Pronostic

Les éléments du pronostic sont :

1° L’AGE Du SUJET. — Chez les vieillards et chez l’adulte le pronostic doit être très réservé. Les paralysies traumatiques sont dues généralement à des fractures de la base, rarement à des raptus sanguins. Chez lenfant, au contraire, les troubles que nous étudions sont habituellement occasionnés par des épanchements ou des exsudats plastiques, et le pronostic est relativement bénin.

2° LA CAUSE DE LA PARALYSIE. — Dans le cas de fractures de la base cliniquement et radiographiquement établies, les nerfs peuvent être rompus ou blessés par des esquilles osseuses et la paralysie peut devenir définitive. S’il y a épanchements sanguins ou périostites secondaires, ces éléments pathogéniques peuvent rétrocéder et les nerfs récupèreront leur motilité.

Dans tous les cas, le pronostic général d’une paralysie double du nerf moteur oculaire externe consécutive à un traumatisme est toujours sévère, parce que ce trouble indique souvent une lésion intra-cranienne. Au point de vue de la vision, le pronostic est beaucoup moins grave. Même dans le cas où les troubles moteurs persistent, la gêne résultant de la diplopie tend, comme nous l’avons vu dans le chapitre I, à s’atténuer avec le temps.

En matière d’accidents du travail, l’impotence permanente partielle peut être estimée de 30 à 45 %.

Il. — Traitement

La double paralysie traumatique de la 6° paire doit être traitée au début par le repos. Si elle est accompagnée de fractures de la base, avec phénomènes cérébraux graves, elle bénéficiera du traitement de la lésion osseuse : immobilisation, glace en permanence sur la tête, émission sanguine, quand il y a congestion cérébrale, trépanation si l'intervention chirurgicale est commandée par des indications pré- CiseS(ObS et).

Par la suite, un traitement: médical sera institué pour faire disparaître le strabisme. « Le traitement du strabisme paralytique, dit Paxas, est d’ordre essentiellement médical. » L’atropinisation pendant quelques jours, les exercices stéréoscopiques, peuvent donner des résultats. Lorsque le repos prolongé et le traitement médical longtemps appliqué n’ont produit aucun effet, lorsque la diplopie est la source

d’une gêne constante, on peut être amené à intervenir. Le procédé de choix paraît devoir être la ténotomie double des droits internes, seule ou combinée à l’avancement du muscle paralysé. L'opération, pratiquée par CHIBRET (Obs. X), EAroN (Obs. XIV) et TERRIEN (Obs. VIID a donné des résultats satisfaisants.

Pour nous résumer, nous dirons que les causes de la double paralysie de la 6° paire d’origine traumatique ne pouvant pas être atteintes directement ou par un traitement spécial, « il n’y aura guère qu’à attendre du temps et de la réparation naturelle des éléments nerveux, la diminution des troubles fonc-

tionnels et de la gêne qu’elle entraîne » (Morax).