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écartement des fragments (Obs. PurTSCHER). Si le nerf n’est pas rompu, deux cas peuvent se présenter :

1° La fracture est accompagnée d’un épanchement sanguin qui comprime le nerf et crée la paralysie. Cette pathogénie est admise par plusieurs auteurs (LAGRANGE, GÉRARD-MARCGHAND, Dor, FERRON). Elle a été confirmée par les constatations anatomo-pathologiques de GENOUVILLE.

2° I] n’y a pas d’épanchement sanguin ; dans ce ‘as, c’est la lamelle osseuse sur laquelle repose en dedans le tronc de la 6° paire qui, se soulevant quand le rocher « joue », vient blesser le nerf dans son trajet autour de l'os.

La double paralvsie du nerf moteur oculaire externe, conséquence d’une fracture du rocher, est celle que l’on observe habituellement chez le vieillard et chez l'adulte. GANGOLPHE, généralisant ce fait, considérait comme symptomatique d’une fracture de la base toute paralysie de la 6° paire survenue à la suite d’un traumatisme du crâne.

Chez lenfant, au contraire, la paralysie que nous étudions reconnait pour cause l’existence d’un épanchement sanguin.

Enfin, la lésion double de l’abducens peut être due à une périostite secondaire comprimant le nerf ; dans ce cas, considéré comme favorable, les troubles oculaires se montrent d’une façon générale très lentement et plusieurs jours après l’accident.