OBSERVATION VIII

(Doléris. Gaz hebd. de méd ei de chir. 1884).

Femme M.., 20 ans, primipare, entre le 6 février 1883 à la clinique d’accouchements de la faculté. Elle est au terme de sa grossesse et le travail est régulièrement commencé (présentation du sommet).

Le toucher vaginal révèle une tumeur du volume d’un œuf de poule, rénitente, paraissant néanmoins renfermer un contenu liquide, logée dans la paroi droite du vagin et allongée dans le sens de l'axe de ce conduit

La tête ne progresse que lentement à partir du moment de la dilatation complète et il semble que la. tumeur se laisse déprimer peu à peu; la paroi en est très tendue.

Vu la lenteur de l'expulsion et les battements du cœur fœtal devenant lents et irréguliers, M. Maygrier fait une application de forceps.

A peine l'instrument est-il placé que l'utérus excité par sa présence se contracte violemment et avant qu'une seule traction ait été exercée sur la partie fœtale, le kyste vaginal éclate brusquement. Le liquide jaillit au dehors et assez loin jusque

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sur l'opérateur et les aides : il paraissait limpide. On put recueillir une membrane blanche, d'aspect fibrineux, solide, unie et régulière, ressemblant absolument à une poche hydatique. M. Doléris, examinant cette membrane au microscope retrouva la striation régulière, indice de la superposition des lames parallèles et concentriques de la paroi kystique. L'enfant, étonné, fut promptement ranimé. Délivrance normale. La mère, malgré des accidents septiques (frissons, fièvre, lochies fétides, température élevée (de 39 à 40°) survenus après trente six heures se rétablit complètement quelques jours

plus tard.

OBSERVATION IX (Brill. Centralblail für Gynak 1882).

Brill cite le cas d’une femme de 22 ans en travail. depuis trois jous. L'obstacle à l'accouchement était dû à la présence d’une tumeur occupant le cul-de-sac de Douglas, en rapport avec la lèvre postérieure du col. On dut-pratiquer la perforation du crâne de l'enfant et faire une application du cranioclaste pour délivrer la femme. Celle-ci fut très malade pendant ses couches et le septième jour après son accouchement il y eut issue de tumeurs reconnues comme des échinocoques. La mère se rétablit.

OBSERVATION X (Pintos Pasella in Corradi dell oslétricia in Italia).

Pintos Pasella rapporte un fait dont l'interprétation est diffi-

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cile et dont la nature hybride ne nous semble pas certaine. Il S'agit d'une femme de 24 ans, boitant depuis quatre ans, qui

eut un accouchement rendu difficile par la présence d’une

tumeur du côté gauche du bassin. Les tentatives d’application

de forceps et de craniotomie ne furent pas suivies de succès et la femme succomba sans être délivrée après soixante heures de travail. À l’autopsie, on constata que la paroi utérine, à gauche et en.bas, était amincie.

La partie postérieure de l’acetabulum était enfoncée, il y avait une fracture de l’ischion et la tète du fémur était déplacée : la branche horizontale du pubis était cariée et fracturée, mais les fragments étaient maintenus ensemble par du tissu fibreux. Toute la partie gauche de l’excavation correspondante à ces lésions était transformée en un sac présentant des fragments osseux et des cavités communiquant les unes avec les autres ; il contenait du pus et des hydatides, mais pas de crochets. Des tumeurs hydatides semblables ont été trouvées à la face antérieure de l'ischion, du grand ligament sacro-sciatique gauche et à la face antérieure du sacrum. S'il s’agit bien dans ce cas d’une tumeur hydatique, les lésions osseuses importantes qui sont indiquées démontrent que l'hydatide s'est développée dans les os eux-mêmes.

OBSERVATION XI (Spath 1864).

Spath mentionne l'accouchement d'une femme de 23 ans, rendu difficile par une tumeur occupant la partie supérieure de

l'excavation pelvienne à droite, au niveau du concave pelvic

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angle. Cette tumeur 6 ait ronde, dure, parce que, quoique fluctuante, elle était très tendue, immobile; elle emplissait l’excavation pelvienne au point qu’on ne pouvait introduire que deux doigts dans le vagin du côté gauche de l’excavation pelvienne, On fit la ponction de la tumeur; il s’en écoula un liquide purulent et on reconnut la présence des crochets caractéristiques des échinocoques. La tumeur disparut après la ponction; le travail se termina alors naturellement par la naissance d’un enfant vivant. À la sortie de la mère, la tumeur s'était reproduite, elle était longue et épaisse comme le

pouce.

OBSERVATION XII (Kuchenmeister 1877).

Cette observation très curieuse est malheureusement très courte. L'autopsie fit reconnaître que la cavité péritonéale était remplie de nombreux kystes d'échinocoques L'un d'eux était solidement fixé à la paroi antérieure de l'utérus au dessus de l’orifice interne du col. Une de ses parties avait réduit par atrophie la paroi utérine à une mince lamelle et faisait saillie en forme de tumeur dans la cavité de l'utérus. Le rétrécissement produit de cette façon constituait l'obstacle à l’accouchement. La femme était morte d’une rupture sous-séreuse de l'utérus, consécutive à une intervention obstétricale difficile.