SUR

fois, mais en général un peu plus tard, dans les hypocondres, coïncidant parfois, à droite, avec la congestion du foie, à gauche avec celle de la rate : rarement elles se limitent à la région ombilicale. lles peuvent encore envahir tout l'abdomen ou en occuper successivement plusieurs points.

« Le caractêre de ces douleurs n’est pas moins variable que leur s'ège ; elles peuvent être lancinantes, contuses ou consister dans une sensation de chaleur incommode. Souvent les secousses de Ja toux, le besoin d'évacuer les font naître ou les augmentent. La sensibilité du ventre à la pression peut exister en dehors de loute douleur spontanée. Cependant on la trouve en général p'us accentuée au niveau des foyers douloureux; très souvent observée, elle manque quelquefois, même dans les cas graves, et alors que les organes digestifs sont profondément atteints par le travail morbide. En général c’est pendant le premier seplenaire que cette douleur ou cette sensibilité offrent le plus

grand développement. Plus tard, en mème temps

, que l’activité intellectuelle se trouble et s’affaisse, la sensibilité générale s'émousse ; les incitations périphériques n’atteignent plus l’encéphale ou cessent d'être perçues et les lésions les plus graves peuvent n’éveiller aucune sensation pénible ». Plus

loin il ajoute: « Dans la troisième période, le plus

souvent, les douleurs sont aflaiblies ou éteintes,

A es

cependant elles peuvent persister et présenter des exacerbations passagères, ou des complicalions peuvent survenir qui les réveillent ou les portent à un degré d’excessive violence... Dans la période de résolution, les douleurs et la sensibilité abdominale s'affaiblissent ou disparaissent, elles sont parfois intermittentes. Il peut arriver que, comme d'autres troubles de la sensibilité, elles augmentent le soir ; on les voit persister dans la convalesce ce et celte persistance, quand surtout elle est accompagnée de céphalalgie et de vomissements, doit faire craindre une récidive. »

Dans ie dictionnaire Dechambre, M. Lemoine si-

gnale les douleurs comme un phénoméne aussi constant que la diarrhée et n’attache de valeur diagnos-

tique qu'à la douleur eirconserite à la fosse iliaque droite.

Les auteurs contemporains signalent la douleur,

mais sans beaucoup s’y arrêter. «Elles sont unsymp-

tôme commun de la fièvre typhoïde. Les seu'es caractéristiques sont les douleurs localisées dans les fosses iliaques, la droite surtout, à l’ombilie ou dans la région hypogastrique. Le début en est souvent précoce. Quelquefois spontanées, elles apparaissent plus souvent sous l'influence d’une pression. Elles persistent pendant presque toute la durée de la maladie et dans l’état typhoïde même, alors que le malade paraît privé de connaissance,

de «elles se révèlent par un geste, une contraction du « visage ou une plainte. Elles s’atténuent avec le « déclin de la maladie, mais peuvent reparaitre sous « l'influence d’un écart de régime ou de la constipa- « tion. » (Brouardel et Gibert).

M. le professeur Chantemesse dans le traité Charcot-Bouchard, écrit simplement ces lignes : « Dès « que la diarrhée est établie, on perçoit le gargouil- « lement dans la fosse iliaque droite et la pression de « cette région et du creux épigastrique est un peu « douloureuse. »

Dans une statistique portant sur cinq cents cas publiés par le Dr Me Crae, chef de clinique du D: Osler, dans le New-York Medical Journal 1901, nous lisons ceci: Dans deux cent six cas, soit quarante-un pour cent, on n’a trouvé la sensibilité ou la douleur à aucune période de la maladie et dans ce nombre l’auteur note la présence de circonstances, qui d’habitude s’accompagnent de douleur : de la distension abdominale marquée dans vingt-sept cas, de la diarrhée dans vingt cas, de l'accumulation de matières fécales dans un cas, un abcès du foie et neuf fois des hémorrhagies intestinales. Sur ces deux cent six cas il n’y eut que huit morts. Dans soixante-douze cas, soit quatorze pour cent, on n’a trouvé que de la sensibilité. Dans deux cent vingt-deux cas, soit quarante-quatre pour cent, la douleur existait ; cent soixante-six fois elle existait au début et soixante-une

el

fois, elle n’a duré que quelques jours. Cinquante-six fois elle n’est apparue que dans le cours de la maladie.