V. — SYMPTOMES ET MARCHE

Sur les dix-neuf épidémies dont nous avons donné le résumé, nous voyons la maladie précédée d'une période prodromique ou d'une incubation variable, mais ne dépassant pas quatre jours, seulement dans deux épidémies (8« épid. Cadix, 18« épid. Réunion). Dans la majorité des cas le début est singulièrement brusque, les patients sont frappés en jouant, au réveil, dans l'église ; il faut les reporter chez eux, car leurs douleurs articulaires et musculaires leur rendent tout mouvement à peu près impossible.

Cependant le phénomène initial de l'affection n'est

pas constamment le même ; l'éruption peut être le premier symptôme, ou bien ce sont les douleurs ; ou encore, la fièvre s'allume d'abord et l'éruption n'apparaîtqu'un jour ou quelques jours après. Nous allons prendre chacun de ces symptômes essentiels l'un après l'autre, en indiquant les caractères particuliers qu'Us affectent dans telle ou telle épidémie.

Au début, presque sans exception, on a observé un malaise général, une fatigue indéfinissable, une prostration complète des forces, de la répugnance à tous mouvements (épid. 1, 8, 9, 11, 19) ; une céphalalgie cruelle, intense ou simplement uniforme (épid. 1, 11, 13, 17, 18), ou accompagnée d'une sensation pénible et spéciale de pesanteur orbitaire (épid. 6, 9, 19), suivie parfois d'une insomnie complète ou d'insensibilité comateuse alternant avec une extrême agitation et même des convulsions. Les enfants et les vieillards ont surtout présenté ces symptômes alarmants (épid. 15, 18).

On trouve presque constamment notés l'anorexie, la bouche mauvaise, l'em&arra.s des premières voies (épid. 6, 7, 9, 12, 17, 19); la langue est chargée d'un enduit limoneux, sa pointe est rouge (épid. 12, 13, 18, 19). L'état bilieux domine parfois (épid. 8), on observe de la constipation au début (épid. 6), ou de la diarrhée (épid. 1,9), mais rarement des nausées et des vomissements spontanés (épid. d8).

La fièvre, dont la durée a été de un, deux, ou trois jours (épid.l, 8,9, 18, 19), de un, deux, trois, quatre jours (épid. 14), a précédé ordinairement l'éruption (épid. 1, 9, 12, 14, 18, 19), toutefois cependant a accompagné ou a suivi l'éruption (épid. 17).

Elle est ordinairement intense (épid. 7, 8, 9, 12, 14, 19), le pouls est fréquent, dur; on compte de 90 à 120 pulsations (épid. 9); il est large, modérément fréquent, on compte rarement plus de 96 pulsations (épid. 6); ou 110 à 120 pulsations, et chez les enfants les phénomènes du pouls sont plus marqués que chez les adultes (épid. 18).

D'autres observateurs au contraire remarquent que le pouls est peu fréquent (épid. 13), ou notent même un ralentissement prononcé du pouls (épid. 17) dans un certain nombre de cas du moins.

La température , s' élève rapidement. Dans un cas, trois heures après le débat des douleurs, on observa 37%7; dans un second , six heures après le début, 39°,9, ,et dans un troisième, quatre heures après le début, 40°,1 (épid. 12).

La température s'élève fréquemment à 42°, et 42'',5

(épid. 14).

Un autre observateur donne de 39" à 40° comme moyenne de ses observations et remarque que les phénomènes de la température comme ceux du pouls sont plus marqués chez les enfants que chez les adultes (épid. 18).

Enfin,résumant ses observations, un dernier auteur écrit que '.( la courbe thermométrique n'a de spécial que son maximum rapide, puis une rémission considérable, puis, dans les cas de rechutes, un nouveau maximum suivi d'une descente tout aussi rapide. » (épid. 17).

La soif ne paraît pas en rapport avec cette élévation de la température (épid. 12, 18), fait que j'ai observé aussi.

On n'a pas fait sur l'urine des malades de nombreuses observations; pendant la fièvre, elle est sédimenteuse, rare, acide, foncée, du rouge au jaune oracj-é (épid. 6, 9, 18), sa densité est de 1°,19 Beaumé (épid. 9), ou 1015, 1020, 1026, 1029 (épid. 18), elle rougit légèrement le papier de tournesol (épid. 9).

Elle contient pendant la fièvre beaucoup d'acides uriques et d'urates ; 15 gr., 20 gr., 30 gr. d'urée par litre, et 30 gr., 40 gr,, 60 gr. de résidu par litre (épid.

18), ou :

Urée 2,920

Acide urique 0,104

Substances organiques. . . 12,070

Eau 89,902

(épid. 9).

Après la fièvre, pendant l'éruption, elle est moins colorée, moins sédimenteuse, rougit à peine le papier de tournesol et contient :

Urée 2,925

Acide urique 0,100

Substances organiques. . . . 6,045

Eau 90,930

(épid. 9).

L'albumine n'a été trouvée que trois fois (épid. 19 et 6), et sur ces trois cas il n'y eût pas une mort.

Le type de la fièvre a. été noté comme quotidien 89 p. 0/0 et tierce 3 p. 0/0 (on peut je pense négliger ce second type) (épid. 11).

Cette fièvre a souvent un caractère intermittent qui la fit prendre pour une fièvre de marais compliquée de symptômes gastriques ou bilieux (épid. Jl). Morice. /,

Elle a du reste débuté parfois dans d'autres épidémies, comme un accès palustre, par de grands frissons (18, 19).

Les douleurs, symptômes à peu près constants de la dengue (épid. 7, 19), sont polyarticulaires et plus ou moins généralisées (épid. 1, 6, 7, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 18, 19) dans les membres.

Les douleurs dorsales, étendues à toute la colonne (épid. 1, 9, 19) ou et surtout aux lombes (épid. 6, 9, 17, 18) sont d'une acuité excessive, excepté chez les enfants (épid. 18).

Les poignets (épid. 18, 19), le cou-de-pied, les orteils (épid. 19), sont ensuit-e le plus volontiers les articulations envahies. Il est très-rare, dans certaines épidémies, de voir les phalanges prises (épid. 17); au contraire, dans d'autres épidémies, ce sont les articulations ordinairement malades (épid. 18).

Les douleurs articulaires ne sont jamais accompagnées de processus inflammatoire comme dans le rhumatisme (épid. 7, 19), ou, s'il y a gonflement et rougeur, c'est du moins une exception (épid. 13) ; parfois cependant, bien que les articulations paraissent toujours indemnes, les gaines tendineuses et, en particulier, celles des extenseurs (mains et pieds) semblent être le siège de la fluxion qui produit la tuméfaction des mains et des pieds, et rend pénibles certains mouvements (épid. 18). Ces douleurs sont modérées quand la céphalalgie est intense (épid. 18).

Outre ces douleurs articulaires, on observe des douleurs musculaires parfois excessivement violentes, et qui donnent à la maladie et au malade une allure toute particulière (épid. 9, 11, 14, 19).