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Nous avons dit plus haut que le même temps opératoire, ajouté à la colotomie lombaire, étant difficile à exécuter, compliquait l'opération si on voulait recourir à l’incision complète du diamètre de l’imtestin qui nécessitait l'ouverture du péritoine; que si on utilisait l’éperon, comme l’a fait M. Duménil, en le suturant au bord de la fistule stercorale, on se plaçait dans des conditions d’une autoplastie intestinale inférieure à celle qui repose sur le principe de l’adossement des séreuses, et on s’exposait à voir échouer les sutures en présence des matières fécales.

L’occlusion du bout inférieur, ou plutôt la dérivation complète présente, par contre, de grands avantages.

Le passage d’une quantité même minime de matières fécales sur la tumeur contribue, dans quelques cas, à entretenir les douleurs; ces matières irritent la tumeur et accélèrent sa marche. Pollosson et Madelung ont fait remarquer que la modification nouvelle s’opposait à ces inconvénients.

Madelung a dit encore qu'on évitait ainsi les accumulations de matières fécales dans le rectum et leur retour jusqu'à l’anus anormal. M. Pollosson a appelé aussi l'attention sur la suppression d’un accident qu'on observe quelquefois à la suite de la colotomie lombaire et qui a été signalé par M. le professeur Poncet; cet accident est le rétrécissement de la fistule stercorale qui nécessite des dilatations consécutives, la présence d’une canule à demeure. Ge qu'on sait de la physiologie pathologique des fistules permet de prévoir que l’anus anormal n'aura aucune tendance

roue à se fermer quand les matières n'auront pas d'autre Issue.

Enfin, on supprimera une voie inutile d’'écoulement des matières fécales. Les avantages offerts par l'oblitération du bout inférieur, et la commodité plus grande qu'il y a à l'obtenir dans la méthode de Lüttre, contribueront peut-être à faire adopter dans l’avenir la colotomie iliaque,de préférence à la colotomie lombaire par la majorité des chirurgiens.

Peut-être, au Heu d'obtenir la dérivation complète par oblitération, serait-il bon de la réaliser en fixant à l'ouverture abdominale les deux bouts de l'intestin. On utiliserait dans ce cas l’orifice du bout inférieur pour faire des lavages détersifs et antiseptiques de la surface cancéreuse du rectum. |

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