à 2m 1/2| tHeubner RM

3 )-Michel et À

13.1 — =— à 3 mois | Perret 81.82 — — à 6 mois |] RE à Rubner etjau lait de 60.7 — & à7 m. 1/2} Heubner de vache

Comme on le voit, les principes minéraux du lait de vache sont moins utilisés que ceux du lait de femme.

Wegscheider et plusieurs auteurs à sa suite arrivent aux mêmes chiffres, en suivant la méthode suivante : ils analysent d’une part les principes des ingesta, puis les principes des excreta. Connaissant ces deux facteurs, ils n’ont plus qu’à soustraire les chiffres des principes des excreta de ceux des ingesta. Les chiffres donnés par cette sous

op re

traction représentent la valeur des éléments qui ont été assimilés par l’enfant.

C’est ainsi que pour un enfant nourri au sein, entre le 5eetle 15° jour, pesaut 3,400 grammes et gagnant en moyenne par jour 25 à 30 grammes, Wegscheider trouve comme assimilés :

Matériaux alimentaires, totaux, ou extrait sec du lait 96.11 0/0

BEUTEC ST mr SE RS EE ni 1e PRG AT 96.35 Mâlierésealbuminoides ME PR RME ED ne de «96:90 SeIS MINÉLAUX 20e RM EN LI MR es een 78.26 CHAUX PE PE tt ee eee 59.42

ACIde PROSPDhOTIQUE ART PRE RTE Lente en 91.63

Michel porte l’examen chimique et pondéral sur les fèces desséchées à 100 degrés : enfants nourris au sein : moyenne de l’analyse de dix selles, 100 grammes de ces fèces desséchées contiennent :

EXIPAILACTHÉTÉ L'on ae mao es 20.65 AZOLC OLA IRAN RL A de eee cie 4.10 SEISYINÉTAUX. nn Rise ee ee 10.78 CRAUX SAR IE EMEA TENUE d 02 Acide PhoSPhOrIQUE een ne 0.73

Répétant les mêmes recherches sur les selles d'enfants nourris au lait de vache, Michel trouve après dessiccation :

A ZOO RE Reise 4 0/0 GRASSE RE RRT 1% 0/0 Sels:minéraux.,.:. 121-8010/0Ndontichatse er . 11.80

acide phosphorique. 5,57 De ses expériences, Michel déduit que l’utilisation des substances azotées du lait de vache chez l'enfant sain est de 93 0/0, tandis que l’utilisation de celles du lait de femme se fait dans la proportion de 97 0/0 ; — que l’utilisation des graisses est à peu près la même pour les deux laits, soit 96 0/0 ; — que l’utilisation du lactose est totale dans

ol

les deux modes d’alimentation, naturelle et artificielle ; — et qu’enfin l’utilisation des albuminoïdes, des substances minérales et en particulier de la chaux et de l'acide

phosphorique est plus parfaite dans l’alimentation naturelle que dans l’artificielle.

FÈCES DU NOURRISSON.

Ce que nous avons dit dans les pages précédentes de la digestion et de l’assimilation des aliments ingérés par le nourrisson nous permet déjà de nous rendre compte de ce qui constituera le résidu fécal. Ce résidu se collecte dans le gros intestin, d’où il est expulsé par la défécation. Correspondant à une digestion parfaite, à un état d’intéerité du tube digestif, il doit y avoir une selle normale. C’est ce que nous voulons décrire dans ce chapitre.

Si le nourrisson était constamment nourri au lait de femme, nous devrions constater une variété unique de selle normale. Mais il peut recevoir du lait de vache, des céréales, et les digérer d’une façon satisfaisante. L'aspect, la consistance des selles seront modifiées, la selle restant normale : de là des variétés de selles normales que nous devons signaler.

Nous aurons donc à faire l’étude macroscopique de ces résidus intestinaux, ainsi que l’examen microscopique et l'analyse chimique, en nous basant sur les descriptions minutieuses des pédiatres anciens et sur les recherches des auteurs contemporains. Nous ne pouvons les citer tous ; nous devons ceperdant signaler les travaux de MM. Marfan, Grancher, Hutinel, Apert, Lesage, Nobecourt, Gaultier,

Triboulet, en France ; Uffelmann, Wegscheider, Schmidt et Strasburger, Czerny, Hecht ea Allemagne.

Article premier. — Selles de l'enfant normal nourri au sein.

A l’état de santé, écrivait Parrot, la défécation « est souvent annoncée par une légère pàleur qui ne fait que traverser la face, et que remplace bientôt une rougeur turgescente, indice de l’effort à l’aide duquel sont expulsées les matières fécales. Il y a alors comme une détente, et tout dans les allures de l’enfant annonce un sentiment de bien-être.» Si un observateur avisé a pu saisir ces phénomènes au passage, constatons que cette phase passe souvent inaperçue.

Les mères interrogées sur les détails insistent sur la régularité que présente l’émission des selles, qui se font à des heures déterminées, à tel point qu’il devient possible de les habituer à une certaine propreté. On peut même donner aux enfants de quelques mois l’habitude de déféquer dans le vase.

Fréquence. — L'enfant nourri au sein a généralement des selles plus fréquentes que l’enfant nourri au biberon. Cette fréquence diminue dans la suite. Quelques-uns attribuent aux enfants 2 à 4 selles quotidiennes pendant le premier mois; d’autres seulement 3 à 4. Elles seraient au nombre de 2 à 8 pendant les 5 à 6 mois suivants, et au nombre de 1 à 2 dans le reste de la première année. Ce ne sont d’ailleurs que des chiffres approximatifs ; la fréquence des selles variant sous l'influence de causes variées, Nous avons procédé nous-même à une enquête

auprès des mères, Elle nous a donné les renseignements suivants :

Nombre Une selle Deux Trois Quatre d'observations | quotidienne | selles selles selles SORT ROME OMS SERRES TRES | ERREUR | ecmnancae ERP TREGE DEEE

0 à 1 mois 17 ) 3 7 2 SL OR Tee 30 7 12 10 4 2 à 3 — 31 5 14 10 2 3 à 4 — 39 6 19 7 3 & à 5 — 23 à) 10 6 2 9 à 6 — 31 7 17 5 2 6 à 7 — 20 3 Î 8 2 7 à 8 — 48 { 8 8 4 8 à 9 — 5 2 1 1 1

D’après Czerny, le maximum de fréquence des selles serait de 5 selles dans la première semaine, de quatre pour d’autres pédiâtres. Plus tard, le chiffre de 3 à 4 selles serait constant. Notre tableau indique 2 à 3 selles comme fréquence habituelle. D'Huc avait déjà fait remarquer que « plus le nourrisson est jeune, plus il a le ventre libre ; aussi 3 à 4 selles par jour ne doivent pas être regardées comme de la diarrhée ». Certains poupons bien portants n'ont qu’une selle par jour; ce n’est pas chez eux un signe de constipation, et Parrot ajoutait : « Dans le but de prévenir des accidents imaginaires, gardez-vous de troubler cet excellent état de digestion intestinale. »

Quelle que soit la fréquence des selles, le poids des matières fécales d’un jour reste constant. Camerer et Hartmann ont trouvé 51 grammes dans les premiers jours ; Michel et Perret ont noté 75 gr. 03 vers 2 à 3 mois, quantité considérable relativement au poids du sujet si on la compare à celle de l’adulte. Chez celui-ci le poids moyen des selles est de 170 grammes.