GROUPE IV. — LÉSIONS ÉTENDUES ET PROFONDES

16 /(ViVr. — L'état s'aggrave, la déviation oculaire subsiste. L'intelligence est encore conser\ée.

17 février. — Résolution générale et coma. Les yeux ne sont plus déviés. — Pupilles un peu contractées, égales.

Mort à dix heures du matin.

NÉCROPSIE. — Comme lésion récente on trouve dans Y liéinisphèrc droit les lobes moyen et postérieur ramollis superficiellement au niveau de leurs faces latérales. A la coupe on constate un ramollissement pulpeux du tiers postérieur de l'hémisphère. Le corps strié offre un ramollissement récent, s'étendant jusqu'à la partie externe de la couche optique qui est saine, et passant au-dessous d'elle.

Dans Vhémisphère gauche, un ramollissement superficiel récent siégeant en arrière de la scissure de Sylvius. Les parties profondes sont saines.

Observation XXIïL

(Extrait de Prévost et Golard, obs. XXXV.)

Attaque cl' hémiplégie gauche avec flaccidité. ~ Mort endeux jours. — Rotation énergique et permanente de la tète et des yeux à droite. — Ramollissement étendu de Vhémisphère droit, attaquant le corps strié.

Nicole F..., 77 ans. Morte le 6 décembre 1865 à l'infirmerie de la Salpêlrière. (Service de M. Vulpian.)

(^ette malade, qui marchait bien la veille, fut prise, le h décembre 1865, d'une attaque apoplectique subite, sans perte de connaissance.

A son entrée à l'infirmerie on constate une hémiplégie gaucho avec flaccidité des membres. La bouche est tirée à droite, la commissure gauche abaissée, la langue non déviée. Déviation de la tête et des deux yeux du côté droit. Quand la malade regarde du côté gauche, les iris ne peuvent dépasser le milieu des ouvertures palpébraies.

La sensibilité est très-aiîaiblie.

L'état s'aggrave les jours suivants et elle meurt le 6 décembre. Elle a conservé jusqu'à la (in une tendance à la déviation des yeux

OBSIÎRVATIONS.

du Côté droii cl la (iciiii-rolatioii île la lètc à droite quoiqu'à un degré moins prononcé qu'au début.

JNÉCROPSIE, — (jonniie lésions récentes do l'encépliale : Hémisphère droit. — Au niveau de la partie postérieure de la troisième circonvolution frontale, tache d'apoplexie capillaire d'un diamètre d'environ 2 centimètres, mais ne s'enfonçant pas en profondeur.

Ramollissement pulpeux récent, imbibé de sang, formant une bouillie rouge qui occupe le corps strié (partie postérieure et iniraventriculairej et qui se prolonge eji dehors jusqu'à la partie postérieure de l'iusula, atteignant une plaque jaune qui se trouve à ce niveau.

Observation XXIV.

(Extrait de Pouiueau, obs. 1.)

Attaque d' hémiplégie gauche avec flaccidité. — Rotation énergique de la tête et des yeux ù droite, aoec raideur du cou. — Itamollissement du centre ovale et du corps strié droits.

Judith- Isabelle H..., Ih ans. Morle le \" avril 186(5, à l'infirmerie de la Salpêiricre. (Service de M. Gharcot.)

Cette femme, qui était cémente, mais qui marchait encore dans les cours de l'hospice, est tombée de son lit le 26 mars. Le matin, elle s'est levée, s'est assise sur sa chaise, et l'on s'est aperçu qu'elle était paralysée et penchée du côté gauche.

Le 27 mars, h la visite, on remarque que la tète est fortement tournée à droite et que, quand on la porte à gauche, elle reprend rapidement sa pr'^mière position, comme si elle éla-'t mue par un ressort. Les yeux sont tournés du même côté. Le stcrno-mastoïdien droit est contracturé. La bouche est déviée, la connnissure droite est tirée en haut, la gauche en bas, la largue est tirée du côté flroii. Coma. Les membres du côté gauche sont paralysés et Haccides.

Le 28, la tête est toujours fortement inclinée sur le côté droit. La paupière gauche est tombante. La fesse gauche présente une excoriation, tandis que la droite n'est pas encore rouge.

GROUPE IV.— LÉSIONS ÉTENUUES ET PROFONDES. -^0 31 mars.— La malade a toujours la tête louruée du côté droit; die reprend cette position quand on la porte à gauche : elle ne sort pas du coma ; même état du reste; elle meurt le l'"' avril.

NÈCROPSlE.— Hémisphère droit piqueté d'apoplexie capillaire sur plusieurs circonvolutions des lobes frontaux et pariétaux. On trouve un ramollissement blauc avec diffluence de tout le noyau intia-ventriculaire du corps strié droit et des parties blanches adjacentes, mais qui n'atteint pas les circonvolutions.

Pas d'autre lésion récente de l'encéphale.

Observation XXV.

(Due à M. Ctiarcot.)

Ancienne hémiplégie. — Affnqve nnvvelh avec hémiplégie gauche complète et flaccide. — Rotation de la face et des yeux à droite avec raideur du cou. — Nystagmus. — Mort rapide. — Ramollissement des circonvolutions du lobe moyen et du corps strié droits.

Anne M..., 69 ans. Morte le 7 août 1867 à l'inflrmerie de la Siilpêtrière. (Service de M. Charcot.)

Celte femme avait eu deux attaques successives d'hémiplégie droite, la première en novembre 1866 et la seconde en mai 18t)7; sans que l'on ait signalé dans ces attaques de déviaiion de la tète et des globes oculaires.

Le 2 août 1867, la ma'ade est tombée de sim lit dans la nuit. Lorsqu'on l'a relevée il lui était impossible de parler, bien qu'elle parût avoir conservé sa connaissance.

En outre, il y a hémiplégie gauche complète avec flaccidité des membres, qui retombent inertes quand on les abandonne après les avoir soulevés. La face et les yeux regardent à droilc. Les muscles du cou sont rigides, surloul ceux du côté droit. Les pupilles sont égales.

Les jours suivants, l'état s'aggrave, la déviation des globes oculaires et de la tête du côté droit persiste.

36 OBSliRVATlONS.

laoût. — Il s'y ajoute du nystagmus; les pupilles restent égales; la malade est dans le coma et succombe le soir,

JNÉCKOPSIE. — Hémisphère (/ro«V.— Ramollissement récent de la grandeur d'une pièce de 5 francs, situé en arrière de la circonvolution postérieure du sillon de Rolando, et occupant la partie inférieure et antérieure des circonvolutions occipitales et la partie moyenne de la circonvolution marginale postérieure.

On trouve également à la partie antérieure du corps strié une plaque de ramollissement de la largeur d'une pièce de 2 francs.

Hémisphère gauche. — Lésions anciennes.

Observation XXVI.

(Due à M. Charcot.)*

Ancienne hémiplégie droite chez une aveugle. — Augmentation de la pai^alysie qui est flaccide. — Rotation de la tête et des yeux à gauche, avec raideur du cou. — Nystagmus. — Vaste ramollissement de l'hémisphère gauche, s'étendant au corps strié.

Marie-Louise D..., 86 ans. Morte le 26 octobre 1866 à l'infirmerie de la Salpêtrière. (Service de M, Charcot. )

Cette femme, qui était aveugle, eut le 28 juillet 1866 une attaque apoplectique, avec hémiplégie droite, accusée surtout au membre supérieur. La paralysie se dissipa, mais, depuis lors, elle resta gâteuse et confinée au lit.

21 octobre 1866. — Il se développe une gangrène sur les orteils gauches, et l'hémiplégie droite augmente. On constate une paralysie complète avec llaccidité et conservation de la sensibilité du membre supérieur droit ; une paralysie incomplète avec un peu de raideur dans le membre inférieur droit ; mouvements réflexes dans les deux membres; température égale des deux côtés; nystagmus bilatéral.

Le 22 octobre et les jours suivants, la température s'élève dans les membres paralysés, il y a un peu de carphologie du côté gauche.

La tête est en rotation à gauche, la face déviée du côté gauche,