PRONOSTIC

indemnes de tout trouble, révèlent, pendant les mouvements, des phénomènes qui aident à préciser le diagnostic. En effet, veut-on faire saisir quelque objet à Ram... , immédiatement on remarque un tremblement dans le bras, "tremblement qui disparaît dès que cet homme est au. repos. Il n'y a plus de doute : ces troubles parétiques des extrémités inférieures, ce tremblement des membres supérieurs, séparent nettement l'observation de llam... de la démence mélancolique, et la ramènent dans un groupe défaits actuellement bien connus, grâce surtout aux recherches de Charcot ; ils la ramènent dans le cadre de la sclérose oi plaques. Cette observation appartient à la forme cérébrale de cette dernière.

Je dis que les troubles parétiques et les tremblements que présente Ram. . . font rentrer cette observation dans le cadre de la sclérose en plaques ; je devrais dire plutôt dans le cadre d'un type clinique que caractérisent des lésions en foyers du système nerveux central, lésions disséminées, atteignant plus particulièrement la substance blanche, et parmi lesquelles rentre la sclérose on plaques, mais qui peuvent se rattacher à des altérations différentes. Je ne puis songer à dégager ici ce type morbide, c'est un travail qui demandé une étude à part ; seulement, dirigé parla clinique, j'ai dufaire pressentir son existence, puisque dans certains cas il peut avoir de grandes analogies avec la démence mélancolique.

hQj^ronostic de la démence mélancolique est grave à deux points de vue.

Ce type clinique se rattache àime lésion organifpicdu cerveau qui, dans la grande majorité des cas, a beau-

-'88 UÉMENCR MÉLANCOLIUUlî.

coup de tendance à suivre une évolution progressive, et qui, lorsqu'elle ne suit pas une marche envahissante et s'arrête dans son développement, laisse des traces indélébiles de son passage, Dans ce dernier cas, en effet, les cellules nerveuses atteintes par la lésion sont perdues au point de vue intellectuel, et cette perte s'accuse par de raffaiblis3eraent de l'intelligence, ainsi que le prouve l'Observation ix.

En second lieu, par le siège plus particulier qu'occupent les lésions à la base du cerveau, le travail organique, du moins lorsque prédomine l'élément inflammatoire, peut se propager du côté de la protubérance et du bulbe , et donner lieu à des terminaisons rapidement fatales (Obs m, iv).