ACTION D’UNE HÉMOLYSINE SPÉCIFIQUE

Cette théorie a été émise par Christophers et Bentley. Pour la bien comprendre, il importe de connaître la préparation et la composition d’un sérum hémolysant. Il suffit pour le préparer d’injecter dans le péritoine d’un animal A des globules difibrinés d’un animal B. Après avoir reçu 2 ou 3 injections intrapéritonéales à 6,8 jours d'intervalle, l’animal A présentera un sérum hémolysant pour les globules de l'animal B. Tout laisse donc supposer qu’il existe dans le sérum de l’animal A, une substance active, ayant acquis la propriété de lyser les

globules de l’animal B, et qui lui est spécifique. Cette substance s’appelle hémolysine. Elle a des propriétés un peu particulières. Aïnsi, si on chauffait à 560 le sérum de l’animal A qui vient d’acquérir la propriété hémolysante vis-à-vis des globules rouges de l'animal B, on s'aperçoit que cette propriété se trouve détruite après le chauffage. Si à ce moment on ajoute au sérum de l'animal A, un sérum neuf non chauffé, et qu’on le mette à nouveau en contact avec les globules de l’animal B, on voit l’hémolyse se produire. On admet donc que la propriété hémolysante est due à l’action combinée d’une sensibilisatrice spécifique qui résiste au chauffage à 56° et du complément ou alexine, existant dans tout sérum neuf et qui est détruit par chauf-

fage à 56e,

Tout sérum hémolysant contient donc deux substances actives.

19 L’alexine ou complément qui se trouve normalement dans tout sérum d'animal.

20 La sensibilisatrice qui, absente d’un sérum normal, se développe dans le sang de l'animal qui reçoit les injections parentérales de globules rouges. C'est cette sensibilisatrice qui constitue en réalité l’hémolysine spécifique.

Chez le paludéen, qu'est-ce qui provoque la formation d’une hémolysine spéciique ? Cette dernière semble se produire par la destruction continuelle ou répétée des globules rouges par les phagocytes de la rate, du sang et de l’endothélium des vaisseaux. Cette autohémolysine ne s’'emmagasinerait pas dans un organe fixe, elle serait en permanence dans la circulation et entrerait en action dès que l'organisme s’affaiblit sous une influence quelconque (fièvre, intoxication, refroidissement, médicaments divers).

En dehors de cette autohémolysine, il existerait d’après Widal et Rostaine dans le sang de l’hémoglobinurique une antihémolysine, laquelle a la propriété d’être paralysée par le froid. L'accès bilieux hémoglobinurique, s'apparenterait dès lors par son mécanisme intime, avec l’hémoglobinurie paroxystique a frigore. En effet, normalement, il existe dans le sang un équilibre stable entre l’alexine et l’hémolysine d’une part et l’antihémolysine d'autre

part et cet équilibre est stable à toutes les tempé-

ratures. Chez le malade sujet aux crises d'hémoglobinurie, au contraire, l'équilibre est instable et le froid sidère en quelque sorte l’antihémolysine et met en Jeu l’action du complexe : hémolysinealexine et l’hémolyse se produit, entrainant l’hémoglobinurie. En somme, il existerait, dans la crise d'hémoglobinurie, un phénomène de « choc hémoclasique » à la suite d'un véritable déséquilibre colloïdal du sang, lequel serait provoqué par le froid ‘ ou le refroidissement.

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Traitement

La thérapeutique de la fièvre bilieuse est dominée par la question de l’opportunité ou de la non opportunité de la quinine. Ce médicament possède d’une part une action indiscutablement spécifique sur le paludisme. et de l’autre nous l’avons vu, il favorise dans certaines conditions ‘particulières, l'accès de fièvre bilieuse. Dès lors, chez un paludéen chronique, prédisposé à l’hémoglobinurie, nous sommes placés dans l’alternative ou de laisser évoluer les accès palustres ou de provoquer par l'administration de quinine une crise d'hémoglobinurie. Pourtant la pratique courante nous permet de dire que même dans ces cas, il ne faut pas proscrire délibérément l'usage de la quinine ; sous prétexte d'éviter un mal on risquerait d'en aggraver un autre. Nous devons donc utiliser la quinine maisavec une certaine prudence (Tanon, Westphal, Revue de médecine et d'hygiène tropicale). À un paludéen prédisposé à l’hémoglobinurie,nous éviterons les doses massives de quinine qui lui sont parfois très nuisibles. Nous nous garderons de dépasser la dose de 1 gramme par jour. Cette dose sera donnée de