HIER EVANS
Elle fut exécutée par le même procédé que dans l'observation précédente, seulement on ne fit pas d'enroulement de la bande d'Esmarch, mais une simple élévation du membre pendant quelques instants, avant de placer le tube qui fut maintenu par trois bandes.
L'opération dura en tout quarante-trois minutes.
Le soir (24 novembre), le malade se trouve bien, cependant il
à un peu vomi el la température atteint 38°8. Cette lempérature
a oscillé, pendant un mois environ, entre 38 et 39 degrés, bien que l’état général fût excellent,
29 décembre. —- Elle retombait à la normale et le 2 février suivant, la cicatrisation était complète.
Le malade a été revu en juillet 1882, en excellente santé; il venait de faire 7 kilomètres à pied.
OBSERVATION VI (résumée).
({n th. Coronat.)
Désarticulation de la cuisse pour osléo-sarcome pértostique
par M. Blum.
M..., vingt-huit ans, employé de chemin de fer.
Pas d’antécédents, Il y a quatre ans, il tomba sur le côté droit et quelques jours après, il vit sa cuisse augmenter et devenir un peu douloureuse. Cependant il put jusqu'à présent continuer à travailler, mais avec des intervalles de repos forcé. Il arrive porteur à la partie inférieure de la cuisse droite d’une tumeur qu'on reconnait être un ostéo-sarcome.
On pratiqua la désarticulation par la méthode décrite par Volkmann, eten fit en tout une quinzaine de ligatures sans qu’il y eut d'hémorragie notable.
Le malade n'eut ni shock, ni lempérature,
P, TJ,
OBSERVATION VII ({n th. Chabrand).
Vieille ostéomyélile avec dégénérescence épitéliomateuse des trajets fistuleux du fémur gauche. Désarticulation par M. Pollosson.
G. J..., cinquante et un an, cultivateur dans l'Ardèche.
Père mort âgé, d'affection inconnue, vers soixante ou soixantedix ans; mère morte à plus de quatre-vingt ans.
Aucun n'avait d'affection néoplasique.
Deux frères bien portants. Deux morts : l'un à cinquante ans de scorbut ? ? l'autre à trente ans, d'affection inconnue.
Il entre à l'hôpital pour une maladie de la cuisse gauche caractérisée par de l'augmentation de volume du membre et des fistules multiples et suppurantes.
I fait remonter le début de son affection à l’âge de sept ans, sans cependant avoir de souvenirs précis : il ne se rappelle pas s'il a eu de la fièvre, de la douleur ou des abcès.
Ilavait, dit-il, une grosse bande a la jambe.
L'impotence fonctionnelle était presque absolue, et le malade ne pouvait appuyer sa jambe sur le sol pour marcher.
L'état intellectuel du sujet ne permet pas d'avoir de détails plus précis, et on ne sait si c'est là le début de l'ostéomyélite. Vers vingt ans, il aurait eu une maladie grave pour laquelle il serait resté trois ans au lit. C’est pendant ce temps que sont apparues les fistules, qui ont toujours suppuré depuis sans qu'il vit de médecin.
La gêne fonctionnelle était faible, et tout en étant un peu maladroit et gèné dans sa marche, il n'a jamais cessé de travailler et est toujours resté robuste.
C'est seulement depuis quelques mois que sa santé s'est altérée. [l a constaté de la perte des forces, de l'inappétence et un
amaigrissement rapide,
rat: yes
Il est absolument incapable de dire ce qui s'est passé dans sa jambe à ce moment.
À l'entrée : l'état général est peu satisfaisant, le malade est maigre et affaibli, la peau est jaunâtre, un peu œdémateuse. En un mot, l'aspect est celui d'un cancéreux.
A la partie inférieure de la cuisse, existent trois fistules larges, bourgeonnantes dont les bords ont des caractères spéclaux d'induration et de couleur : l'aspect rosé du fond rappelle à première vue des fistules dégénérées.
M. Pollosson fait le diagnostic d'épithélioma greffé sur de vieilles fistules, et propose la désarticulation de la hanche.
L'opération fut exécutée le 22 juin 1893. Ce fut la première application en France du procédé dont nous nous occupons ici,
Amputation circulaire de cuisse, très haut dans la section des parties molles, portant à quatre travers de doigt du pli génitocrural. On fait la ligature des gros vaisseaux visibles; on lâche lentement le tube d'Esmarch et on termine l'opération comme dans une amputation ordinaire.
On fait alors une fente externe remontant au-dessus du bord supérieur du grand trochanter. On à ainsi transformé l'amputalion en une circulaire à fente trochantérienne. On désinsere ensuite les muscles, partie à la rugine, partie au bistouri, en se tenant loin du périoste qui peut ne pas être sain; sans toutefois sacrifier trop de muscles. La désarticulation est facile, l'hémorragie insignifiante, On draine et on fait la suture à trois plans :
1° Fermeture au catgut sans drainage de la synoviale ;
2° Suture des muscles par deux points métalliques profonds, tordus sur des tampons;
On place un drain à chaque angle;
3° Suture de la peau au fil de soie. On ferme ainsi la fente externe et la circulaire comme dans une amputation, Pansement. —— Le jour de l'opération le malade ne présente aucun phénemène de shock et son état est satisfaisant.
La température rectale le soir est de 37°8.
Le‘lendemain elle s'élève à 38°7, puis redescend les jours sui-
