SI

La durée de ces douleurs est des plus variables, 24 à 48 heures (épid. 18), 15 jours (épid. 14); il me paraît vraisemblable que, dans ce dernier cas , l'auteur a confondu les douleurs aiguës de la maladie avec des douleurs chroniques et souvent très-longues à disparaître qui caractérisent la convalescence de la dengue. En effet, «après la fièvre, les douleurs continuent » (épid. 9) ; « quelquefois, cinq ou six semaines après la fièvre, on remarque la persistance de douleurs localisées alors aux poignets, aux coudes, et principalement au tiers inférieur des deux os de l'avant -bras » (épid. 17).

L'époque de leur apparition est variable; on peut, dire cependant que, dans la très-grande majorité des cas, elles sont un des premiers signes de l'invasion de la maladie (épid. 18).

L'éruption, qui peut manquer complètement (épid. 7, 17), est ordinairement unique ;(épid. 15 et la plupart); mais on peut en observer plusieurs successives (épid. 7, i3) ou deux régulières .-la première, qui dure d'un à deux jours et manque dans la moitié des cas, la seconde fugace (épid. 14). Quelques auteurs ont cru devoir faire la règle de ces cas exceptionnels et pouvoir dire que la dengue était caractérisée par deux éruptions. D'après mon observation, il n'y aurait qu'une seule éruption, laquelle peut pâlir sous l'influence de causes encore mal connues, et affecter une certaine intermittence.

a. Le moment où elle apparaît est très-variable dans certaines épidémies, elle s'est presque toujours montrée au début (épid. 13), dans d'autres à la fin (épid. 7); en somme, elle peut précéder, accompagner,

suivre la fièvre (épid. 17, 18), qui a paru dans uir certain nombre de cas être d'autant moins intense que l'éruption l'était plus.

h. La durée est aussi variable; elle n'a pas été toujours notée, mais on peut considérer comme une bonne moyenne le chiffre indiqué de trois à cinq

jours (épid. 7).

c. Les lieux d'élection sont nombreux, tantôt elle se borne à quelques points du tégument, tantôt elle envahit la presque totalité du corps, soit qu'elle débute par la face (épid. 3, 6, 19) ou par les mains et les bras (épid. 9). Elle est en tout cas surtout marquée à la face, au cou, aux mains, aux pieds, aux poignets, aux avant-bras, au haut de la poitrine.

d Thaly remarque qu'il n'est pas possible de les constater chez les noirs (épid. 7). H ne nous a pas été donné de contrôler cette observation.

e Les formes sont excessivement variables, et dans certaines épidémies elle est remarquablement polymorphe, tandis que dans d'autres elle revêt presque constamment le même type. On a observé les formes scarlatineuses , rubéoleuses , varioleuses , de 1 urticaire, de la roséole, de la varicelle, de l'érythème du coup de soleil et de l'érysipèle.

Celle qui paraît avoir dominé surtout chez les enfants (épid. 18), est la forme scarlatineuse; on la voit indiquée seule (épid. 1, 3, 8, 12) ou concurremment à la forme ruhéoleuse (épid. 7, 10, 13, 14, 1/, Ib, 19) ou à d'autres formes (épid. 16).

La forme ruhéoleuse paraît avoir été surtout observée dans d'autres épidémies (épid. 6, 9, 11). La roséole (épid. 7, 17).

L'urticaire (épid. 7, 11, 17).

Vérythème du coup de soleil ou de Vérysiphle (épid. 7 , 17, 18).

LauamZe ou la varicelle (épid. 6, 16, 18).

/, Parfois l'éruption est accompagnée d'un go7ifLement, ordinairement léger, de la face en général (épidém. 6, 18), du nez (épid. 7), des paupières et des mains (épid. 17), des extrémités (épid. 9, 18). D'autres fois l'observateur de l'épidémie remarque expressément qu'il n'y a jamais eu d'œdème (épid. 3). On peut dire que ce phénomène est loin d'être général et en tout cas est rarement bien marqué.

g. L'éruption est souvent accompagnée d'injection des yeux et de larmoiement (épid. 1, 6, 17, 18), d'épistaxis abondantes (épid. 1,18). Dans un cas seulement, je trouve notée une légère angine (épid. 12).

h. L'éruption cZîsparaît ordinairement du jour au lendemain, en quelques heures. La disparition est accompagnée de démayigeaisons vives (épid. 9, 18), ou peu marquées (épid. 17) et qu'on n'a pas observées constamment. Il en est de même de la desquamation qui peut manquer complètement (épid. 3, 7), ou être aussi visible que dans la scarlatine (épid. 17, 19) ou furfuracée comme dans la rougeole (épid. 6, 9, 18, d9).

i. Quand l'éruption a disparu, le malade offre parfois une tendance singulière à faire du pus, comme dans la variole, et on observe des abcès plus ou moins étendus (épid. 12, 18)., ou des éruptions furonculeuses multiples (18). D'autres fois on a noté des engorgements des ganglions lymphatiques des aines et des aisselles, engorgements peu douloureux et qui se dissipaient d'eux-mêmes au bout de quelques jours (épid.' 18).

La convalescence a souvent été très-pénible (épidémie 7), a duré cinq à six semaines (épid. 17), et alors les malades avaient conservé de l'inappétence, des douleurs erratiques persistantes , de la faiblesse et une lassitude prononcée (épid. 8, 16. 17, 18). Les douleurs articulaires, sensibles surtout au réveil , se dissipaient plus ou moins vers le soir (épid. 18, i9).

D'autres fois, la très-grande majorité des malades étaient entièrement remis après quelques jours de maladie (épid. 17); chez les enfants, la convalescence était rapide (épid. 18), celle des militaires fut toujours franche (épid. 6).

Quelques observateurs, à l'opinion desquels je me range complètement, ont vu plusieurs fois de véritables rechutes troubler la convalescence (épid. 9, 18, 19). Ces rechutes étaient dans la proportion de i5 pour 100 (épid. 11), et arrivaient ordinairement vers le sixième jour (épid. 16).

Dans les cas où la durée de la maladie a été notée, on trouve une moyenne de quatre à six jours (épidémie 6, 19), de cinq à six jours (épid. 18) et de quatre à cinq jours (épid. 9, 17).

Peut-on avoir la dengue plusieurs fois, à de longs intervalles? Le seul auteur qui ait agité cette question, la résoud par l'affirmative (D' Vauvray); mais je ne trouve dans les autres observations, ni dans mes souvenirs personnels, rien absolument qui permette de trancher aussi rapidement la question. Une étude plus attentive des épidémies, de dengue, là où elles sont presque annuelles (île Maurice, Taïti), permettra sans doute bientôt de résoudre le problème.