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anse sous le tube et confiées à des aides sûrs qui, par des tractions énergiques et soutenues dirigées en haut, préviennent tout glissement du tube. On peut dès lors abaisser le membre et dérouler la bande élastique.

M. M. Pollosson, avant l'opération proprement dite, procède à ce moment, lorsque le cas se présente, à l'ablation des ganglions cruraux et inguinaux, par une incision verticale de trois travers de doigt suivant la bissectrice du triangle de Scarpa. Après l’extirpation de tous les noyaux suspects, 1l recouvre la plaie crurale d’une compresse isolante de gaze aseptique, et sans retard commence l’amputation circulaire de la cuisse au tiers supérieur.

Nous ne décrirons pas les différents temps de cette amputation, qui suit les règles classiques. Disons seulement qu'après l'incision des téguments et leur rétraction, au lieu de pratiquer deux coupes successives, on tranche rapidement les masses musculaires et le couteau arrive d'emblée jusqu'à l’os.On achève de le dénuder par quelques coups rapides d’un fort bistouri; puis la scie opérant la section au ras des parties molles rétractées, le membre tombe. Il importe à ce moment que les aides qui liennent les bandes redoublent d'attention pour empêcher le glissement du tube d’Esmarch.

Une hémorragie formidable de lartère fémorale et de tous les vaisseaux de la coupe du moignon compromettrait bientôt le résultat de l’opération et en ferait perdre un des plus précieux avantages. À ce propos, M. J. Reverdin nous dit que Trendlenburg faillit perdre un de ses opérés sur la table d'opération pour n'avoir pas prévu l’échappement du tube.

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2 Lemps : Ligature des vaisseaux fémoraux superficiels et profonds (artères et veines), ainsi que de tous les vaisseaux visibles à la surface du moignon, puis enlèvement du tube d’Esmarch. Les quelques vaisseaux qui révèlent encore leur présence par un jet fiiforme sont rapidement saisis el liés ou tordus. L'hémostase est ainsi complètement terminée et la perte de sang a été insignifiante. Alors commence la désarticulation proprement dite qui, bien conduite, n’exposera pas à une hémorragie plus sérieuse.

M. Pollosson fait une incision latérale externe qui, partant du moignon ou inversement, suit le fémur jusqu'à 2 centimètres au-dessus du grand trochanter, puis se recourbe dans la direction du col fémoral. Il incise les adhérences tendineuses qui se font au fémur, et, s’il ne peut, quand il s'agit par exemple d'un néoplasme, avoir recours à la méthode sous-périostée, 1l s'attache à raser l'os le plus possible, c’est-à-dire qu'il emploie la méthode parostale,

Arrivant rapidement sur la face postérieure de la capsule articulaire après section des muscles pelvitrochantériens, 1l incise largement cette capsule. Le vide existant dans la cavité articulaire est immédiatement détruit (expr. des frères Weber) par l'entrée de l’air, et la tête de l'os se laisse facilement luxer en dehors. Un aide fait saullir cette tête le plus possible en portant le moignon en adduction et en le refoulant de bas en haut. Introduisant la pointe du couteau le plus profondément possible au ras de la tête, le chirurgien coupe le ligament rond et le fibro-cartilage de la partie antérieure du bourrelet cotyloïdien.

Il ne reste plus, pour'terminer l'opération, qu'à sectionner les muscles à insertion fémorale (psoas, adducteurs, ete...), ce qui sefait en rasant l'os au plus près. La désarticulation est achevée avec une perte de sang très légère par la méthode parostale, nulle par la méthode sous-périostée. Il va sans dire que dans les cas de tuberculose articulaire ou juxta-articulaire ayant nécessité cette ultime opération, et surtout dans les ostéomyélites et traumatismes, on a avantage à employer la voie sous-périostée, qui rend l'hémorragie nulle et offre de plus l'espoir d’une régénération.

Avant de passer à la suture des lambeaux, M. Pollosson fait quelquefois l’ocelusion du cul-de-sac synovial par une suture au catgut des deux lèvres de la demicirconférence inférieure de la capsule articulaire.

Les avantages de ce temps complémentaire sont de diminuer l’étendue de la plaie et de la surface d’absorplion, de favoriser la cicatrisation, et peut-être même de se prêter à la production d'une nouvelle bourse séreuse.

De plus, cela empêche le pus, s'il s’en produit, de fuser dans la fosse iliaque.

Nous dirons plus loin dans quels cas cette fermeture est contre-indiquée.

Enfin, la désarticulation touche à sa fin : la plaie opératoire et la surface cutanée du moignon sont soigneusement détergées par un abondant lavage à la solution de sublimé à 1/1000. Deux gros drains sont placés, l’un transversalement au niveau du moignon d’amputation, l’autre verticalement dans l'incision

latérale externe. Ils sont maintenus dans leurs posi-

tions respectives par des aides, pendant que le chirurgien procède à l'affrontement des lambeaux en faisant traverser les masses musculaires par deux ou trois points de suture avec de gros fils métalliques.

Ces fils, placés en anse sur le lambeau postérieur, ont leurs deux extrémités ramenées sur le lambeau antérieur, où elles sont tordues sur un bourdonnet de gaze aseplique. Un même bourdonnet est placé sous l’anse postérieure,de telle façon que ces puissants points de suture, nécessaires pour affronter de grosses masses charnues. n’exercent cependant pas une compression douloureuse, et que les dangers de section de la peau par les fils métalliques se trouvent ainsi évités.

On complète l'adaptation définitive par une suture au fil métallique fin des lèvres cutanées dans les deux lignes d’incision verticale et transversale.

Les drains sont fixés en place par des épingles anglaises. On fait un dernier lavage puis on procède au pansement.

La durée totale de l'opération est de quarante à

quarante-cinq minutes.

GHAPITRE II]