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A son entrée, on ne.constate pas de point douloureux bien fixe et on admet l'existence d'une simple hydarthrose traumatique du genou. Après une série de vésicatoires, le liquide était toujours abondant.

Ces jours-ci, à la suite d'une légère poussée, la synoviale s'est fortement tendue, surtout au-dessus du genou ; les mouvements sont très limités et douloureux, l’état général est mauvais, avec un amaigrissement marqué el une teinte jaune paille manifeste.

On fait alors une ponction exploratrice au bistouri sur la face antéro-externe du genou. Il ne s'écoule pas de liquide, mais beaucoup de sang noirâtre et des caillots, Le doigt introduit par l'orifice de ponction fait sortir une quantité de caillots contenus soit dans la synoviale, soit surtout dans le creux poplité. On aggrandit l'incision et on ramène avec le doigt des débris qui n'ont l'apparence ni de caïllots, ni de débris caséeux et qui doivent provenir d'un cancer du périoste.

On tamponne la cavité ainsi évacuée et on fait un pansement.

Le malade interrogé après l'opération exploratrice se rappelle qu'il boitait légèrement avant sa chute, qu'il avait maigri et ressentait quelquefois des douleurs dans le genou. Il avait formellement nié {out antécédent dans les précédents interrogatoires, On décide le malade à se laisser désarticuler la hanche et on fait l'opération le 20 septembre 1894.

Le procédé suivi est celui qu'a employé M. Pollosson dans les cas précédents, c'est-à-dire élévation du membre inférieur. pendant quelques minutes, application du tube d'Esmarch à la racine de la cuisse où il est maintenu par trois bandes, Puis amputation au tiers supérieur e{ désarticulation avec l'aide d’une incision externe remontant au niveau du trochanter où elle se courbe pour suivre la direction du col.

L'opération fut facile et l'hémorragie peu abondante. M, Pollosson, au Congrès de chirurgie de Lyon, 1894, dit en parlant de ce malade que la perte de sang n'a été que de 30 grammes,

Les suites furent simples, 1l n'y a eut ni shock, ni tempéra-

ture; l'état général se remonta rapidement et le malade put par-

RARE | Ur à l'hospice du Perron où il vécut encore pendant un an.

Il a malheureusement été impossible de savoir quelle à été la

cause de sa mort, ni d'avoir des renseignements sur l'état du moignon,

OBSERVATION XI (inédite).

(M. Pollosson),

Désarliculalion de la hanche pour Osléo-sarcome du fémur.

B, Vincent, quarante-huit ans, cultivateur à la Motte (Hautes- Alpes), entré le 12 septembre 1894, salle Saint-Louis, n° 33.

Rien dans ses antécédents héréditaires ; pas de maladie antérieure,

I y a six mois il se fit une fracture du fémur gauche au Uers inférieur. Il affirme qu'à cette époque il n'avait aucune douleur, ni aucune tuméfaction dans la région.

Il est resté quarante-deux jours en traction,

Quand il a commencé à marcher il a vu survenir peu à peu uné tuméfaction sur le côté externe de la cuisse, exactement au niveau de la fracture, Cette tuméfaction s'est étendue progressivement, et à son entrée on constate une tumeur considérable siégeant à la partie inférieure de la cuisse, Cette tumeut est arrondie et se termine assez brusquement äu tiers inférieur du fémut, Elle est recouverte par une peau à peu près normale, ion ülcérée bien que tendue, adhérente, amincie et parcourue d’arborisations veineüses.

A la palpation on n'a pas de sensation parcheminée; la tumeur est molle, un peu fluctuante, peu douloureuse à la pression; la peau est chaude.

L'auscultation ne fait percevoir aucun souffle,

Les deux fragments de l'ancienne fracture sont mobiles l'un sur l'autre! l'articulation paraît intacte.

On constate la présence de ganglions inguinaux, petits, durs,

“oulant sous le doigt, non douloureux,

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L'élat général est assez bon; l'amaigrissément peu accentué. Les principaux viscères sonf intacts, les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.

16 septembre 1894. — On procède à la désarticulation suivant le procédé habituel à M, Pollosson.

L'observation ne dit pas si la suture de la synoviale fut exécutée. En tout cas, aü bout de quarante-cinq minutes, sans incident opératoire, sans hémorragie notable, l'opération était terminée et le malade reporté dans son lit.

Rien à noter dans les suites opératoires qu'une température un peu élevée les premiers jours. Il est vrai qu'avant l'opération elle était déjà au-dessus de lt normale; 59°2, le 14 au soir. Le soir de l'opération (16 septembre) elle atteignait 39°7.

17 septembre 38°1 le matin et 38°5 le soir.

Depuis elle a constamment oscillé entre 37°6 et 37°2, sans Jamais atteindre 38 degrés.

La guérison fut rapide et le malade put sortir de l'hôpital marchant avée un pilon. ;

N. B. Une lettre du maire de la Motte, en date du 13 février 1901, nous apprend que le inalade est vivant, souffrant seulement d'une bronchite chronique. Il n'a jamais éprouvé aucune douleur dans son moignon, mais ne se sert plus de son appareil qui est, dit-il, lourd et le fatigue. Il préfère marcher avec des béquilles,

OBSERVATION XII (inédite).

(M. Pollosson.)

Désarliculation de la hanche par ostéite du fémur.

P. Vincent, Saint-Louis, 47, seize ans, cultivateur à Vaux-en- Velin, entre le 4 décémbre 1893.

Rien dans ses antécédents héréditaires ou personnels. II appar-

tient à une nombreuse famille dont tous les membres sont bien portants, et lui-même n'a jamais été malade.

Il à commencé à souffrir à peu près à l'âge de onze ans, sans pouvoir préciser exactement l'époque du début de l’affeetion. II n'éprouva d'abord que des douleurs dans le genou et une certaine gêne dans la marche, géne qui s'accentuait le soir et le faisait boiter. Jamais il ne fut bien malade et ne dut s'aliter pour cela, mais les douleurs et la claudication augmentèrent progressivement, en même temps que la hanche gauche devenait ellemême douloureuse et que la cuisse se mettait en rotation externe, I vint alors à l'hôpital, où on lui appliqua successivement quatre ou cinq silicates sans aucun succès,

M. Vallas lui enleva d’abord un séquestre fémoral d’une longueur de 10 centimètres environ, et on pratiqua ensuite l'amputation de la cuisse au tiers inférieur.

Il n'éprouva de cette opération aucun soulagement et traina encore pendant deux ans, souffrant de sa hanche, et portant au niveau du moignon des fistules purulentes qui ne se tarissaient que pour faire place à de nouveaux orifices dans le voisinage, c'est alors qu'il revint à l'Hôtel-Dieu où M. Maurice Polosson lui proposa la désarticulation de la hanche malade, qui fut acceptée.

Elle fut pratiquée d'après le même procédé qûe M. Polosson avait employé l’année auparavant pour des cas de tumeur. L’amputation de la cuisse faite l'année auparavant ne permet naturellement pas l'enroulement d'une bande élastique et on commença d'emblée à appliquer le tube d'Esmarch à la racine de la cuisse et à la maintenir par trois bandes tenues par des aides.

Puis une nouvelle amputation fut faite au tiers supérieur, raccourcissant ainsi le moignon préexistant, Après quoi, hémostase de la hanche, enlèvement du tube hemostatique et abaissement d'une incision latérale perpendiculaire à l’incision circulaire.

La désarticulation sous-périostée fut faite assez facilement, sans hémorragie appréciable.

11 ne fut pas possible, à cause de la suppuration, de suturer la

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synoviale, on se contenta dé drainer largement la plaie et de faire les sutures au fil métallique.

Le patient n'eut pas de shock et reprit rapidement ses forces et son appétit. Au bout d'un mois, il commença à se lever, mais ce n'est qu'au bout de trois mois que la cicatrisation fut à peu près complète et qu'il put partir à Sainte-Eugénie où 1l fit un séjour de deux mois, d'où il sortit complètement guéri. À son départ on essaya de lui faire porter un appareil prothétique, mais il ne put jamais s'y habituer et a toujours préféré marcher avec une canne et une béquille.

Depuis son opération il n'a Jamais été malade, et c'est, au moment ou nous avons pu le voir, un vigoureux jeune homme, gros et bien musclé, paraissant d’une excellente constitution. Il travaille assis, à faire des paniers d'osier, et se montre enchanté d'une opération qui l’a complètement débarrassé d’un membre inutile et douloureux.

Le moignon est souple, bien nourri, peu mobile, non douloureux en aucun point, ni spontanément, ni à la pression.

L'angle droit primitivement existant au point de rencontre de l'incision latérale avec l'incision circulaire s'est effacé, et la cicatrice a maintenant la forme d'une liyne arrondie à concavité interne. |

Au pli de l'äine et a la fesse gauche, passage d’un drain perlorant qui assurait d'une façon tout à fait complète l'évacuation

des liquides, (Cf. photographie.)