OBSERVATION XXII

Volumineux kyste abdominal hématique consécutif à ane

grossesse extra-utérine (D' Le Filliâtre)

Une femme âgée de quarante-deux ans, que j'ai rachicocai-

nisée deux fois à vingt jours de distance pour un volumineux

kyste abdominal hématique, consécutif à une grossesse intrautérine, Mm° F... a été réglée à treize ans, les règles ont toujours été normales jusqu’à la maladie qui nous occupe. Un premier enfant à vingt-trois ans, accouchement normal, un deuxième enfant quatorze ans après, âgé actuellement de quatre ans ; pas de fausse couche dans l'intervalle ; il y a trois ans, Mne F.. fait une fausse couche de trois mois et les règles redeviennent normales et durent comme toujours, huit jours.

3 juin. — La malade voit comme d'habitude: le 5, elle va au lavoir et de vives douleurs la prennent dans le bas du ventre; elle est obligée dé regagner son domicile et de s’aliter.

Elle $e lève deux jours après, mais est obligée de se recoucher. Au bout de quelques heures de travail, ses règles s’'arrêtent et, au lieu de durer huit jours comme d’habitude, ne durent que trois jours ; mais la malade perd de temps à autre un peu de sang pendant trois semaines. La malade travaille néanmoins et vaque à ses occupations, quoique très faible. Le 24, les douleurs deviennent tellement vives que la malade est obligée de se coucher. Le D: Morin appelé constate tous les signes d’une hémorragie interne (pouls fréquent, petit, 120, dyspnée, syncope). Il prescrit morphine, caféine, éther. Le 27, la malade est envoyée d'urgence à l’établisse-

ment chirurgical.

Examen. — Pouls 120, très faible, respiration 28 ; température 38°6 le soir ; gencives, lèvres et conjonctives très décolorées, facies exsangue, couleur cire blanche ; bourdonnements d'oreilles, cauchemars, renvois, légères nausées, ventre très ballonné, très douloureux ; pertes rouges peu abon-

dantes.

Toucher et palper. — Le ventre présente l'aspect d'une grossesse de six mois. La tumeur occupe l'hypogastre jusqu à Tombilic-et remonte un peu dans les hypocondres droit et gauche : on pourrait done songer à une grossesse de six mois, ou à un volumineux fibrome. Le cul-de-sac de Douglas est libre, non bombé ; le col, mou, permet l'introduction de la première phalange de l'index. Au double palper, on reconnaît que cette énorme masse est fluctuante, mais chose remarquable, elle ne s'étend pas dans les fosses iliaques pas plus que dans le Douglas pour se continuer surtout dans Fhypogastre.

Depuis le jour d'entrée jusqu'au 18 juillet, on prescrit le repos absolu, glace sur le ventre, diète liquide, sérum. Devant ce tableau clinique, vu l'état du col, vu les pertes sanguinolentes continues, vu l’état général de la malade et la consistance de cette tumeur, je suis obligé de songer plutôt à un kyste abdominal, que je sappose consécutif à une grossesse extra-utérine, et je porte le diagnostic d'hématocèle kystique à évolution anormale.

Après avoir, pendant deux semaines, essayé de remonter les forces de ma malade par un traitement approprié, me tenant toujours prêt à intervenir si toutefois j'avais vu l’état s'empirer, je procède, le 18 juillet, assisté de notre collègue, le D° Mau, à une laparotomie médiane avec analgésie par rachicocaïine. A la ponction, faible tension: je retire 12 centimètres cubes de liquide céphalo-rachidien et j'injecte 1 eme. 1/2 de ma solution de cocaïne.

L'analgésie est parfaite pendant tout le temps de la durée de l'intervention, se continue encore une heure après que la malade à été remise dans son lit, et, comme toujours, nous

n'avons pas à employer la morphine pour calmer les dou-

PR

HÉROS Pas

leurs post-operatoires dans les quurante-huit heures qui suivent l'intervention.

Après l’incision de la paroi et du péritoine, nous tombons sur un volumineux kyste abdominal dont la paroi est intimement soudée à l'intestin grêle qui semble l'entourer sur tout son pourtour. À près résection d’une partie du grand épiploon interposé entre le kyste et la paroi, je procède à la marsupialisation, et après avoir retiré une quantité de caillots, je place un drain n°45 dans cette poche, que j'ai soin de laver au préalable à l'eau oxygénée; les suites sont très bonnes. Vingt jours après, la température monte légèrement le soir : 38%, en même temps que le toucher vaginal nous permet de reconnaître une saillie fluctuante dans le: cul: de-sac de Douglas. Je procède. alors à une seconde analgésie par rachicocaïne, qui me permet de: constater que la tension du liquide céphalo-rachidien n'est pas changée et, retirant 10 centimètres cubes de ce liquide, j'injecte r centimètre cube seulement de ma solution. Je procède ensuite à la colpotomie, afin d'établir un second, drainage de cette poche kystique par le vagin sans que la malade ait ressenti la moindre douleur, |

Les suites sont excellentes et ma malade, allant de mieux en mieux, est complètement guérie le »1 septembre, deux mois après la première intervention. R

A remarquer que M° T..., qui avait déjà été opérée une: première fois au. chloroforme, préfère de beaucoup la

rachicocaïine.