HISTORIQUE
La dilatation manuelle de l’orifice utérin, remise en honneur ces temps derniers, était déjà connue et pratiquée des anciens. « Le chirurgien, dit Celse (1), doitintroduire dans la matrice le doigt index qu'il a trempé auparavant dans l'huile; 1l faut l’y laisser jusqu’à ce que l’orifice s'ouvre de nouveau, y introduire ensuite un autre doigt et, saisissant le moment favorable, insinuer les autres jusqu’à ce que toute la main soit entrée. »
Plus tard, elle fit partie de l’accouchement forcé, elle en était le prélude récessaire; son histoire est donc intimement liée à ce dernier. En présence d’une hémorrhagie grave, on s’empressait de terminer vite l'accouchement, et les anciens, ne disposant d'aucun outillage spécial, se servaient de leurs doigts pour dilater artificiellement l’orifice utérin.
Guillemeau (2), disciple d'A. Paré, est le premier qui parle d’une facon explicite de la dilatation manuelle : « Le chirurgien coulera sa main oincte entre les lèvres de la matrice et dedans le conduit d’icelles, afin d’ostre tous les
(1) Cezse. — Traduction Ninnin, 1763, livre II, p. 362.
(2) Gurccemeau. — De l’heureux accouchement des femmes, Paris,
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grumeaux de sang qui pourraient être contenus en iceluy. Considèrera si le col de la matrice est suffisamment dilaté pour y mettre la main et tourner l'enfant, s’il en est besoin, et où ledit col ne serait dilaté assez, le plus doucement qu'il pourra et sans violence. le graissera de toutes parts avec beurre ou pommade, et petit à petit le dilatant, introduira la main dedans. »
Telle est aussi l'opinion de Louise Bourgeois, dans son ouvrage: Observations diverses sur la stérilité, perte de fruicts, fécondité, accouchement et maladies des femmes et enfants nouveaux-naiz (Paris 1609).
Mauriceau (1), en cas, d'hémorrhagie grave, s'empresse, comme ses prédécesseurs, de terminer l'accouchement et se loue d’avoir ainsi sauvé maintes vies humaines.
Portal, qui fut un des premiers à bien étudier le placenta prœvia, pratiquait la dilatation manuelle et rompait, avant Puzos, les membranes. Nous publions une observation tout à fait caractéristique, extraite de son ouvrage : La pratique des accouchements soutenue d'un grand nombre d'observations (Paris, 1685).
Peu, Dionis, Levretet d’autres avaient recours au même procédé.
Mais c'est Puzos (2) qui explique le plus nettement sa facon d'agir en pareil cas. « Il faut, dit-
> (1) MauricEau. — Traité des maladies des femmes grosses et de celles qui sont accouchées (Paris, 1668-1681). (2) Mémoires sur les pertes de sang qui surviennent aux femmes grosses (1759).
il, introduire un ou plusieurs doigts dans l’orifice, avec lesquels on travaille à l'écarter par des degrés de force proportionnés à sa résistance. Cet écartement gradué, interrompu par du repos, fait naître des douleurs, met la matrice en action, et l’un et l’autre fontgonfler les membranes, qui contiennent les eaux ‘de l'enfant. L’attention pour lors doit être d'ouvrir les membranes le plus tôt qu’on peut, pour procurer l'écoulement des eaux, parce que leur écoulement diminue déjà l’écartement de la matrice et lui permet de se contracter davantage. Les efforts et les douleurs secondés par l’action des doigts portés circulairement dans l’orifice pour l’écarter, réussissent pour l'ordinaire et font avancer l'enfant. »
Smellie, Deleurye, après avoir utilisé la rupture des membranes, et Leroux le tamponnement, se montraient plus réservés dans l'emploi de la dilatation manuelle et de l’accouchement forcé.
Au commencement de ce siècle, Maygrier (1814) n’y recourait qu'avec circonspection.
Désormaux, P. Dubois (1939) et ses élèves ne s'en servaient que dans les cas extrêmes.
Cazeaux ne néglige pas certaines manœuvres digitales. « Le doigtintroduit dans le col devra, avant d'opérer la rupture des membranes, agacer, irriter cette partie (1). » Aïlleurs 1l conseille la dilatation manuelle.
(1) Cazeaux. — Trailé théorique el pratique des accouchements, Paris, 1840,
Nous ne pouvons passer sous silence le nom de Rizzoli qui érigea en système l’accouchement forcé per vias naturules substitué à l’opération Césarienne chez les femmes mortes ou agonisantes, quelle que fût la maladie causale. D’autres le précèdent en cette voie, Scheuk 1665), Rigaudeau (1745) dont Taruier rapporte la curieuse observation, Baudelocque (1796), Duparcque (1823), Costa (1827), mais c'est surtout à lui que revient l'honneur d’avoir préconisé ce mode d'intervention. Son mémoire est intitulé : De l’accouchement artificiel instantané par les voies naturelles, en remplacerent de l'opération césarienne, chez les femmes mourantes ou décédées dans un état de grossesse avancée (1833). :
Il songea à appliquer chez ces femmes la méthode de dilatation manuelle que nous décrirons plus loin et qui peut s’employer dans les cas d’hémorrhagies placentaires graves (observation XX). Il eut le bonheur d'extraire des enfants vivants et de sauver des parturientes que l’on eroyait mortes. Des succès retentissants lui atürèrert de nombreux disciples, surtouten Italie, Pellegrini (1844), Esterlé (1861), Belluzzi (1863), Moretti (1877), Vitanza (1892), mais en France, les accoucheurs furent plus hésitants et les avis moins unanimes.
Thévenot (1), en 1878, rapporte 15 cas d'accouchement forcé chez des femmes x extremis ;
(1) Taèvenor, — Annales de gynécol. 1878, p.257. De l'accouchement artificiel par Les voies naturelles substitué à l'opération césarienne.
Le TRE
5 mères furent sauvées, 2 furent soulagées ; 13 enfants naquirent vivants, ? morts-nés ; sur les 13 enfants vivants, 5 purent être élevés. Mais aucune observation ne signale de placenta prœvia.
Dans la statistique de Vitanza (1) au contraire, on relève 6 cas où les malades mouraient d’hémorrhagie due à des insertions vicieuses du placenta :
L femmes guérirent ; 2 moururent, l’une aussitôt, l’autre 4 heures après.
5 enfants naquirent vivants; 3 survécurent, 2 moururent peu après, L mort-né.
Au début, avec À. Paré, Guillemeau, Louise Bourgeois, l'hémorrhagie grave était la seule indication de l'accouchement forcé, par conséquent de la dilatation manuelle, mais celle-ci trouva plus tard d’autres applications. Elle fut mise à profit dans l’éclampsie, dans les accidents gravido-cardiaques aigus, dans les affections pleuro-pulmonaires graves, dans l'asphyxie, dans les. cas de souffrance fœtale.
Malheureusement, les résultats furent peu favorables. Trop souvent une intervention brutale, intempestive, irraisonnée, contusionnait les organes, déchirait le col; l'extraction fœtale à travers un orifice incomplètement dilaté provoquait des ruptures utérines ; l'ignorance absolue de l’antisepsie exposait les malades à tous les dangers de l'infection, aussi la morta-
(4) Del parlo forzsula melle donne agonisante. Riforma medica, Naples, 1892.
lité était-elle énorme! A côté de quelques brillants succès, que de désastres ! L’accouchement forcé tomba dans le discrédit et l’on n’y eut recours que dans des circonstances exceptionnelles.
Il fut repris de nos jours sous une forme nouvelle, heureusement transformée; c’est l’accouchement méthodiquement rapide de Tarnier (1) avec des indications plus générales et des moyens plus sûrs que l’ancien accouchement forcé. Bottiau (1895) et Mortagne (1897) (Paris) en firent le sujet de leur thèse inaugurale.
1! est indiqué toutes les fois qu’il y a urgence de vider promptement la cavité utérine, entre autres dans les hémorrhagies placentaires graves. La dilatation manuelle est encore un des principaux moyens dont dispose l’accoucheur pour dilater vite le col de la matrice. Cette dilatation méthodique, progressive, raisonnée, accomplie selon les règles de la prudence et de l’antisepsie, donne des résultats très encourageants, qui contrastent fort avec ceux que nous révèlent les anciennes statistiques. Aussi Harris, de New-Jersey, Fournier, Bonnaire, Démelin, pour ne citer que ceux-là, l'emploient-ils couramment, à leur grande satisfaction.
Harris (2), chef de service à l'hôpital Paterson (New-Jersey), décrit en 1894 un procédé de dilatation manuelle dont il se servit dans des
(1) Gazetlle médicale de Paris, 17 mars 1894. (2) Harris. — Amneric, journ. of. obst. Janvier 1894.
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cas de placenta prœvia. Sur 9 cas traités de cette facon, Harris n’eut qu’un échec. Toutes les mères guérirent, 6 enfants naquirent vivants, 3 survécurent.
En 1896, Fournier, d'Amiens, rapporte une observation intéressante (1). Il pratiqua la dilatation manuelle chez une femme épuisée par des hémorrhagies et put la sauver. Dans l’Obstétrique du 15 septembre 1898, il préconise ce procédé dans les cas de placenta prœævia, surtout chez les multipares dont le col est facilement dilatable.
Dès 1892, Bonnaire écrivait: « A la dilatation instrumentale 1l faut préférer, quand elle est possible, la dilatation manuelle. » Mais c’est seulement en 1897 (2) qu’il expose très clairement sa méthode de dilatation bimanvuelle et qu'il la spécialise au traitement de l’hémorrhagie grave par insertion vicieuse du placenta. Il apporte 3 cas, dont 1 avec grossesse gémellaire; les 3 femmes furent sauvées et deux enfants vécurent.
Démelin (3) se montre partisan de la dilatation manuelle, vante l'excellence du procédé Bonnaïre et cite à l’appui de nombreuses observations.
Enfin, pour être complet, il faudrait nommer la plupart des professeurs d’obstétrique, dont l'expérience se trouva aux prises avec des difficultés analogues.
(4) Fournier. — Archives de gynéc. el de tocol. Janvier 1896. (2) Bonnaire. — Presse médicale, 14 août 1897. (3) Obstétrique, 15 juillet 1898.
