale.

16. — Nouvelles tentatives infructueuses pour découvrir le bout postérieur,

25. — Après un troisième échec pour pénétrer dans la vessie, on pratique séance tenante la taille hypogastrique avec ballon rectal de Pétersen, ‘et le cathétérisme rétrogade avec un cathéter cannelé, sur lequel on incise au bistouri l'urètre rétréci que l’on fait saillir au niveau de la plaie périnéale. Mise en place d’une grosse sonde de Nélaton.

Lavage généreux de la vessie à l’eau créolinée tiède. La partie supérieure de la plaie est rétrécie par deux fils à suture; dans l'angle inférieur on place les tubes de Périer. Pansement à l’iodoforme. Potion avec laudanum, X gouttes.Dans la soirée, vomissements chloroformiques, et besoin d’uriner. Température 37°9.

Dès le lendemain, les vomissements ont disparu : lavages vésicaux quatre fois par jour.

Le 28, trois jours après, quand on le change pour la première fois, le pansement était à peine mouillé dans sa partie profonde,

SE

Sonde et tubes de Périer jusqu’au 2 février. On passe successivement et sans difficulté les bougies Béniqué ne, 40, 44, 48 et 52.

Le 18, plaie périnéale complètement cicatrisée.

Le 22, la plaie hypogastrique se ferme complètement.

Le malade quitta l'hôpital le 23 mars, en excellent état urinaire.

OBSERVATION VIII (inédite)

(Recueillie par M. le D" Cuilleret, chef de clinique, dans le service de M. Rollet suppléant M. le professeur Gailleton Complétée par nous).

Rétrécissementurétral.— Fistules périnéo scrotales anciennes. Infection urinaire.— Cystostomie sus-pubienne et wrétrectomie. — Mort par broncho-pneumonie.

B... (Aimé), soixante-neuf ans, entré à la clinique, le 26 février 1894, salle Saint-Alexandre, n° 1. Pas de syphilis, pas de tuberculose, un peu d’alcoolisme. Blennorragie à l’âge de vingt ans, traitée par le copahu et les injections de nitrate d'argent, ayant passé au bout de trois mois à l’état chronique. Dix ans plus tard, première rétention d'urine aiguë incomplète, qui céda à l’application de sangsues au périnée, et au cathétérisme. Mais c’est à une époque bien plus tardive, il y a dix ans seulement, que le malade fait remonter le début des troubles actuels de la miction ; il y a trois ans déjà que le malade n’urine plus que goutte à goutte Nouvelle rétention d'urine aiguë, il y a six mois, ayant cédé à l'application des cataplasmes à l’hypogastre. Les fistules remonteraient à trois mois seulement au dire du malade.

Actuellement, à l'examen local, région hypogastrique tuméfiée ; la verge qui paraît s’enfoncer dans les tissus est tuméfiée aussi, œadémateuse, surtout à la face inférieure du prépuce. Bourses volumineuses, exhalant une odeur fétide, urineuse; peau un peu déplissée, rouge vineux clair, épaissie très notablement; en cer-