OBSERVATION VI
Albuminurie du travail; écoulement prématuré du liquide amniotique; procidence du cordon au cours de la version podalique; surtout placenta prœvia avec hémorrhagies graves, Dilatation manuelle, version précipitée et délivrance, — Guérison de la mère. — Mort de l’enfant.
Une femme de 36 ans, ayant déjà accouché 4 fois sans aucun incident, est enceinte pour la cinquième fois. Elle vomit quelque peu jusqu’au huitième mois, souffre de maux de tête, avec éblouissements vers la fin de sa grossesse. Dans la dernière quinzaine de cette grossesse, elle perd plusieurs fois une petite quantité de liquide amniotique.
Le 8 mai 1895, hémorrhagies abondantes sans douleurs utérines.
Le 9 et le 10 mai, nouvelles pertes sanguines moins accusées.
Dans la nuit du 10 au 11, écoulement de liquide amniotique.
La malade entre le 11, à 8 heures du matin, dans le service de clinique obstétricale du professeur Lenoël.
Sa figure est pâle, ses lèvres et ses muqueuses décolorées; l’anémie est récente et due aux hémorrhagies. Il y a un léger œdème de la face, de lhypogastre et des jambes ; une petite quantité d’albumiñe dans les urines.
Le palper abdominal est rendu difficile par l’œdème sus-pubien et les contractions indolores de l'utérus. La tête du fœtus est dans la fosse illaque gauche; je crois sentir le placenta remontant vers la fosse iliaque droite. Les bruits du cœur ont leur maximum sur une ligne allant de lombilic au rebord des fausses côtes du côté gauche. Au toucher le col est à gauche et en arrière, long de 3 à 4 centimètres, entr'ouvert, ef permettant l’introduction de deux doigts ; l’index perçoit sur le bord droit du col, et venant l’effleurer, le bord du placenta, inséré sur le segment inférieur. Aucune partie fœtale n’est perçue par le toucher, il n’y a pas encore d’engagement.
À 10 heures du soir, les contractions utérines étant devenues énergiques, une hémorrhagie formidable se déclare; elle s'arrête cependant à la suite d’injections vaginales très chaudes; la parturiente a pu perdre un demi-litre de sang ; elle tombe en syncope, puis revient lentement à elle.
Nous constatons, M. Lenoël et moi, la présentation de la tête en O I G À, au détroit supérieur où cette tête est encore mobile. Le col reste élevé, long de 2 centimètres, ouvert de manière à atteindre un peu plus que les dimensions d’une pièce de 2 francs et un peu moins
que celles d’une pièce de 5 francs. Il persiste un suintement sanenin continu, la malade est faible et défaillante.
Devant l’imminence d’une nouvelle et sans doute mortelle hémorrhagie, M. Lenoël me conseilla la version podalique sous le chloroforme. J’introduisis la main droite dans le vagin, puis trois doigts dans le col. En 15 minutes environ, je parvins à introduire successivement tous les doigts de la main, puis la main et le poignet, c'est-à-dire à dilater lentement et forcément le col utérin. Je romps les membranes en les gratlant, car je ne trouve pas le point où elles ont dû être déchirées pour laisser s’écouler une certaine quantité d’eau; puis je suis le plan dorsal et latéral gauche du fœtus. Je saisis son pied droit que je ramène dans le vagin. Mais, en même temps que le fœtus évolue et que la tête remonte, une anse du cordon descend également et vient faire procidence à la vulve; les vaisseaux funiculaires n’ont plus aucun battement. Je dirige le dos du fœtus à droite et en avant, je fléchis la tête dernière par la manœuvre de Mauriceau et j’extrais l’enfant.
L'enfant mort pèse 3.400 grammes. Tous les moyens employés, tractions de la langue, insufflations, restent sans effet. Le placenta sort immédiatement après l'enfant et pèse 600 grammes. Le cordon a 0,70 centimètres. II n’y a pendant ces manœuvres qu’un écoulement sanguin négligeable.
La reconstitution de l'œuf montre que les membranes ont été déchirées au ras du bord placentaire. Une injection intra-utérine est faite de suite avec 0,30 centigr. de sublimé dans 2 litres d’eau bouillie.
Le lendemain matin: 360,8, utérus au niveau de
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lPombilic. Suites de couches tout à fait normales. La femme sort le 19 mai, huit jours après son accouchement, se trouvant en bonne santé, malgré sa pâleur. Ses urines n’ont plus contenu d’albumine depuis l’accouchement. (Fournier, Archives de gyn. et tocol., janvier 1896.)
OBsERVATION VII
Placenta prœvia. — Hémorrhagie abondante. — Dilatation artificielle au moyen du ballon Champetier de Ribes d’abord, complétée par la dilatation manuelle. — Version, — Guérison de la mère. — Enfant mort.
Femme R., 39 ans, entre à la maternité Beaujon, le 13 janvier 1896.
Elle a eu en ville une hémorrhagie très abondante.
Antécédents : Ignore à quel âge sont apparues les règles.
Elle à eu quatorze grossesses antérieures snr lesquelles elle ne peut donner de renseignements précis. N’étant pas en travail au moment de son entrée, la malade est mise au dortoir. Dernières règles du 12 au 27 mai 1895 : grossesse de T mois 412 environ.
Examens : Bruits du cœur à gauche. Placenta prœvia, insertion centrale.
14 janvier : Dans la matinée, nouvelle hémorrhagie. On ne descend pas la malade à la salle de travail. Injections abondantes au permanganate et au biiodure de mercure, L'hémorrhagie s'arrête. A cinq heures du soir, nouvelle hémorrhagie. La femme étant très affaiblie et le col perméable, M. Griner, interne du service, pose une première fois le ballon Champetier
de Ribes. Les contractions deviennent assez fréquentes, et de plus en plus énergiques, et à 3 heures du matin, le 15 janvier, dilatation comme une petite paume de main.
L’hémorragie continue, M. Ribemont-Dessaigues se décide à terminer l’accouchement. I! fait avec la main la dilatation forcée du col et pratique la version à 10 heures 1/2 du matin.
Enfant mort pendant l’extraction.
Délivrance dix minutes après l'accouchement, sans incidents.
La malade est exsangue et très affaiblie. Grogs, champagne, lait. On fait une injection intra-veineuse de 1200 grammes de sérum artificiel.
Suites de couches : Abaissement de la température les deux premiers Jours qui suivent l’accouchement. La malade sort de la Maternité dix jours après l’accouchement en parfait état. (Th. Mortagne, Paris, 1897.)
OBsERVATION VIII
Placenta prœvia. — Rupture spontanée des membranes. — Hémorrhagies. — Dilatation manuelle, — Version par manœuvres internes, — Guérison de la mère. — Mort de l’enfant.
La nommée R... entre dans le service de M. Ribemont-Dessaignes le 18 avril, à 8 heures du matin,
C’est une femme de bonne constitution. Bassin normal.
Elle est enceinte pour la troisième fois, Elle a eu un avortement à deux mois de grossesse et une deuxième grossesse terminée normalement.
Réglée depuis l’âge de douze ans, régulièrement. Dernières règies le T juin. La malade raconte qu'il y a quinze jours elle a eu une perte abondante. Cependant, sur le conseil d’une sage-femme, elle ne vint pas à l'hôpital.
Hier soir, 17 avril, nouvelle hémorrhagie qui ne s’est pas arrêtée. Malade profondément décolorée, très affaiblie.
Palper : Fœtus très élevé, mobile.
— Tête en bas, dos à droite.
À gauche, dans sa moitié inférieure, l’utérus offre une résistance pâteuse, comme s’il était rempli de caillots. Au toucher, nombreux caillots dans le vagin ; on arrive sur le col long de deux centimètres environ, ouvert dans toute son étendue et à travers lequel on sent une partie du placenta.
Au dire de la malade, les membranes se seraient rompues spontanément en ville.
A chaque examen, la malade perd du sang, malgré des injections à 470. |
Bruits du cœur ? ?
À l’arrivée de M. Ribemont-Dessaignes, l’état du col ne s’est pas modifié. Il ne s’est pas effacé, mais 1l paraît souple. A. Ribemont introduit la main dans le vagin et glisse un doigt dans le col, puis deux doigts et ainsi de suite jusqu'à ce que la main ait pu franchir le col. Le col se laisse dilater en quelques minutes.
Après avoir cherché à passer sur les bords du placenta, M. Ribemont finit par le traverser et va à la recherche d’un pied. Il l’abaisse et fait facilement l'extraction.
L'intervention a duré à peine 10 minutes.
Délivrance artificielle immédiate.
Enfant mort pesant 4 kil. 380 gr., long de 58 cent.
La mère semble en état de mort apparente.
On parvient à la ranimer, grâce à des injections d’éther et à la compression des membres inférieurs, au moyen de bandes de caoutchouc. Le pouls se relève et peu à peu la femme reprend sa connaissance.
Suites de couches normales.
Sortie en bon état le 30 avril. (Th. Mortagne, Paris, 1897.)
