OBSERVATION XII

Au quatrième septeuaire d'une fièvre typhoïde, la malade accuse pour la première fois un point de côté hépatique, peu intense, non irradié à l'épaule : le lendemain ce point de côté a disparu et il ne lui est accordé qne peu d’attention. Cependant dans les premiers jours de janvier, il apparaît à nouveau et s accompagne d’un peu de dyspnée. On constate alors un peu de voussure à la région hépatique. Le foie hyperthophié dépasse les fausses côtes de quatre travers de.

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doigt. La partie du foie qui déborde est douloureuse à la pression. La palpation et l’auscultation ne donnent aucune sensation spéciale. Il n’y a ni fluctuation, ni résistance profonde. Pas de crépitation parcheminée. La douleur ne s'irradie pas

à l'épaule droite. Il n’y a pas d'œdème de la paroi thoracique.

Il se développe une pleurésie purulente du même côté. Empyème. Evacuation de deux litres de pus. L'opération terminée on constata quele foie restait abaissé et, comme ce fait pouvait être réalisé par des adhérences, il ne retint que peu l'attention.

Aucun soulagement. Dyspnée croissante. Mort le surlendemain. Autopsie. Le lobe droit du foie contenait un abcès énorme, de la dimension d üue tète de fœtus.

On sait que le bacille d’Eberth envahit facilement la vésicule biliaire. C'est un fait bien démontré aujourd'hui que la fièvre typhoïde est une cause fréquente de lithiase. Dans la majorité des cas l'infection a été minime et ne se traduit par aucun symptôme pendant la maladie. Dans d'autre cas l'infection est plus intense et l'on assiste à la production d’une cholecystite suppurée. Quand le tableau clinique estcomplet, l'on trouve généralement une douleur dans la région de la vésicule, puis il se forme une tumeur piriforme, très douloureuse à la pression, mate à la percussion et dans laquelle on sent plus ou moins difficilement la fluctuation.

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« Dans l’inflammation dela vésicule, dit Max Robson, il y a presqu'invariablement un endroit sensible, un peu au-dessus et à droite de l'ombilie, exactement à l'union des deux tiers supérieurs avec le tiers inférieur d'une ligne unissant la neuvième côte à l'ombilic.

Dans l’observation de Parmentier et Fossard, nous voyons que la douleur abdominale a été précédée d'une douleur violente à l'épaule droite s’irradiant vers le thorax. Cette douleur a disparu en deux jours «le ventre, disent-ils, estun peu sensible au palper, surtout à droite, sans être ba‘lonné ». Donc au début pas de localisation bien précise. Ce n'est que deux jours plus tard que le malade accuse un point douloureux au niveau de l'angle formé par le rebord costal et le bord externe du musc'e droit. Deux jours après on provoque bien la douleur au niveau de la vésicule, mais elle est plus diffuse. Son maximum répond au milieu d’une ligne allant de l'ombilie à l’épine iliaque supérieure. En trois jours la douleur se généralise à l’abdomen, présentant toujours un maximum à droite. On fait une laparatomie sous-ombilicale. On ne trouve ni perforation intestinale, ni lésion de l’appendice. Se rappelant que la douleur primitive siégeait au niveau de la vésicule, on fait une seconde incision à ce niveau et il s'échappe un flot de mucopus à l’ouverture de la vésicule.

C'est en général vers le troisième septenaire, quel-