LANCE
se rendre compte de la dilatabilité du col, Bonnaire (1) indique un moyen sûr et pratique qui est le suivant : la femme étant dans la position obstétricale, on introduit dans le col l'extrémité des deux index simultanément, ou, pour aller plus loin, celle de l'index et du médius de chaque main, en accolant dos à dos les deux ou les quatre doigts ; puis on porte en même temps les pulpes digitales à droite et à gauche, dans la direction du d'amètre transverse. Si les index amènent les bords du col en contact avec les parois pelviennes, la dilatation est complète. É
Quand l'insertion vicieuse du placenta est marginale, la rupture des membranes, la dilatation manuelle sont faciles ; mais il n’en est pas de même dans les insertions centrales, complètes ou incomplètes. Dans ces cas, il est préférable de décoller rapidement le bord du placenta du côté où il anticipe le moins sur le segment inférieur, puis de rompre les membranes, et non pas de perforer directement le placenta. (Observations XII, XIIL.)
On risque en effet de léser les vaisseaux du cordon et de produire, si la perforation n’est pas suffisamment large, un décollement placentaire considérable, lors de l'expulsion fœtale.
Il est des contre-indications à la dilatation manuelle. Si la femme est d’une faiblesse extrême et dans un état d'anémie grave aiguë,
(A) Guide pratique des sciences médicales, 1891, p. 1013.
il faut attendre. La moindre intervention, un choc traumatique léger, la déplétion brusque de l'utérus, l’action du chloroforme très sensible sur des personnes débilitées, pourraient causer une syncope, et même une issue mortelle. Maygrier, dans ses Leçons de clinique obstétricale (1893), signale des cas de mort subite survenus dans des circonstances analogues. On tiendra la femme étendue, 1nmobile, la tête un peu basse, on fera des injections vaginales très chaudes, on tamponnera, mais surtout on injectera, à dose massive, du sérum artificiel; ce dernier produit de véritables résurrections. On administrera des toniques, du champagne, de l'alcool, en attendant que l’état général de la malade devienne plus satisfaisant. M. le professeur agrégé Schuhl a publié à ce sujet une observation typique (1).
La rigidité du col est parfois un obstacle à la dilatation manuelle. Cette rigidité peut être spasmodique, anatomique, cicatricielle ou pathologique.
La rigidité spasmodique est rare, sans gravité, elle se remarque chez les personnes nerveuses, après la rupture des membranes ou après usage d’ergot de seigle, et cède sous l'influence de grands bains chauds, de lavements laudanisés, du chloroforme.
La rigidité anatomique du col est un état caractérisé par son peu de dilatabilité, par ses
(4) Revue médicale de l'Est, janvier 1897.
