SPÉCIALE

Beaucoup d'auteurs ont prétendu que l’hémolyse peut être provoquée par la toxine d’une race spéciale de plasmodium. Cette hypothèse ne nous parait pas vraisemblable pour les raisons que nous avons exposées en faisant l'étude critique de la théorie paludéenne. En effet, elle tendrait à admettre que la prolifération des hématozoaires dans le sang suffirait à produire une érythrolyse et consécutivement une hémoglobinurie. Or, ceci est formellement démenti par les faits. Dans l’accès pernicieux, par exemple, nous assistons souvent à un parasitisme globulaire poussé jusqu'aux extrêmes limites (1 hématie parasitée sur 5,3, 2 hématies) et pourtant nous n'observons pas d’hémoglobinurie. Rieux pense avec raison que la destruction des hématies par l’hématozoaire peut être parfois très brutale, mais que cette destruction répond plutôt à une digestion de l’hémoglobine à l’intérieur du globule et et non à sa mise en liberté dans le plasma sanguin : il s’agit par conséquent d’une « hémolyse intra-glo-

bulaire ».

Jo ACTION HÉMOLYSANTE DES SELS DE QUININE ?

Sur ce point l'accord est encore loin d’être fait

entre les auteurs. Nous avons vu dans quelles con-

ditions une prise de quinine peut déterminer chez le paludéen un choc anaphylactique dont l’hémoglobinurie eonstitue une des manifestations. En citant les observations d’hémoglobinurie quinique, nous avons insisté sur la quantité de quinine que les malades avaient absorbée, et aussi sur l’intermittence observée dans ces prises de quinine. Mais en dehors de ces exemples qui relèvent de lanaphylaxie, la quinine possèdet-elle par elle-même une action hémolysante sur les hématies ? A lheure actuelle il est encore difficile de répondre à cette question, vu la différence des résultats auxquels ont abouti les divers expérimentateurs. Les uns prétendent que la quinine augmente la résistance des hématies et Bijon, De Balzi Verdozzi, sont de cet avis. Les autres croient réellement à l’action hémolysante de la quinine. Gilchrist admet des degrés d'action suivant les sels. Le bichlorhydrate et le sulfate sont très hémolysants tandis que le phosphate et letannate le sont très peu. D'autres auteurs jugeant que la quinine, suivant sa provenance, était hémolysante ou non, admettent, ce qui est vraisemblable, mais au sujet duquel les recherches n'ont pas été faites, que l’hémoglobinurie serait due aux impuretés introduites ou laissées pendant la préparation quinique.

En 1927, Mario Ghiron a effectué des recherches sur l’action de la quinine en utilisant le sérum de quatre malades en proie à une grande attaque de bilieuse. Il a vu que ce sérum s’est montré doué de

propriétés hémolytiques in vitro à l'égard des hématies imprégnées de quinine. Parmi les globules rouges éprouvés provenant de divers malades ou de personnes saines, ce sont les globules rouges de paludéens atteints de tierce maligne où de tierce bénigne qui se sont montrés les plus sensibles à l'hémolyse.M. Ghiron (1)estime que pour obtenir l’hémolyse la plus nette, le concours de deux éléments est nécessaire :

19 Des globules rouges de paludéen et de la quinine.

20 Du sérum de bilieux hémoglobinurique.

Et il conclut que dans la fièvre bilieuse hémoglobinurique, non seulement, il existe une « hémolysine » qui se manifeste lorsque les hématies ont absorbé de la quinine, mais encore que l’action de cette hémolysine s'exerce surtout quand les hématies proviennent d’un paludéen.

Nous voilà arrivés à la conception d’une substance hémolysante spécifique, d’une hémolysine. C'est actuellement l'avis de la plupart des auteurs. Nous allons voir d'où est née l’idée d’une hémolysine, comment celle-ci se forme et comment elle se révèle à nous, enfin en quelles circonstances elle

entre en action.

1. M. Ghiron : Studien über die Pathogenese des Schwarzwas serfreber. Archive. für Schiffs und Tropen Hygiène, 1927.