OBSERVATIONS

OBSERVATION I (Volkmann).

Jeune garçon de douze ans, porteur d’une coxalgie ouverte el listuleuse depuis deux ans. État général grave, albuminurie intense, L'état local était si mauvais qu'il n'y avait rien à espérer d'une résection. é

La désarticulation fut pratiquée et, quelques mois après, le malade avait repris son bon état général, n'avait plus d'albumine.

Il s'était produit une régénération osseuse, longue de 8 à 10 centimètres, ce dont on pouvait s'assurer en enfonçant des

aiguilles dans le moignon.

OBSERVATION II (Volkmann).

Homme de trente et un ans, qui eut la cuisse complètement broyée par les roues d'un wagon. La désarticulation fut pratiquée immédiatement et le malade ne perdit pas 3 onces de sang. Mais l'hémorragie consécutive au traumalisme avait été abon-

dante et le malade mourut dans la soirée.

OBSERVATION III (Volkmann).

Désarticulation de la hanche pour myxo-fibrome chez un

vieillard de soixante-dix ans, Hémorragies répétées avant l'opé-

Br. ut

ration; la perte de sang pendant l'intervention ne dépasse pas

5 onces. Mort quatre heures après, d’empoisonnement chronique par le chloroforme.

OBSERVATION IV (résumée).

(J. Reverdin, in Suisse romande, 1881.)

Désarticulalion de la hanche gauche pour myxo-enchondromes mulliples de la partie supérieure du fémur. Mort.

M. R,., soixante-sept ans, souffre de douleurs dans la hanche gauche depuis quatre ans. Rien dans ses antécédents. Ne boite pas. On ne constate qu'un peu de raideur, qui disparaît après quelques mouvements.

Fait un séjour à Aix d'où il revient plus souffrant, ne pouvant plus marcher. Il crie au moindre mouvement,

A l'examen, on trouve, au niveau du trochanter, une tuméfaction profonde, dure, un peu élastique, sur laquelle la pression est douloureuse.

Les mouvements de la hanche sont limités et douloureux ; il n'y a pas de fièvre, pas d’albumine dans les urines. Tous les organes paraissent sains,

Sous anesthésie, l'articulation paraît intacte. On porte le diagnostic de sarcome et on propose la désarticulation qui est acceptée.

Après enroulement de la bande d'Esmarch et application du tube, on fait une incision circulaire des parties molles jusqu’à l'os. Il est inutile de scier l'os, qui se fracture au niveau du col. La désarticulation étant achevée par une incision externe, on lave la plaie et on met deux drains, dont l’un dans le cotyle.

La durée totale, y compris le pansement, a été de quarantesix minutes. La quantité de sang perdu a été de 500 grammes environ. Il ne s’en est pas écoulé une goutte pendant l’incision circulaire et, après l'enlèvement du tube, aucun gros vaisseau

n'a donné. L'opéré n'a saighé que pendant l’incision externe comme pour une résection.

Cependant le patient est pâle, a le nez froid. On lui fait une injection de sérum. Il commence à délirer, tombe dans le coma et meurt,

A l’autopsie. — On constate la dégénérescence graisseuse du cœur et du diaphragme, une inflammation catarrale des petites bronches, des lésions du foie.

L'examen histologique de la pièce montre qu'il s’agit d'un

myxo-ench ondrome ;

OBSERVATION V (résumée).

(J. Reverdin in Suisse romande, 1882.)

Désarliculalion pour sarcome fasciculé du fémur, siégeant

au niveau du condyle interne.

B. F,, vingt-quatre ans, chauffeur. Jamais de maladie, pas de syphilis, cependant est maigre et chétif. I est porteur, au niveau du condyle interne, d'une ulcération qui a déjà été opérée et qui est revenue.

în 1880, il a été réformé à Lyon pour une tumeur du condyle interne; ne se rappelle pas avoir subi de traumatisme à ce niveau. Il a commencé à souffrir en janvier 188r et cependant à pu faire à pied la route de Marseille à Genève, mais un point de sa tumeur s'était ramolli et il s’écoulait un pus jaunâtre, La douleur était modérée.

La région ulcérée fut excisée et la réunion se fit par première intention, mais rapidement se produisit une nouvelle ulcération avec amagrissement considérable,

L'examen histologique montra qu'il s'agissait d’un sarcome l'asciculé,

Tous les viscères ayant été reconnus en bon état, on proposa

la désarticulalion du membre inférieur qui l'ut acceptée.

js