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vants aux environs de 38, jusqu'au 6° jour où elle présente dans la soirée une légère ascension à 38°8.
Premier pansement le 7° jour, et dès lors la température ne présente que quelques dixièmes au-dessus de la normale jusqu'au 11° jour, date du 2° pansement.
L'apyréxie est alors complete. Les deux derniers pansements sont alors pratiqués les r9 et 26 Juillet. A cette époque la cicatrisation est complète; on constate que la pointe externe du moignon s'aplatit un peu, donnant à la région une forme plus régulièrement convexe,
9 septembre 1893, — Le malade sort guéri de l'Hôtel-Dieu, sans appareil.
Aulopste de la pièce, — Les fistules conduisent dans un vaste clapier qui s'étend sous le périoste. Dans toute la moitié supérieure de la cuisse, l'os est à nu, les parties molles ne sont adhérentes qu'au niveau de la ligne âpre. La lésion n'est pas seulement sous-périostique ; au point où la ligne âpre se bifurque, l'os présente une énorme tuméfaction allongée axialement. A ce niveau on trouve une ouverture conduisant dans une vaste cavité suppurante, renfermant deux petits séquestres allongés et dentelés, Il n'y a pas de foyers intra-musculaires. L'articulation est saine ; elle présente à peine quelques gouttes de liquide,
Ex, Histologique des parois des fistules (M. Paviot.)
Le fragment portait sur une face la peau, et sur l’autre une paroi de fistule, Quant on suit la peau, on remarque d’abord qu'à une des extrémités de la coupe les bourgeons interpapillaires sont à peu près normaux, puis se déforment, s'allongent, se bifurquent.
infin, perdant toute régularité, les formations papillaires disparaissent, el de la surface cutanée, qui est encore recouverte par une ligne de tissu corné continue, on voit descendre des boyaux irréguliers formés par du tissu malpighien typique, présentant avec une nettelé exceptionnelle des pointes de Schultze, A mesure que l'on descend on voit ces boyaux se fragmenter finement, devenir de petits îlots de cellules épidermiques affec-
{ant souvent des orientations en bulbe d'oignon. “
Entre ces îlots est un tissu conjonctif très jeune, mucoïde pour ainsi dire. Les globes cornés sont en somme rares, mais ils sont très nets, 1ls ne sont pas généralement vers la profondeur.
Voici pour la surface cutanée : elle est séparée très nettement du revêtement cancéreux aussi, d’ailleurs, de la fistule, par une coupe de tissu conjonctif et par un muscle, qui ne sont envahis ni l’un, ni l’autre, par des productions néoplasiques.
Le revêtement des parois fistulaires est formé de tissu de type malpighien, poussant vers la profondeur des prolongements multiples assez déliés, en pattes de crabe. Ces bourgeons sont séparés par un tissu d'aspect mucoïde, ils s'arrêtent à peu près tous à la même profondeur, au contact d'un tissu réactionnel légèrement embryonnaire, Là les globes cornés sont aussi très rares, et la production cornée de surface est aussi très restreinte.
En somme la lésion est bien sûrement cancéreuse, mais paraît de faible malignité.
Mensuration de la pièce osseuse :
A. Circonférence du fémur :
1° Au niveau de l'amputation — 11 centimêtres.
20 A 10 centimètres au-dessous du grand trochanter — 13 cend \ 1 timètres
3° Au niveau du petit — 16 centimètres,
B. Circonférence de la base du grand trochanter — 15 centimètres. é C. Circonférence du col — 14 centimètres.
D. Diamètre de la tête fémorale verticale — 5 centimètres. Diamètre de la tête fémorale antéro-postérieure — 6 centimètres.
E. Distance du sommet de la tête à la face externe du grand trochanter — 10, 5 cm.
Cette hyperostose est probablement due à l’ostéomoryélite antérieure. Elle est en tout cas très manifeste et aurait pu gêner jusqu'à un certain point les manœuvres de la désarticulation.
Ainsi que le fait remarquer M. Pollosson, dans le cas présent, le procédé par transfixion, depuis longtemps abandonné d'ailleurs, aurait été impossible par le fait du volume de cette tête,
D or—
OBSERVATION VII (M. Poncet, in th. Chabraud.)
Désarticulation de la hanche droite après amputation préliminatre de cuisse au tiers supérieur, ostéo-sarcome périostique siégeant à l'union du tiers moyen el du liers inférieur du fémar.
Mile M... âgée de neuf ans el demi, s'est toujours bien portée. Dans les derniers jours du mois d'août 1893, le père de l'enfant s’aperçut qu'elle traînait la jambe droite, tout en ne se plaignant d'aucune douleur. En l’examinaut le 1°" septembre, le père constaia un léger empâtement à la partie interne et inféférieure de la cuisse droite.
Lorsque, le 26 septembre, M. Poncet examina la petite malade avec M. M, Pollosson, il constata tous les signes d’un ostéo-sarcome du fémur, Au niveau de la tumeur, la circonférence de la cuisse était de 36 centimètres, tandis que du côté sain elle était de 2y.
Depuis quelque temps, léger amaigrissement avec pâleur de la face.
La désarticulation de la hanche proposée par MM. Poncet et Pollosson fut acceptée par la famille et pratiquée à la maison de santé Sainte-Marthe, le 5 octobre 1893.
Depuis l'examen du 26 septembre la fillette a encore maigri et pâli : la tumeur à notamment augmenté, elle remonte vers la partie supérieure du fémur, en forme de fuseau. Pas de ganglions iliaques appréciables.
Technique opératoire suivie : Opération faite par M. le professeur Poncet, assisté de MM. Pollosson, Doret Curtillet.
L'enfant toussant depuis quelques jours, on lui donne du chloroforme de préférence à l’éther,
Elévation du membre, pendant quelques minutes, tube hémo-
statique appliqué circulairement, immédiatement à la naissance de la cuisse, et solidement maintenu dans cette position par les doigts d'un aide; doigts recourbés en crochet, attirant le tube par en haut, vers le tronc et l'empéchant de glisser.
Amputation circulaire de cuisse, aussi haut que possible et pratiquée dans des parties molles, absolument saines.
Hémostase complète et facile, comme dans une amputation de cuisse ordinaire ; le tube élastique empêchant toute hémorragie. La présence du tube ne gêne en rien les manœuvres. Au niveau de la section osseuse, on trouve des bourgeons sarcomateux dans Je canal médulaire.
Ablation du tube hémostatique. Désossement après longue incision, suivant la face externe du fémur dont l'extrémité supérieure de section est saisie avec un davier. Le bistouri contourne très rapidement à grande distance du périoste.
Peu de sang : quelques vaisseaux saignent du côté de la capsule, hémostase parfaite réalisée par une quinzaine de ligatures. L'enfant n'a pas perdu 50 grammes de sang.
Suture des bords de la plaie dans toute leur étendue, mais large drainage, par un double drain sortant au niveau de l'angle inféro-externe,
5 octobre. — Soir. La face est pâle, l'enfant calme nese plaint pas et cause naturellement, La respiration est normale; le pouls petit, incomptable.
Température rectale 38°9. Pas de vomissement, pas de nausées.
Les piéces du pansement sont traversées par un liquide sérosanguinolent.
On donne du champagne, des boissons glacées. La petite malade ne pouvant uriner seule, on fait le cathétérisme de la
vessie.
6 octobre, — T.— matin, 38, nuit calme, aspect général bon.
6 octobre. — T, — soir, 38,6, nuit calme, aspect général bon. 7 octobre. — Pas d'incident, T.— matin 38,1, soir 38,5.
. 8 octobre, — —— T.— matin 38,5, soir 38,6,
10 octobre, — Pas d'incident. T. — matin 37,9, soir 38,4. 11 octobre. — — T,— matin 38,4, soir 38,2.
12 octobre. — —— T.—= matin 37,4, soir 38,1.
13 octobre. — — T. = matin 37,4, soir 37,7.
14 octobre. — — T,— matin 37,4, soir 37,7.
15 octobre. — — T.=— matin 37,4, soir 37,5,
Le premier pansement est fait le 10 octobre.
17 octobre. — Deuxième pansement. Ablation des drains. La plaie s’est réunie par première intention dans toute son étendue. Aucun signe d'infection, L'état général est excellent. La malade paraît avoir engraissé.
Un dernier pansement protecteur est fait le 27 octobre et l'enfant quitte la maison de santé le 2 novembre, complètement guérie.
A la fin du mois de janvier 1894, la petite malade, qui, depuis l'opération, paraissait avoir recouvré une santé parfaite, présenta des signes de généralisation pleuro-pulmonaire du côté gauche. Quelques semaines après, alors que son état général devenait de plus en plus mauvais, apparaissait sur la paroi thoracique, du même côté, une masse sarcomateuse d'origine costale, à développement rapide. L'enfant succombait le 25 mars 1894, emportée par la généralisation cancéreuse.
Quelques semaines avant sa mort, elle fut examinée par M. Poncet. Le moignon était indemne, et dans la fosse iliaque correspondante, on ne trouvait aucune trace de généralisation
ganglionnaire,
OBSERVATION IX (M. Pollosson in th, Chabrand.)
Désarliculalion de la hanche pour sarcome des parties molles du creux poplité.
Ch... Jean, quarante-cinq ans, journalier, né à Avrée (Nièvre), sans domicile fixe, entre le 24 décembre 1893 dans le service de
M. M. Pollosson. Il a eu à huit ans des douleurs très vives à l'extrémité inférieure du fémur gauche, avec gonflement de la cuisse et fièvre. N'a pas subi d'intervention. A eu des abcès dont on constate les cicatrices longitudinales, avec adhérence de la peau et des tissus sous-jacents au fémur.
L'ostéomyélite paraît donc indiscutable,
Le membre inférieur gauche est notablement raccourci, cependant le malade peut bien marcher et se livrer aux travaux de la campagne.
Il y a seize mois, dans une rixe, il reçut un coup de fourche sur la face externe du membre, qui depuis a augmenté beaucoup dans son diamètre transversal,
On constate dans le creux poplité une tumeur volumineuse, dure, pseudo-fluctuante, non pulsatile et peu douloureuse.
Les limites apparentes extérieures sont :
En haut, le tiers inférieur de la cuisse; en bas, le tiers inférieur de la jambe. La circonférence de la cuisse au niveau du creux poplité est de 72 centimètres.
Le malade souffre peu, il a pu marcher et travailler jusqu'à ces derniers temps.
A la surface de la tumeur, existent quelques ulcérations donnant issue à une sanie peu abondante. Élévation de la température locale; œdème de la jambe gauche; ganglions cruraux et inguinaux volumineux et durs. On ne sent pas de ganglions dans la fosse iliaque. Le toucher rectal est négatif. On constate l'intégrité complète des principaux viscères, poumon, foie, etc.
Pas de cachexie. L'appétit est conservé, Ni sucre ni albumine dans les urines.
in présence de cette tumeur à marche rapide, M. Pollosson propose la désarticulation de la hanche qui est acceptée.
Opération. — 28 décembre 1893. Asepsie. Anesthésie, On enroule la bande d'Esmarch depuis le pied jusqu'à la racine de la cuisse où l’on place le tube retenu par trois bandes de toile.
M. Pollosson enlève d'abord les ganglions du triangle de
Scarpa, au nombre de quatre, gros comme des olives, Les lobules
PEAR
adipeux péri-ganglionnaires sont enlevés également, et la plaie recouverte d'une compresse aseptique.
Amputation rapide de la cuisse au tiers supérieur, ligature des vaisseaux et.lavage de la surface à l'eau boriquée à 48 degrés. On enlève ensuite le tube, achève l’hémostase, puis le chirurgien fait une incision remontant jusqu'au grand trochanter et se courbant ensuite sur une longueur de 6 centimètres, parallèlement au col du fémur.
Après incision des insertions lendineuses, le périoste est détaché à la rugine et le fémur est progressivement mis à nu sur son côté externe.
On pratique ensuite la section des muscles pelvi-trochantériens antérieurs sans hémorragie notable, et l’incision de la capsule articulaire.
La tête du fémur apparaît à l'extérieur. On coupe le ligament rond et on la libère complètement.
Puis on poursuit la désinsertion du périoste fémoral jusqu’à la partie inférieure.
Suture de la synoviale.
La plaie opératoire est drainée par un large tube transversal ; on place également deux drains dans l’incision latérale externe. Pansement compressif et attelle plâtrée antérieure.
Durée totale de l'opération : quarante minutes. Hémorragie peu abondante, Suites simples.
Le soir de l'opération, la température rectale est à 3802, le pouls à 110.
Le lendemain matin : T. = 38, P. — 110.
Le malade ne souffre pas et demande à manger.
À partir du 4 janvier 1894, la température ne dépasse plus la normale que de quelques dixièmes, si ce n’est le 17 janvier, où elle a pour cause une angine pultacée : celle-ci, d’ailleurs, cède facilement au bout de cinq jours.
2 janvier. — On renouvelle le pansement, qui est humecté d'un peu de liquide séro-hématique. Pas de pus.
On enlève les drains, qui sont remplacés par de la gaze iodo-
formée,
NE
5 février, — Deuxième pansement, ablation des fils métalliques.
8 février, — [Le malade défait son pansement qu'on est obligé de refaire, puis on fait successivement trois pansements, dont le dernier purement protecteur, et le malade sort guéri les premiers Jours du mois de mars.
Une lettre du 17 avril de la même année, nous apprend que le malade va bien et marche avec des béquilles. Depuis, les lettres écrites pour avoir des nouvelles sont restées sans réponse.
Anatomie pathologique. — Un premier examen montre qu'il s'agit d'une énorme tumeur occupant le creux poplité et s'étendant à la cuisse et à la partie supérieure de la jambe.
Cette tumeur est constituée par de grosses masses blanchâtres de consistance élastique, très peu vasculaires, A la coupe, il s'écoule du suc cancéreux.
L'examen microscopique fait par M. Martel, alors interne du service, a montré qu'il s'agissait d'un sarcome globo-cellulaire à petites cellules pressées les unes contre les autres. Les faisceaux connectifs sont très disséminés.
OBSERVATION X (inédite).
(M. Pollosson).
Désarticulation de la hanche pour sarcome périostique de l'extrémité inférieure de la cuisse.
J... Louis, vingt et un ans, infirmier à l'Hôtel-Dieu, entré le 19 août 1894.
Il y a quelques jours, le malade a reçu un coup sur le genou droit en glissant dans le grand escalier de l'Hôtel-Dieu. Il à éprouvé immédiatement une douleur assez vive, calmée par une séance de massage et a pu rentrer chez lui, Le lendemain, le genou ayant considérablement augmenté de volume, le malade
entre à l'hôpital,
