SERRES

Il y a 15 jours, à 2 heures du matin, perte très abondante pendant le sommeil. L’hémorrhagie s’est arrêtée quand la femme s’est levée.

Le T décembre, à 5 heures du soir, pendant qu’elle était assise, nouvelle perte. La femme entre à la Maternité le lendemain 8 décembre, à 11 heures du matin. Comme elle ne perd pas à ce moment et qu’il se trouve ce jour-là un grand nombre de malades dont on doit s'occuper, on la fait coucher &ans une salle.

Le lendemain matin, en l’interrogeant, on asprend que les deux premières hémorrhagies sont survenues sans douleur. Le palper fait percevoir une tête non engagée qui a une tendance à gagner la fosse iliaque gauche ; le dos est à gauche, les battements fœtaux, un peu sourds, s'entendent du même côté.

Au toucher, on trouve un col entr'ouvert, au niveau de l’orifice interne duquel on sent une partie rugueuse, dépressible, qui donne la sensation de cotylédons placentaires ; ces cotylédons se sentent sur tout le parcours du col ; on à donc affaire à un placenta prœvia central. Cependant, en touchant dans les culs-de-sac, on sent qu'il n’y en à qu'un réellement épais, le droit; du côté gauche, le doigt perçoit la tête facilement à travers le segment inférieur normal. Il y a donc surtout anticipation du placenta sur le côté droit du segment inférieur et la rupture des membranes, que l’on a faite plus tard, à montré que le placenta avait envahi la partie postérieure du segment inférieur plus que Pantérieure; on ne sent pas l’angle-sacro-vertébral; le doigt retiré est couvert de sang:

On surveille un instant, et ne voyant rien sourdre, on quitte la femme pendant la visite. Environ une demi-

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heure après, au moment où M. le Professeur Herrgott s’apprêétait à toucher, il s'aperçoit que les draps sont maculés de sañg, il se rend compte de l’existence du placenta prœvia et ordonne de transporter la femme à la salle de travail, où elle doit être tamponnée. Il est 10 heures du matin. On place donc le tampon, consistant en boulettes de coton hydrophile imbibées de sublimé, exprimées et enduites de vaseline boriquée.

Ce premier tampon est enlevé à 8 heures du soir ; avant de le retirer, on en a préparé un autre pour le cas où l’hémorrhagie continuerait. Les boulettes retirées sont peu imprégnées de sang ; les premières même ont conservé la teinte bleuâtre que leur a donné le sublimé. Les dernières boulettes extraites, on fait une injection vaginale, après laquelle le sang continuant à couler et les contractions utérines ne se montrant que d’une façon insuffisante, on retamponne.

Ce second tampon reste en place jusqu’au lendemain matin à 9 heures, on fait suivre son extraction d’une injection vaginale. À la suite de ces deux tampons, il faut dire que les parois vaginales présentent un certain degré de meurtrissure et offrent une surface saignante.

Comme l’hémorrhagie paraît arrêtée, on laisse la femme au repos et pendant le reste de la journée du 10, celles du 11 et du 12, aucun écoulement ne se produit.

Dans la nuit du 12 au 13, la femme a quelques douleurs, et le 13, à 6 heures du matin, elle perd de nouveau. On retamponne après injection vaginale à l’eau boriquée.

Sous l'influence de ce nouveau tampon, la femme a quelques contractions qui se montrent sérieuses à partir de 1 heure 1/4 de l’après-midi,

Ce

À 3 heures, après avoir appris que la femme avait eu des contractions et s'être rendu compte par lui-même qu'elle en avait réellement, M. le Professeur Herrgott fait enlever le tampon dont les boulettes se trouvaient tachées de sang à la superficie, le centre étant à peu près indemne.

Les dernières extraites, on voit que celles qui étaient dans le col étaient recouvertes de caillots assez volumineux.

Le col a toute sa longueur, mais il est entr'ouvert assez largement. Sur l’ordre de M. Herrgott, on rompt les membranes largement en avant sans retirer la main du vagin, pour que le liquide aruniotique ne s’écoule que lentement.

La tête, pendant la rupture, est maintenue au-dessus du détroit supérieur, et, l’opération terminée, on la sent, fermant la lumière du col.

Sous l’influence de la rupture, le bord placentaire où l’on a déchiré les membranes n’a plus de soutien et tombe flottant dans le col; on le sent surtout à la partie postérieure et à droite, car on à rompu en avant.

Malgré la présence de la tête appliquée sur le placenta, l’hémorrhagie continue.

Comme le col paraît vouloir se laisser dilater, M. le Professeur Herrgott décide qu’il faut pratiquer la version podalique, pensant faire avec le siège un meilleur tampon et surtout arriver plus rapidement au résultat désiré, l’évacuation de l’utérus. Le fœtus se trouvant placé en OTG, les petites parties à droite, on introduit d’après la règle la main gauche dans le vagin, on dilate lentement le canal cervical, qui larsse facilemént passer celte main avec laquelle, dans l'intervalle des contrac-

PS Cu

tions, on va à la recherche des deux pieds. L'évolution se fait alors que l'utérus est au repos ; l'extraction n’est pas difficile ; elle est accompagnée d’une procidence du cordon, où l’on perçoit des battements pour lesquels on précipite un peu les chcses, tenant à avoir un enfant vivant. On dégage d’abord le bras antérieur, puis le postérieur, on fait la manœuvre de Mauriceau et on donne ainsi le jour à un enfant en état de mort apparente, qui à été ranimé par les moyens ordinaires extraction des glaires, tractions rythmées, bain chaud avec projection d’eau froide. On le place dans la couveuse. C’est un garçon, qui pèse 3,170 grammes.

Pendant tout ce temps, un aide pratique la délivrance artificielle, dont la difficulté a consisté surtout dans le décollement des membranes. On irrigue largement le segment inférieur au moyen d’une injection chaude au permanganate de potasse.

Après la délivrance on fàit une injection sous-cutanée d’ergotine Yvon de { centimètre cube, une première injection de sérum artificiel, de 500 grammes, à 40 degrés environ, qui a été renouvelée une heure et quart après.

À o heures 1/4, la femme n’a pas encore perdu; lutérus est bien rétracté, le pouls est bondissant, assez dépressible, régulier à 112.

A 6 heures, même état. La rupture a été faite au niveau du bord placentaire. Le délivre est complet.

L'enfant, allaité par la nourrice pendant deux jours, a pris le sein de la mère le troisième et depuis a été nourri par elle. On lui donne en outre un supplément de lait stérilisé.

La femme sort guérie le 13° jour. L'enfant pèse à ce moment 3,460 grammes.

OR

OBsErRvATION III.

Année 1897, — Maternité de Nancy.

AID de l'épaule droite. — Rupture prématurée spontanée des membranes. — Hémorrhagie. — Col non dilaté, mais dilatable avec la main. — Version. — Délivrance artificielle. — Guérison de la mère. — Mort de l’enfant.

Mme C..., âgée de 42 ans, commerçante en chiffons. XIpare.

On ne sait rien de ses antécédents héréditaires et personnels. Tout ce qu’on sait, c’est que dans la septième grossesse, l’enfant se présentait par l’épaule. On a pratiqué la version et extrait l'enfant, qui vit. La huitième grossesse a été normale. Pendant la neuvième, le fœtus est mort,

Grossesse actuelle. — Fin des dernières règles dans les premiers jours de juin. Le 7 janvier, lors de son entrée à la Maternité, la femme est donc enceinte de 6 mois 1/2.

Le 31 décembre, elle a eu un frisson suivi de la perte des eaux, pendant qu’elle était dans son lit. Elle évalue leur quantité à un litre environ. Depuis ce moment-là elle perd continuellement des eaux petit à petit, sans répit. Presque tous les jours elle a eu des frissons.

Depuis 4 jours elle tousse et elle a du coryza; depuis ce moment, anorexie.

Le fond de l’utérus remonte à peine au niveau de Pombilic ; son grand diamètre est plutôt transversal.

Au toucher, le col a toute sa longueur ; il est entr'ou-