LS ST

disme grave. Le D' Clarac (1) n’a-t-il pas dit que les hématozoaires de la malaria ne sont pas toujours identiques, que sous certains climats, ils peuvent prendre une virulence particulière, amenant des troubles organiques diflérents ? Firket (2), lui, fait jouer un rôle important au terrain, au climat dans le développement de la fièvre bilieuse hémoglobinurique. Celle-ci serait surtout une maladie de pays neufs et sauvages. Elle se déveiopperait là où. l'hygiène et le confort manquent... Nous ne voulons pas nous étendre davantage sur toutes ces explications qui ont chacune une incontestable valeur. Pour nous un fait reste acquis : la fièvre bilieuse hémoglobinurique est étroitement liée au paludisme et si dans beaucoup de contrées de la terre on

n'observe pas la coexistence des deux aflections, ce n’est pas là une raison sufffisante pour les séparer

l’une de l'autre.

Si nous abordons l'étude de la distribution ethnographique de ces deux affections, nous remarquerons qu'il y a un parallélisme frappant entre elles. La race blanche par exemple qui semble très réceptible vis-à vis du paludisme, l’est au même degré vis-à-vis de la fièvre bilieuse. La race jaune est un peu moins sensible à l'égard de l’une et de l’autre affection. La race noire paraît présenter

une certaine immunité vis-à-vis de la bilieuse mais

1. Clarac : Congrès de médecine, 1900. We 2. Firket : Etiologie et prophylaxie de la fièvre bilieuse

hémoglobinurique, Congrès de médecine, 1900.

Se: 7, QE

ici il importe d'apporter quelques précisions. En Afrique, la maladie semble épargner le noir autochtone, mais il n'en est pas de même pour le noir provenant de pays dont le climat diffère de celui; où règne l’hémoglobinurie, témoin les nègres de Barbades recrutés vers 1890 pour les travaux du chemin de fer du Congo.

D'une façon générale, l’indigène se montre très résistant, aussi bien pour le paludisme que pour la fièvre bilieuse et c’est l’immigrant qui subit le plus souvent les attaques graves de ces deux maladies, En Indochine nous avons pu faire la même constatation. En Annam, dans les régions insalubres de Kontum et de Bamethuot, les indigènes, les Mois montrent une capacité de résistance extraordinaire à l’égard de la tierce maligne. Ils guérissent le plus souvent avec l’ingestion de quelques cachets à 0,50 centigr. de quinine, alors qu'avec les immigrants annamites et français, on a toujours recours à de fortes doses intramuseulaires et intraveineuses pour venir à bout de ces accès. Les Moïs font rarement des accès pernicieux, on ne les voit presque jamais en proie à une crise biliohémoglobinurique, tandis que du côté des Annamites immigrants ces cas sont légion. Au Laos, chose semblable a été observée par le D' Mathieu (1). Ce dernier a soigné à l'hôpital de Luang Prabang 27 cas de fièvre bilieuse

1. H, Mathieu : Notes sur la fièvre hilieuse hémoglobinurique à Luang Pravang. Bulletin médico-chirurgical de l'Indochine, janvier 1931. :

D dl Cris À

hémoglobinurique, Sur les 27 malades, il n'y avait pas un Laotien. Tous étaient Chinois ou Annamites, ceux dont la réceptivité à l'égard du paludisme est plus marquée qué celle de là race autochtone.

Nous pouvons multiplier les faits de ce genre. Pour le moment, nous les croyons suffisamment concluants pour nous permettre de diré qu'il y a, au point de vue de la réceptivité dé chaque trace vis à-Vis du paludisme d’une part et de la fièvre bilieuse d'autre part, un parallélisme entré les deux affections.

En dehors de cette similitude dans la distribution ethnographique des deux maladies, nôus devons signaler les cas très sugoéstifs où en même temps qu’on observe une épidémie de fièvre paludéenne; une recrudescence dans ce même foyer, de fièvre bilieuse hémoglobinurique. Ce fait a été constaté dans l’armée chinoise combattant à la frontière du Tonkin. Faut-il rappeler encore l'épidémie qui eut lieu au moment du percement de l’isthme de Gorinthe"? Le Pr Fontoynont (1) quia pu assister à l’établissement et au développement de la fièvre bilieuse hémoglobinurique à Madagascar, est frappé par l'extension simultanée de cette affection et du paludisme. « Il est impossible, déclare:t-il, de ne pas constater le rapport existant entre cet accroissément et l'extension concomittante du paludisme.

«Dès que la population indigène de Tananarive a

1. Fontoynont : La fièvre bilieuse hémoglobinutique à Tananarive. Presse médicale, septembre 1908.

Ju AR 20 eu le sang rempli d'hématozoaires, la fièvre bilieuse hémoglobinurique est apparue ».

De tous ces faits, nous pouvons conclure qu'il y a un rapport étroit entre la fièvre bilieuse et le paludisme. Mais quelle est la nature de ce rapport ? Doit-on considérer cette fièvre comme un accès paludéen franc, un accès pernicieux comme le prétendit Clarac ? Ici les opinions sont très partagées.

Les auteurs qui veulent assimiler la fièvre bilieuse à un accès pernicieux, se basent sur ce fait que la présence d’hématozoaires dans le sang de malades pris d'accès bilieux est constante. Or les recherches effectuées jusqu'ici par les divers auteurs, ne semblent pas concordantes. Pour Stephens et Christophers, les hématozoaires sont positifs dans 94% des cas le jour qui précède l’accès, ils sont encore positifs dans 70% le jour de l’accès et dans 20 % des cas le lendemain de l'accès. En Rhodésie J. C. Thomson (1) avait entrepris en 1924 des mêmes recherches. Il en concluait que dans tous les cas de fièvre bilieuse il a rencontré le parasite de la tierce maligne soit dans le sang périphérique, soit dans le post-mortem sur frottis des organes.

Par contre, nombreux sont les auteurs qui n’ont pas eu d'aussi beaux résultats. Koch (2) prétendit

n'avoir jamais eu un Cas pur de fièvre bilieuse où

1. J. C. Thomson. Preliminary Report on the results of investigations into the causation of blackwater fever in southern Rhodesia, 1923.