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Observation X

(Merkdo Kushnir, Thèse de Bâsel, 1907 in Zeniralblatt für Gynak. 2 mai 1908).

Une femme de 30 ans, saine, soignée à l'hôpital des femmes de Basel (Russie) présenta, le même jour, après accouchement spontané de. deux. jumeaux un abdomen très dilaté. Température normale; émission de gaz et vomissements. Le gonflement présente une rémission le jour suivant; le.pouls monte à 140. Au cinquième soir, l’estomac est siphonné et on évacue une grande quantité de liquide bilieux. Une selle suit un.lavement. Le 6° jour on renouvelle le siphonnage évacuateur de l’estomac pendant lequel la malade vomit, aspira et malgré une trachéotomie mourut trois quarts d’heure après. L'autopsie démontra une mort par étouffement. Les anses grêles sont très distendues, de même le gros intestin. Le repli duodéno-jéjunal est une corde tendue et rétrécit le duodénum à cet endroit.

Dans i’estomac qui n’est pas très dilaté à cause du tubage pratiqué on trouve un peu de bouillie alimentaire. La muqueuse lisse est pointillée d'ecchymoses,

Observation XI

(Bretteville-Jensen, (Norsk Mag. for Lœgevidenskaben déc. 1912, in De Bovis, Semaine Médicale, 9 avril 1913).

Grande multipare; la parturiente en était à sa onzième grossesse; le terme en avait été déjà été marqué par quelques hémorragies; celles-ci reparurent plus abondantes pendant le travail. Quand M. Bretteville Jensen arriva auprès de la parturiente, il trouva le travail avancé, un siège dans le petit bassin et l’hémorragie n’en continuait pas moins, comme il entendait également des bruits de cœur fœtal au-dessus de l’ombilie, il diagnostiqua une grossesse gemellaire. Un accouchement rapide lui paraissant indiqué, en raison des hémorragies, la parturiente fut anesthésiée au chloroforme; le premier enfant fut extrait au forceps, le second par les pieds. L'hémorragie

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ne s'était pas suspendue entre les deux opérations et elle continuait après la seconde; aussi M. Bretteville-Jensen pratiqua-t-il au plus vite l’extraction manuelle du placenta. Grâce à une compression utérine suivant la méthode de Fritsch, l'hémorragie s’arrêta. L’anémie n’en était pas moins extrêmement marquée; il existait dès lors peutêtre un léger ballonnement du ventre, mais ce ballonnement n'avait rien d’excessif et pouvait ne pas attirer l’attention. Le lendemain, la nouvelle accouchée fut prise au matin de phénomènes de collapsus et, quand notre confrère arriva auprès d'elle il la trouva presque inconsciente, très pâle, respirant très difficilement, avec un pouls mou et irrégulier. M. Bretteville-Jensen imputa cet état à l’anémie et pratiqua une injection de 600cc. de sérum artificiel, Le pouls s’améliora un instant, mais bientôt l’état général de la patiente empira de nouveau. Un examen plus attentif fit alors découvrir un fort ballonnement épigastrique. Une sonde œsophagienne fut introduite aussitôt que possible : on retira un peu de liquide et une quantité colossale de gaz s’échappa « avec un petit bruit de trompette ». A la suite de cette manœuvre, le ballonnement abdominal disparut et, au bout d’une heure, l’état général de la patiente était presque revenu à la normale. Avec une médication belladonée et un nouveau cathétérisme pratiqué le lendemain la guérison définitive fut obtenue.

Observation XII {(Résumée).

(Fabre et Rhenter, Bulletin Soc. Obst. et Gyn. Paris, 1920).

C., primipare. Bons antécédents héréditaires et collatéraux. Entre à la clinique le 10 novembre 1919.

Le 11 novembre, accouchement spontané d’un gros enfant de 3 k. 900. Délivrance normale.

Le lendemain, léger ballonnement abdominal.

Le 25 novembre, la malade vomit un liquide bilieux.

Le 26 novembre, le ballonnement abdominal devient plus intense, surtout dans la partie supérieure de l’abdomen. Les vomissements continuent. La malade est mise dans la position ventrale, ce qui amène une abondante émission de gaz fétides.

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Le 27 novembre : T. 3905, P. : 115. Vomissements cessent.

Le 28 novembre : La tension abdominale diminue. Le ventre est moins douloureux.

Le 29 novembre : nouvelle crise de ballonnement avec T; à 4002 et vomissements. La malade fait des gaz et a des coliques, douloureuses.

Cet état se poursuit le 30 novembre et le 1e* décembre. La température oscille de 3802 à 400. Le ballonnement est considérable. Pas de douleurs localisées au niveau de l’abdomen.

Le 2? décembre une purge amène trois selles abondantes. Les vomissements ont cessé. La malade se sent mieux.

Du 3 au 5 la température reste au-dessus de 380, Le ballonnement diminue peu à peu. l

Le 9, l’abdomen reste un peu météorisé. Quelques coliques douloureuses.

. Quelques jours après, la malade, guérie quitte la clinique.

Observation XIII

(Jallet, Gazette médicale du Centre, 15 septembre 1922).

Primipare de 38 ans, sans passé pathologique. Après une grossesse excellente, accouche, en dix-huit heures en O. I. D. P., d’un gros garçon de 4.600 grammes (expulsion de deux heures). Délivrance spon- ‘tanée (sans qu'il soit besoin d’exprimer l'utérus) trente cinq minutes plus tard. Placenta et membranes au grand complet, de volume moyen. Hémorragie normale. Toilette vulvaire. Irrigation vaginale d’eau bouillie lusoformée, sans pression. Pansement vulvaire.

Environ une demi-heure après la délivrance la parturiente présente

des signes de collapsus accompagnés de nausées, d’éructations, de vomissements couleur de poireau.

Le tableau est vraiment impressionnant. Le visage est pâle, plombé, couvert de sueurs froides, les traits tirés. Le pouls tout petit, bat à 140. En découvrant la malade on se trouve devant un abdomen énorme, gonflé comme une outre pleine à éclater, surtout dans son étage supérieur où, à l’appendice xiphoïde, il fait un angle droit avec le sternum.

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Immédiatement la femme est mise sur le ventre. L'outre, comme par enchantement, se dégonfle; tout rentre rapidement dans l'ordre non sans un bel accompagnement d’éructations sonores et de vomissements verts. Les suites immédiates furent simples.

Observation XIV

(Hernando in Journal de Médecine de Bordeaux, 10 juin 1923),

Mme M... trente ans, cinq enfants. Hypothyroïdie avec obésité, maladies qu'elle soigne depuis dix-huit mois ou deux ans. Après une grossesse de huit mois environ, commence un accouchement laborieux pendant lequel la malade présente des symptômes de collapsus qui disparaissent. L'accouchement terminé, il se produit, selon le médecin qui la soigne, une hémorragie formidable, à la suite de laquelle le pouls reste très faible et fr équent. L'état reste stationnaire pendañt quelques heures, au bout desquelles la malade commence à se sentir mal; angoisses, éructations, le ventre augmente considérablement de volume, l’expulsion des matières fécales cesse, mais pas entièrement celle des gaz; les symptômes de collapsus s’accentuent, mais, à la suite d’une forte expulsion de gaz et de liquide par vomissement, une amélioration légère se produit; le volume du ventre diminue, après avoir atteint, me dit-on, des proportions énormes.

Quand je la vis, je constatais qu'elle était obèse, le visage rond, les sourcils peu fournis, le poil fragile et très fin, la peau grasse. Elle se plaignait d’un sentiment d'angoisse intense; soif intolérable, pouls faible et fréquent. P. : 116 T. : 3702. Sueurs froides; visage pâle et yeux enfoncés. Elle avait de l’aérophagie et de temps à autre un vomissement expulsant un liquide vert foncé. Le papier Congo rouge trempé dans ce liquide devient bleu foncé {Hcl libre). Le pouls continuait à faiblir et à devenir plus fréquent. Elle était couchée sur Île dos et dans un tel état que nous nous bornâmes à lui conseiller la posture latérale droite et à lui administrer du sérum en injection et par l’œnéma de Murphy, ainsi que des injections d’huile camphrée, d'adlrénaline., etc. Après évacuation d’une grande quantité de liquide, es symptômes de collapsus s'accentuèrent : le pouls devenait de plus