TRAITEMENT
Dans la dilatation aiguë de l'estomac le traitement est d’une importance capitale, car de la rapidité de son apphcation dépend l'existence de la malade. Mais la première condition d'un traitement efficace est un diagnostic précoce. Et ici l'emploi de la sonde — en outre de son indication diagnostique-— s'impose dans un but thérapeutique. Le cathétérisme de l’estomac, qui ne peut présenter aucun inconvénient dans les cas où le diagnostic est hésitant, devient d’une utilité extraordinaire quand ils’agit d’une dilatation aiguë de l’estomac qu'il a permis de diagnostiquer.
11 faut employer le tube de Faucher ou une sonde demi-rigide en raison de la résistance possible du cardia. L’amorçage se fait par simple abaissement de l’entonnoir en imprimant quelques secousses. Pour évacuer au maximum il faut relever les pieds du lit de 450, faire coucher le malade sur le côté gauche, ou sur le dos et presser la paroï abdominale avec la main.
Le cathétérisme pratiqué dans ces conditions ramène d’abord les gaz puis les liquides encombrant l'estomac.
Au cathétérisme on associe souvent le lavage de l'estomac. Préconisé par Kœæberlé, Reynier, au Congrès de chirurgie de 1905, en fit l’apologie.
Pour ce siphonnage on se sert d'habitude de l’appareil de Faucher et d’une solution bicarbonatée à 3 ou 4 °%, ou simplement de l’eau bouillie. Certains auteurs pensent que ce si-
phonnage doit être pratiqué jusqu’à disparition des phénomènes de stase. Hernando traite par deuxtubages par jour pour évacuer l’estomac et ne pratique qu'un seul lavage «car le lavage est plus difficile, prend plus de temps, fatigue les malades, et augmenterait les sécrétions ».
Ce traitement fut appliqué à la plupart des nouveiles accouchées atteintes de dilatation aiguë de l'estomac : les résultats en général furent excellents : l'estomac s’affaise, les vomissements se calment ef la malade éprouve une sensation d'amélioration soudaine.
Le lavage, comme le tubage agit, en réveillant la motilité, le péristaltisme de l'estomac et en enlevant les produits toxiques qui, d’après Pragstœdt, ont la propriété d’exciter de nouvelles sécrétions e£ dont l’absorptien provoque les phénomènes d'intoxication.
Simultanément avec cette (thérapeutique destinte à parer au symptôme « vomissements », il faudra traiter les deux autres symptômes qui frappent tout observateur appelé à observer une dilatation aiguë de l’estomac : le collapsus et la déshydratation.
Pour relever les tonus des malades, l'arsenal médical met à notre disposition en particulier l’huile camphrée, la caféine et la strychnine.
Pour obvier aux pertes de l'organisme en l'quides on fera dès le début des injections sous-cutanées de sérum phystologique, on appliquera la mtthode du goutte à goutte de Murphy. Dragstædt propose des injections intra-veineuses de solution de Ringer, pour combattre l’intoxication.
Un traitement étiologique de la dilatation aigüe de l'estomac est impossible à faire. l'ans le cas d’aérophagie, quelques mesures thérapeutiques très simples indiquées par Mathieu suffiront : un bouchon entre les dents, un ruban un peu serré autour du cou rendront les mouvements de déglutition difficiles.
On combattra la compression duodénale artérlo-mécentérique par une position qui facilitera le relâchement de la corde mésentérique. iverses positions ont été conseillées :
Le décubitus ventral ou position de Schnitzler a fait mer-
veille dans certains cas : ainsi dans l'observation de Jallet où ce fut le seul traitement institué.
La position génu-pectorale, latérale gauche (Kelling) latérale droite (Chavannaz) a la même indication.
Le traitément médical par l’usage des excitants de la contractilité gastrique, tels que choline, physiostygmine (injection de 1 mmg.) pituitrine a donné peu de résultats.
On a eu parfois recours au traitement chirurgical et deux modes d'opérations ont été pratiqués : la gastro-ent érostomie ct la duodéno-jéjunostomie, que Hartmann, Haveluy et Kelloc ont pratique avec succès.
Mais ce sont là des méthodes d'exception et le véritable traitement de la dilatation aiguë de l’estomac doit consister en tubage évacuateur suivi de lavages gastriques, avec injecbons de strychnine et de sérunr artificiel et décubitus ventral üu position génu-pectorale.
