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dans la cupule du segment inférieur, pour éviter de décoller les cotylédons du placenta prœævia. Peu à peu les mouvements de l'index deviennent plus aisés, et en un temps variable, selon qu'il s’agit d’une primipare ou d’une multipare, une place suffisante est faite pour l'introduction du second doigt.
On glisse alors l'index gauche à côté du droit, en ayant soin d’adosser les deux doigts sur toute leur étendue. Si le col est court et, mieux encore, s'il est en voie de dilatation, la mise en place des deux index sur l'orifice interne est des plus faciles. S'il a au contraire conservé toute sa longueur, et si, en même temps, ilest hautsitué en raison du défaut d'engagement du fœtus, une petite manœuvre complémentaire estindispensable, pour amener les deux pulpes jusqu'à l’'orifice interne : on fait abaisser le globe utérin par un aide ; on introduit les deux index dans le col aussi profondément que possible ; on prend appui sur les parois cervicales en les distendant en travers et, en même temps, on les entraîne par en bas. L'une après l'autre, les deux pulpes digitales glissent, par une sorte de reptation, à la rencontre de l'orifice interne à mesure que celui-ci est attiré vers elles, et elles finissent par prendre sur lui une assise solide.
Dès lors, ces deux doigts vont jouer le rôle d’une pince dont on écarterait les mors et dont le pivot répondrait aux articulations métacarpophalangiennes adossées l’une à l’autre. La force est exclusivement déployée par les fléchisseurs
des doigts ; les lèvres du col, déprimées en des points diamétralement opposés, prennent la forme d’une boutonnière. On déplace les doigts en différentes directions, de façon à masser et distendre les parois du col en tous sens. La pression digitale doit être lente, soutenue et sans à-coups; elle doit être progressive autant que le permettent la vigueur de l'opérateur et la résistance des tissus ; c'est bien plutôt par la continuité de l'effort que par son énergie qu'on arrive à faire céder le sphincter cervical; on doit le fatiguer, et non pas le violenter. Au cas où la pulpe des doigts perçoit des petits craquements dans l’intimité des tissus, ce qui indique la rupture interstitielle de quelques fibres musculaires, il convient de modérer légèrement l'effort et de changer ses points d’application.
L’orifice s'élargissant, bientôt le médius peut prendre place à côté de l'index de la main droite ; les trois doigts adossés deux à un continuent le même travail jusqu'à ce que le médius de la main gauche puisse pénétrer à son tour. Le col est distendu dès lors par quatre doigts, appuyant deux à droite, deux à gauche; le déploiement de force devient plus considérable eten même temps moins fatigant. On continue ainsi Jusqu'à ce que l’auriculaire de l’une puis de l’autre main puissent être introduits à côté des autres doigts. À partir de ce moment, les deux mains ont une prise assez solide sur le col pour en achever la dilatation ; toujours adossées par les articulations métacarpo-pha-
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langiennes, elles écartent les lèvres du col en agissant successivement dans la direction des divers diamètres du bassin. Lès que les doigts peuvent les amener simultanément en contact avec les parois opposées du bassin, la dilatation est aussi complète que possible. »
Ce procédé nous paraît de beaucoup le meilleur et c’est lui que nous emploierons de préférence. Il permet de déployer une force considérable sans se départir de la plus grande douceur, de proportionner, sans fatigue, l’effortà la résistance des tissus. La sensibilité exquise de la pulpe digitale, bien supérieure à celle de la face dorsale, est particulièrement apte à effectuer et à contrôler le travail de la dilatation. Ilest bon de couper son intervention par des pauses, non pas seulement pour ménager ses forces, mais surtout pour imiter, autant que possible, le travail physiologique. On obtient alors une dilatation plus complète et plus rapide qu'avec la simple dilatation manuelle. Le procédé Bonnaire à été employé chez des multipares et aussi chez des primipares, qu'il y ait commencement de travail ou non. Dans ce dernier cas, la difficulté était évidemment plus grande; la durée totale de son intervention n'aurait pas dépassé un quart d'heure.
