Chapitre Premier
De Ia douleur abdominale dans la fièvre typhoïde normale.
En passant en revue la littérature médicale, nous voyons que les auteurs ont tous signalé la douleur abdominale comme un symptôme fréquent dans la fièvre typhoïde. Presque tous s'appliquent à en faire ressortir la valeur diagnostique, lorsqu'elle siège à la fosse iliaque droite.
« La douleur et la sensibilité abdominales sont des symptomes communs mais non nécessaires » ainsi s’xprime Murchison. Il signale I& sensibilité comme présente dans soixante-et-onze cas sur quatre-vingt un qu'il a eu à traiter, dans cent-six cas sur centvingt-sept dans une statistique de Louis et dans quinze cas sur vingt, dont l'issue a été fatale, dans une
Statistique de Jenner.
Dans le traité de Griesinger, nous trouvons ces phrases : « La douleur spontanée n'existe générale- « ment que dans le premier temps de la maladie;
souvent elle revêt uniquement la forme de coliques très légères, siégeant autour de l’'ombilic, précédant les évacuations. Dans beaucoup de cas elle manque complètement, rarement elle est intense et continue. Au début, les malades se plaignent plus souvent de la douleur à l’épigastre que dans la région iléo-cœcale ou dans tout l'abdomen. Une douleur de ventre violente doit être presque toujours rapportée à une lésion concomitante du péritoine, à une congestion ou à une tension rapidement survenue à Ja suite d’une tuméfaction considérable des glandes mésentériques.
« Beaucoup plus fréquente est la sensibilité à la pression limitée à la région cœcale. Les malades plongés dans un demi-coraa l'expriment encore par la contraction du visage. »
Dans le dictionnaire de Jaccoud, il est également
fait mention de la douleur : « Peu de typhiques se
plaignent de douleurs diffuses dans le ventre ou de coliques, s'ils ne sont pas interrogés spécialement à ce sujet ; la douleur abdominale est cependantun symptôme commun dans les premiers jours de la maladie, mais elle est presque toujours très modérée.etn’aqu'une partsecondaire danslessoufffrances du début; elleestà peu prèssans valeur séméiotique, Il n’en est pas de même de la douleur circonserite à la fosse iliaque droite; spontanée dans quelques cas, mais plus souvent provoquée par la pression, qui
tb
doit toujours être modérée, elle est presque toujours constante et prend une signification diagnostique importante. La sensibilité de la région iliaque droite persiste pendant presque tout le cours de la maladie; dans l’état typhoïde même et quand le malade parait être privé de connaissance, elle se manifeste souvent par un geste, une contraction du visage, une plainte. Elle dure quelquefois encore à une époque rapprochée de la convalescence ou se réveille sous linfluence d’un écart de régime ou de la constipation. » Puis il ajoute que de vives douleurs
doivent faire redouter une complication péritonique
ou plus rarement une altération des muscles (héma-
tomes ou abcès). Quand la douleur est localisée à la
région du colon, il en attribue la cause soit à une
accumulation de matières fécales, soit à des lésions
de cette partie de l'intestin.
La meilleure description des douleurs abdominales
nous a été donnée par Gueneau de Mussy : «Nous
avons indiqué, dit-il, les douleurs abdominales à propos des troubles de sensibilité qui peuvent survenir pendant la première période de la dothiénenterie. Elles varient dans leur siège et dans leur intensité. Rarement très violentes, elles peuvent manquer complètement. Tantôt elles sont bornées à l'hypogastre et plus fréquemment au niveau des régions iliaques, de la droite surtout ; tantôt elles se font sentir dans la région épigastrique, d’autres
