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vert, un petit caillot se trouve au-dessus de orifice interne. La femme perd un peu de sang depuis hier 6 janvier.

Les battements fœtaux sont bons.

A l’auscultation, on trouve des ronchus et des sibilances ; l’expiration est prolongée dans la fosse susépineuse droite.

Le 8 janvier, on sent au toucher à travers le col le bord épaissi du placenta inséré sur le segment inférieur.

Les battements sont bons.

Le 9 janvier, à 2 heures 1/2 du soir, la femme ressent un frisson après lequel la température remonte à 3905. Le pouls est à 128. Elle perd. On se dispose à placer un ballon de Champetier quand on remarque que le col, quoique non effacé, est très dilatable. Trois doigts y sont engagés, purs quaire, puis la main. On rompt largement les membranes au niveau du bord placentaire, c’est-à-dire en avant, le placenta se trouvant inséré sur la paroi postérieure et son bord affleurant l’orifice interne ; ce bord, d’ailleurs, était décollé.

La main étant dans l’utérus, on se rend compte de la position du fœtus et on reconnaît une AID de l'épaule droite, dos en arrière. On recherche le pied supérieur, qu'on saisit par le jarret ; on l’abaisse, on extrait lentement l'enfant, qui est mort après avoir fait quelques inspirations. C’est un garçon pesant 950 grammes.

Après l'expulsion fœtale, la femme continue à perdre ; on pratique la délivrance artificielle, qui amène l’arrièrefax complet, sauf la caduque ; on en retire toutefois de grands lambeaux après coup. Le délivre pèse 350 grammes, On fait suivre la délivrance d’une injection intrautérine iodée,.

La température de la femme est en ce moment de 3905,

Le placenta était fétide à l’endroit du décollement. À l'examen bactériologique, on y trouve du pneumocoque.

Le 10 janvier, la température est devenue normale et est restée au-dessous de 370 jusqu’au 13° jour, jour où la femme est sortie.

Ogsérvarion IV (personnelle)

Placenta prœvia. Hémorrhagie persistante, - Dilatation manuelle. — Rupture des membranes et manœuvre de Braxton-Hicks. — Délivrance artificielle. — Guérison de la mère, — Mort de l’enfant.

Madame M. L., secondipare, est enceinte de 7 mois environ. Dans la nuit du 17 au 2 février 1898, elle perd beaucoup de sang et de l’eau, mais n’a ressenti aucune douleur. Uae hémorrhagie légère persiste toute la journée mais devient plus considérable le soir. On mande le médecin vers 10 heures. Celui-ci trouve une femme pâle dont le pouls est assez bon ; on lui montre de nombreuses alèzes imprégnées de sang. De la vulve s’échappe un filet hémorrhagique continu. En palpant l'utérus relâché, on ne trouve au-dessus du pubis aucune partie fœtale, la tête se sent dans l’hypochondre droit, le siège dans l’hypochondre gauche. Les battements s'entendent très sourds,-sur la ligne médiane, un peu au-dessous de l’ombilic. Au toucher, on trouve de nombreux caillots dans le vagin, on les extrait. Le col entr’ouvert a encore presque toute sa longueur. Des injections chaudes et

prolongées au permanganate de potasse diminuent l’écoulement sans Île farir. Le premier toucher n’ayant presque rien appris, on en pratique un second. Avec deux doigts on arrive à travers l'ouverture du col sur des membranes rugueuses et flasques et sur une masse épaisse, flottante, située à droite et en avant, qui paraît être un cotylédon détaché. On sent à travers les membranes une petite partie fœtale dont on n’arrive pas à déterminer la nature, tant elle est élevée. On fait de nouvelles injections chaudes permanganatées, l'hémorrhagie persiste. On s'apprête à introduire un ballon dans le col, mais on s’aperçoit que celui-cr se laisse dilater. On songe alors à pratiquer la dilatation manuelle ; pour ce faire, on introduit la main dans le vagin et successivement quatre doigts dans le col. C’est tout ce à quoi on peut arriver, il est impossible d'engager entièrement le pouce. On rompt alors les membranes assez difficilement, puis on a recours à la manœuvre de Braxton-Hicks. On abaisse un pied à la vulve et on applique sur lui un lacs que l’on confie à un aide. Celui-ci exerce des tractious légères et conlinues, pendant qu'on surveille.

On arrive ainsi à engager le siège dans le col et à faire avec lui un excellent tampon; à partir de ce moment en effet, l’écoulement s’est arrêté. Il n'existe aucune procidence et pourtant on n’entend plus les battements. On laisse aux contractions utérines, qui ne tardent pas à se montrer, le soin d’achever la dilatation. Il est alors une heure du matin ; à 3 heures la dilatation est complète, le siège est sur le plancher du bassin, la femme pousse et on lui vient en aide en dirigeant ses efforts. L’ombilic apparaît bientôt à la vulve avec le cordon sans battement, on extrait facilement les bras,

mais on est obligé d’attendre un peu pour l'extraction de la tête. Elle fiait par se dégager du col sous l’influence des contractions utérines et de tractions douces mais continues.

On pratique la délivrance artificielle. Le placenta est complet, ainsi que les membranes ; celles-ci se trouvent rompues près du bord.

Suites de couches normales.

OgservaTioN V (personnelle).

Placenta prœvia. Hémorrhagie. — Rupture des membranes. L’hémorrhagie continue. Dilatation manuelle. — Manœuvre de Braxton-Hicks. — Guérison de la mère. — Mort de l’enfant.

Il s’agit d’une multipare, enceinte de 7 mois. Un jour, elle s’aperçoit, à son réveil, qu’elle perd une grande quantité de sang ; elle fait appeler une sage-femme, celleci trouve une dilatation comme un franc, et, sans remarquer l'insertion du placenta sur le segment inférieur, rompt les membranes. L’hémorrhagie continue ; on mande alors un médecin qui trouve un placenta marginé, dont plusieurs cotylédons décollés flottent dans le col. Le fœtus se présente transversalement, la tête dans l’hypochondre droit, le siège dans la fosse iliaque gauche ; les battements sont sourds et s’entendent un peu à droite, au-dessous de l’ombilic. L’écoulement sanguin persistant, on s'apprête à placer un ballon dilatateur, mais on remarque que le col se laisse dilater ; on y introduit en effet successivement quatre doigts et la dernière phalange

du pouce. On fait un Braxton-Hicks; la mobilisation du siège et la saisie du pied sont difficiles ; on y arrive cependant, et avec le pied abaissé dans le vagin, on engage le siège dans l’orifice utérin et l’on constitue ainsi un excellent tampon. On laisse aux contractions utérines le soin d'achever l’œuvre commencée. Les douleurs se montrent peu après coup sur coup, le siège appuie sur le périnée, et l’extraction est facile ainsi que le dégagement des bras et de la tête.

L'enfant était mort. Suites de couches normales.