PRE
rationnelle : « 11sait qu'iln’y a pas une mélhode unique de traitement, mais qu'il existe plusieurs procédés auxquels on fait Consciencieusement appel, selon les progrès du travail et les conditions spéciales du cas en présence duquel on se trouve (1). »
L'hémorrhagie est-elle légère : le repos au lit, les injections vaginales très chaudes et de longue durée, les boissons froides acidulées, l’'opium en auront vite raison.
Si l'hémorrhagie est grave, soit d'emblée, soit après de légères pertes sanguines, deux cas se présentent :
lo Les membranes sont inaccessibles ;
2 Les membranes sont accessibles.
Dans le premier cas, le tamponnement bien préparé, bien appliqué surtout, parfaitement aseptique, trouve sesindications. Il jouit d’une réelle action hémostatique, suffit le plus souvent et, s’il y a Heu, permet d’attendreet d'aviser. Cette méthode employée en France comme à l'étranger donne des résultats favorables, bien que l'accord à ce sujet ne soit pas unanime (2).
Dans le deuxième cas, lorsque les contracüons utérines ont commencé le travail et que les membranes sont accessibles, 11 faut rompre largement celles-ci après s'être assuré que la présentalion est longitudinale. La rnpture
4) Berny-Hanr.— Congrès de Bruxelles, 1892.— Semaine méd., p.394.
(2) Bournier. — Th. Paris, 1895. Insert. vie. du placenta et tamponn. vaginal. — Anb-eL-Nour. Th. Paris, 4895. Les méfaits du tamponnement.
Que
cependant est plus difficile, plus dangereuse, quand l’insertion est centrale (Osiander et Smellie). L’issue des eaux empêche le glissement et le décollement du placenta, renforce la tonicité du muscle utérin et favorise « l’action mécanique hémostalique » exercée par la partie qui se présente.
Ce procédé ne suffit pas toujours, de l’avis de tous les accoucheurs, de Pinard lui-même. A la Maternité Baudelocque, la statistique relève 194 cas de placenta prœvia du 1* janvier 1890 au Ljanvier 189,6 ; on a rompu artificiellement les membranes 45 fois, mais 19 fois cette rupture dut être suivie d’une ou de plusieurs autres opérations (1).
Que l’hémorrhagie persiste abondante, la femme pâle, anémiée, s'épuise bientôt et la mort peuts’en suivre. La situation est critique, il y a indication d'agir vite, car « le sang qui coule c’est la vie qui s’en va ». Comme en pareil cas le meilleur moyen d’hémostase consiste à vider l’utérus pour permettre sa rétraction et arrêter J’hémorrhagie, il faudra pratiquer « l’accouchement méthodiquement rapide » préconisé par Tarnier (2). L'on aura ainsi des chances de sauver la mère et l'enfant.
La dilatation de l’orifice utérin est le premier stade obligé de tout accouchement, et c'es! seulement quand elle est suffisante qu'on à le droit de procéder à l’extraction. Mais si cette dilata-
(4) LapusquièRe. — Annales de gynécologie, 1896. (2) Borrrau. — Th. Paris, 1895. MorrAGNe. — Tn. Paris, 4897.
ADS
tion est à peine commencée ou tarde à se Compléter il est urgent d'intervenir, de gagner de vitesse devant le péril qui grandit.
Le temps n’est plus où, de vive force, on introduisait la main dans la matrice, où l’on faisait des extractions podaliques, des applications de forceps à travers un col insuffisamment dilaté. Aujourd’hui on ne force plus la nature, mais on seconde son action, on l’accélère, on la provoque même, et grâce à une précieuseinstraumentation, mise au service d’une science raisonnée, on pratique couramment la drlatation artificielle du col utérin. Celle-ci s'effectue à l’aided’écarteurs ou dilatateursmétalliques, de ballons en caoutchouc extensible ou inextensible, de forme et de calibre plus ou moins rapprochés.
Mais cette instrumentation peut manquer, ou ne pas donner les résultats espérés, ou agir avec trop de lenteur. Que faire alors en face du danger? Se souvenir que la nature nous a dotés d'un instrument précieux, conscient, toujours à notre disposition : je veux dire la main.
La dilatation manuelle de l’orifice utérin peut remplacer très avantageusement les autres procédés de dilatation artificielle; dans certains cas urgents, entre autres dans l’hémorrhagie placentaire grave, elle est même un excellent procédé, un procédé de choix.
Dans notre travail intitulé : De La dilatation manuelle dans les accouchements avec hémorrhagies placentaires graves, nous ferons l’his-
torique de la question, l'exposé de la technique opératoire ; nous dirons ses avantages, ses indications et contre-indications ; viendront ensuite les observations publiées à ce sujet et les conclusions.
