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Les vomissements continuant et l’état général devenant plus mauvais, on se décide à une opération.

Laparotomie pratiquée par M. Jaboulay le 22 décembre. Le pylore est entouré d’adhérences qui le soudent au foie et au pancréas. Le pancréas forme au devant de l’aorte une masse indurée au niveau de la tête. Dilatation bidigitale du pylore sténosé. À

Les jours suivants le malade ne présente pas de fièvre, quoiqu’il tousse et crache abondamment. I] a une selle spontanée cinq jours après l’opération. Il prend environ deux litres de lait par jour et ne les vomit pas. Une semaine après il prend en plus des œufs et quelques aliments légers. Il souffre encore un peu. Il se maintient dans cet état jusqu’à la fin du mois de janvier. À partir de ce moment il baisse de plus en plus, a de temps à autre quelques vomissements-et meurt d’épuisement le 18 février.

À l’autopsie on trouve de nombreuses adhérences englobant le pylore. Celui-ci ne laisse pas passer le doigt. Après ouverture de l’estomac on trouve une cicatrice d’ulcère que le pancréas est venu boucher et tout autour une dégénérence cancéreuse indurée, volumineuse, qui entoure le pylore. Nombreux ganglions cancéreux voisins. Rien au foie.

OBSERVATION XVI (Inédite) Service de M. Jaboulay

Paul V..., 57 ans, corroyeur, présente des troubles digestifs depuis 6 mois seulement. Dégoût pour les matières grasses et pour la viande. Vomissements alimentaires survenant à peu près tous les 8 jours, tantôt quelques heures, tantôt immédiatement après les repas. Depuis 3 mois les vomissements deviennent plus fréquents, puis quotidiens. Ils sont souvent noirâtres, couleur de suie, et contiennent des débris alimen-

taires. Le malade ne peut plus supporter que le lait (2 litres

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par jour). Absence d’Hcl dans les vomissements. Présence d’acide lactique. On donne au malade qui a toujours des hématémèses abondantes et du melœna, des lavements alimentaires. Il entre le 4 janvier dans le service de M. Jaboulay.

Etat général très mauvais, amaigrissement et anémie intenses, teinte jaune paille tirant sur le brun dans certaines parties du corps, facies tiré, sclérotiques grisâtres. C’est un véritable cadavre. Pas d’œdème. Urine rare, sans sucre ni albumine, mais présentant un disque épais d’urates. On note tous les signes d’une sténose pylorique complète, estomac très dilaté descendant à 2 ou 3 ctm. au dessous de l’ombilic, avec un péristaltisme bien net, visible à travers la paroi abdominale. On ne sent pas de tumeur nette, mais seulement une certaine résistance dans la région épigastrique qui est douloureuse, À peine arrivé, le malade vomit environ 2 litres d’un liquide couleur de suie.

Opération le lendemain par M. Jaboulay. Anesthésie rapide, sans incident, avec très peu d’éther. Les tissus divisés sont littéralement exsangues. Tumeur cancéreuse au pylore avec de nombreux ganglions suivant les courbures. Dilatation bidigitale facile. Durée de l’opération, 5 minutes.

Après l'opération, léger shock avec respiration agonique et soubresaut du diaphragme. On remonte momentanément le malade avec des injections de caféine. Il agonise doucement et meurt à 5 heures du soir. Pas d’autopsie.

OBSERVATION XVII (Inédite) Service de M. Jaboulay

Pierre C..., 4) ans, eut, il y a 9 ans, des douleurs gastriques violentes, . térébrantes, en broche, le traversant du sternum à la colonne vertébrale. Il présentait en même temps une intolérance stomacale complète et quelques hématémèses

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de gravité inquiétante ; en somme tous les symptômes d’un ulcère rond qui guérit rapidement. Depuis un an, le malade recommence à souffrir et à vomir après l’ingestion des aliments. Cet état s'accentue et il y a 3 mois, M. le D' Ricateau appelé auprès de lui constate tous les signes d’une sténose pylorique avancée. Il se décide à se faire opérer et vient à Lyon, avec une intolérance gastrique absolue, même pour le lait et lo champagne, et dans un état d’amaigrissement et de faiblesse tels, que le médecin se demande s’il pourra supporter le voyage.

Il entre dans le service de M. Jaboulay, qui l’opère séance tenante. On tombe sur une induration cancéreuse annulaire du pylore peu volumineuse, libre, sans adhérences ; nombreux ganglions cancéreux juxta-pyloriques. Pas d’autre généralisation. Rien au foie. On fait une dilatation bidigitale du pylore ‘qui s’accomplit sans incident.

Le lendemain, le malade est faible, sa voix est cassée, ses traits sont tirés ; il n’a pas de fièvre et a de nombreux vomissements biliaires jaunes ou verts. Cet état s’accentue. Respiration superficielle, rare et plaintive. Spasmes cloniques dans les muscles de la face. Les vomissements persistent. Lavements alimentaires. Le malade meurt dans le collapsus le 10 février, 10 jours après l'opération.

OBSERVATION XVII (Inédite) | Service de M. Jaboulay

François C..., 63 ans, garde-champêtre, souffre de l’estomac depuis un an et demi. Régurgitations, puis vomissements alimentaires et glaireux. Jamais d’hématémèse. Les vomissements ont diminué de fréquence, mais sont devenus plus abondants. Le malade a bon appétit tant que son estomac est vide. Urines rares, constipation opiniâtre, amaigris-

sement intense, yeux excavés. Estomac dilaté, clapotant et