TECHNIQUE OPÉRATOIRE
La dilatation manuelle comprend deux variétés principales : la première s'exécute avec une seule main, c’est la méthode manuelle des Anciens, de Rizzoli, de Harris ; la seconde s'exécute avec les deux mains agissant simultanément, c’est la méthode bimanuelle de Bonnaire.
Si nous nous en rapportons aux extraits cités plus haut, il semble, dit Bonnaire, que la technique des Anciens ait consisté dans l'emploi d'une seul main agissant sur le col utérin, l’autre main, sans doute, travaillant à maintenir fixé le fond de l'utérus ; l'index seul d’abord puis l'index associé au médius, une fois introduits dans le col, le reste de Ia main disposé en cône, pénètre peu à peu, en exerçant de petits mouvements de rotation, jusqu’à ce que la couronné des articulations métacarpo-phalangiennes ait franchi l’orifice interne.
Outre la contamination septique de la femme, on risquait de nouvelles hémorrhagies ; la main disposée en cône refoulant le placenta de bas
en haut, pouvait produire des déchirures. On
a signalé la déchirure fréquente du col et la désinsertion des attaches utéro-vaginales. mais il falait alors déployer une force inconsidérée, brutale, et omettre de maintenir le fond de l’utérus à travers les parois abdominales. Un reproche plus fondé est celui de l'insuffisance de la dilatation, aussi l'extraction entraînait-elle parfois la rétention de la tête fœtale ou des déchirures utérines.
Rizzoli (1) explique sa façon d'agir dans les lignes suivantes : « On fait fixer le fond de l’utérus ou où le fixe soi-même de la main gauche. Puis, la main droite glissée dans le vagin, on introduit l'index dans l’ornifice du col. Dès qu'il s'est fait un chemin suffisant, on y glisse le médius èt, à l’aide de ces deux doigts, on écarte, on dilate lorifice. Ce résultat obtenu, on introduit les cinq doigts réunis en cône et, s’il s’agit d’une version, la main et le bras. » Sa méthode ne diffère donc pas de celle des Anciens, mais 1l y mettait moins de force et de violence, plus de précaution et de délicatesse. Qu'il y eût commencement de travail ou non, il parvenait à dilater artificiellement l’orifice utérin ; grâce en effet à la tonicité moindre des tissus, la dilatation était plus facile chez les agonisantes; et, si la femme était déjà morte, il n'avait à se préoccuper que de la vie du fœtus. Pas d'anesthésie; la sensibilité, d’ailleurs, était fortement amoindrie. Avec une grande rapidité
(1) Rizzour. — Clin, chirurg., Mémoires de chir. et d'obstétr., Traduction Andréini, Paris, 1872.
cp
d'exécution, Rizzoli et ses élèves sauvèrent bien des existences très compromises.
Belluzzi relate un cas où la dilatation fut complète, sans déchirures, en dix minutes.
Farnier (1) obtint avec le même procédé une dilatation complète en une demi-heure.
Harris (2', de Paterson, dilate le col d’une façon particulière, assez originale. La femme étant anesthésiée, le col est assez perméable pour permettre l’introduction de l'index jusqu’à la base. Si cette condition n'est pas remplie, l’auteur considère la dilatation manuelle comme impossible ; mais l’hémorrhagie due au placenta prævia augmente la mollesse des tissus et facilite l'opération. L’index introduit est laissé en place quelques instants, on le ramène ensuite un peu en arriére Jusqu à la première phalange, et on glisse le pouce à côté de l’index. Ces deux doigts sont maintenus en place par l'extrémité de l’index recourbé en crochet au-dessus de l’'onifice interne. On rapproche le médius de l'index ; la lèvre postérieure du col repose sur l’espèce d’encoche qui sépare ces deux doigts et y prend en quelque sorte point d'appui. Cela fait, on écarte le pouce en avant, aussi loin que possible, et on fléchit l'index. La dilatation est bieutôt suffisante pour introduire le médius que l’on fléchit de même, et ainsi de suite pour tous les doigts, de telle sorte que, quand la main
(1) Archives de tocol. et de gynécol. 1892, p. 120.
(2) Harris. — Loc. cit. — Journal de médecine de Paris, 10 février 1895.
