OBSERVATION XVII

Voici maintenant une observation publiée par M. Durand, dans la Revue de chirurgie, 1897 et qui, bien que faite en deux temps, n'en a pas moins été accomplie par le même procédé que les précédentes.

M. P.., quarante-trois ans, a déjà subi une amputation de cuisse pour tuberculose osseuse ascendante du membre inférieur.

Après cette intervention (20 juillet 18g2),la malade n'avait pas été guérie, elle avait continué à avoir des fistules d'où s'écoulait du pus,

RQ N ET Es

3o mai 1893. — On lui fit la désarticulation de la hanche au moyen d'une incision externe partant du sommet du grand trochanter et rencontrant perpendiculairement l'incision circulaire de l'amputation primitive. On suivit la voie sous-périostée et la perte de sang fut minime, La plaie fut laissée ouverte à cause de l'existence de foyers caséeux.

Il n'y eut ni shock opératoire, ni phénomènes infectieux. La température eut une élévation subite, mais temporaire, qui céda au renouvellement du pansement.

L'état général, assez mauvais au moment de l'opération, s'améliora rapidement : la malade engraissa et sortit guérie.

Revue quatre ans après, elle présente une petite cuisse el plusieurs chirurgiens, à première vue, ont pensé qu'il s'agissait d'une amputation.

Le moignon a la forme d'un tronc de cône régulier à extrémité arrondie sans tendance à s'effiler en pointe. Sa longueur de l'épine antéro-supérieure à son extrémité inférieure est de 23 centimètres, sa circonférence à la base égale 55 centimètres,

La peau est normale, avec quelques cicatrices violacées,

A la palpation on perçoit une masse ayant la consistance ordinaire des muscles, On ne sent rien qui rappelle une tige osseuse, el la radiographie ne donne rien.

Mais il existe une tige centrale fibreuse, dure, rigide, qui donne aux muscles un point d'appui suffisant.

Le périoste, à cet âge, na pu donner qu'une tige fibreuse dont la consistance est suffisante, |

Ce point d'appui laissé aux muscles est très important. Aussi ceux-ci ont-ils conservé leur contractilité et leurs fonctions, La malade imprime à sa cuisse presque {ous les mouvements qui se passent dans l'articulation normale, flexion, extension, abduction, adduction et même circumducüuon., Couchée sur le dos, le bassin fixé, elle peut soulever avec son moignon un poids de 15 kilos. |

Elle peut marcher sans canne avec un appareil approprié,