LATE PRE
Celle-ci, légèrement repoussée en dehors, est absolument fixée et immobilisée.
Le côté interne (de l’article) est très développé et forme avec le cul-de-sac supérieur la majeure partie de la tumeur.
En dehors : une masse plus petite, de même consistance, donne à la tumeur une forme arrondie.
En arrière, le creux poplité est comblé par des masses de même caractère, qui s'étendent d'un bord à l’autre mais ne remontent pas très haut.
On ne trouve aucun point osseux bien net.
Pas de douleur à la pression au niveau de la rotule ; un point un peu sensible en dehors, et en dedans un peu au-dessus de l'interligne.
Douleurs surtout au niveau des insertions supérieures des ligaments internes.
Pas de fluctuation, pas de point ramolli.
Laxité des ligaments très nette lorsqu'on essaye de mobiliser l'article en saisissant d'une main la cuisse et de l’autre la jambe,
Mensuralion. — Circonférence : au niveau du bord supérieur de la rotule — 45 centimètres.
Au compas d'épaisseur : au niveau de sommet de rotule, c'està-dire diamètretransversal de plateau tibial D. — 12,5.
Au niveau des condyles fémoraux D. — 13,5.
Diamètre le plus grand = 14.
A la jambe, à 8 centimètres de la pointe de la rotule :
Jambe saine, circonférence — 29.
Jambe malade, — = 90.
A 13 centimètres au-dessus de malléole interne :
Jambe saine — 22,5.
Jambe malade — 25.
Urines. — Ni sucre, ni albumine.
Le diagnostic est un peu hésitant entre une tumeur blanche d'aspect un peu anormal et un ostéo-sarcome. On propose au malade une opération que l'ouverture de l'articulation seule indiquera: résection ou amputation. Le malade refuse l’amputation
et accepte la résection.
ir février 1898.— On intervient en se conformant aux désirs du malade. Anesthésie à l'éther.
Une simpie incision sur le côté interne de l'articulation montre immédiatement un tissu jaune rougeâtre ne ressemblant pas à des fongosités tuberculeuses. On diagnostique sarcome el on referme aussitôt. Attelle plâtrée sous la jambe.
On propose une amputation ou une désarticulation au malade qui acceple après trois Jours de réflexion.
On intervient le 4 février, bien que depuis deux ou trois jours le malade ait une température de 39 à 395: due à une amygdalite,
Anesthésie à l'éther. — On se prépare à une désarticulation.
L'incision du genou, faite au préalable, montre une cavité articulaire où le squelette est complètement détruit: fémur et tibia sont.ramollis et résorbés, il ne reste plus qu'une masse mollasse,
On fait d'abord une amputation circulare de Ia cuisse par le procédé ordinaire. Ligature des vaisseaux. On examine le canal médullaire et on trouve quelques masses œdématiées verdâtres de mauvaise apparence entre les muscles et on fait la désarticulation.
Incision longitudinale aboutissant sur le côté externe de la ligne d'amputation. On conserve loutes les masses charnueseton désinsère les muscles du grand et du petit trochanter et dela parlie supérieure du fémur, On ne garde pas de périoste dans Île lambeau par crainte de récidive.
Un aide luxe la tète fémorale; alors on ouvre la capsule, on trouve le ligament rond et l'os est libéré.
Hémorragie peu abondante. — On avait mis au début de l'opération le tube d'Esmarch le plus près possible de la cuisse et un aide l’'empêchait de redescendre. On l'enlève au moment où l’on commence la désarticulation, Peu de sang, On lie encore quelques vaisseaux et l'on tord les autres par forcipressure.
L'opération est terminée et l'on fait les sutures cutanées du lambeau au fil d'argent.
On met dans l'angle interne un gros drain, et deux autres
SR ANUES
drains très profonds à la partie externe, allant non dans la cavité cotyloïde, mais au-dessous et en arrière de celle-ci. Pansement à la gaze iodoformée et pression du lambeau pour exprimer le sang qui avait pu s'épancher pendant les sutures.
Suites très simples. On ramène le malade dans son lit, L'opération avait duré une heure et demie.
Comme il est un peu affaibli et pour éviter le shock d'un grand traumatisme, on lui fait immédiatement une injection de 8 à 900 centimètres cubes de sérum artificiel dans le tissu cellulaire de la cuisse gauche.
Dans la journée le malade va bien, il vomit peu, deux à trois fois, et ne se plaint nullement.
Le soir, température : 38°3. Le matin avant l'opération :38° 5.
P.— 140. On fait une nouvelle injection de 600 cent. cubes et 40 centimetres cubes de caféine.
A 10 heures du soir, l'interne de garde fait une nouvelle injection de 20 centimètres cubes de caféine.
5 février. — Nuit excellente. Un peu d'agitation cependant.
Ce matin température, 38°2, pouls, 120. Le pansement étant traversé du côté externe et en arrière, on le refait sans toucher les drains. Il y a eu un suintement assez notable, On remet de la gaze iodoformée et on applique sur le pansement une toile imperméable.
Le soir, T.— 39. P.— 130. On fait encore une injection de 5oo centimètres cubes de sérum et une injection de 30 centigrammes de caféine.
6 février. — T, — 37°9. Bon état général.
Nuit très bonne ; peu agité.
Soir. T. — 37° 9. P. — 104. On ne fait ni caféine ni sérum, 7 février. — Matin. T. — 37°4. P. 96.
— Soir 37°8. — 100.
La température se maintient les Jours suivants entre 37 degrés et 37°8. Excellent état général. Le malade commence à manger trois jours après l'opération.
10 février. — 6 jours après l'opération, le pansement n'est pas
traversé. On l’ouvre pour enlever les drains,
