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préférence sous la forme d'injection intra-muscu-— laire et en deux fois dans la journée. De plus nous croyons utile de faire observer qu'il ne faut pas laisser un trop long intervalle entre les séries de traitement quinique, l’intermittence dans l’administration de la quinine pouvant rendre l’indiviau excessivement sensible à ce médicament.

Pendant l’accès de fièvre bilieuse hémoglobinurique, faut-il prescrire de la quinine ? La pratique nous enseigne que dans ces cas, la quinine agit peu, qu’elle n’a aucune action ni sur la marche, ni sur les symptômes de la maladie : Bien plus, elle peut être très nocive pour le rein qui dans ces cas est souvent très déficient, Il paraît logique dès lors de limiter l'emploi de la quinine à de strictes indications. En principe nous n’employons la quinine pendant l'accès de fièvre bilieuse que lorsque nous constatons en même temps sur les frottis de sang du malade, la présence d’hématozoaires et lorsque les reins nous paraissent en bon état. C’est alors que nous sommes amenés à donner quelquefois jusqu’à À gramme de quinine, au malade en pleine crise de fièvre bilieuse. Mais si l'examen des frottis de sang ne décèle pas d’hématozoaires, ou que nous constatons une diminution notable dela diurèse, nous nous abstenons prudemment de toute médication quinique.

Il parait cependant que la crainte qu’on avait au sujet de l'hémoglobinurie quinique, s’est beaucoup atténuée dépuis l’extension de l’usage du chlorure

de Ca. Ce dernier médicament possède un pouvoir antihémolytique vraiment remarquable. Les recherches de Vincent et Dopter l’ont prouvé expérimentalement. Nous avons souvent eu l’occasion d'employer le chlorure de calcium dans la fièvre bilieuse, .et les résultats de ce traitement se sont montrés pleinement satisfaisants.

Avant d’administrer de la quinine à un malade sujet à une crise de bilieuse, nous lui prescrivons la potion suivante :

Chlorure de Ca......... ss 4 gr.

Sirop de groseille .. .... os JO LT:

Eau distillée....….......…x :S. p. 100 cmc.

Ilarrive des fois où cette potion par son goût désagréable et par l’état nauséeux qu'il engendre, est très mal tolérée par le malade. Alors nous avons recours à l'emploi d'un lavement à garder, ce der-

nier étant précédé d’un lavement évacuateur simple.

Chlorure de’sodium............. 10 gr.

HO AIS He NE 4e. sons se ee . 200 CMC.

pour lavement à garder

. Pour combattre l’hémolyse nous avons encore à notre disposition le sérum antivenimeux de .Calmette. Son usage dans la fièvre bilieuse connaît une vogue depuis la première observation de Boyé. On l’emploie soit en injection sous-cutanée, soit en injection intraveineuse à la dose de 30 cmc.

L'autohémothérapie a été essayée avec un succès

relatif, Il semble qu'on ne puisse faire fonds sur elle. En tout cas elle a donné quelques bons résultats sans qu'on puisse dire dans quelles conditions. Ce traitement reste encore à étudier.

Enfin il importe de ne pas négliger le traitement symptomatique classique qui dans l’immense majorité des cas a donné d'excellents résultats. Il con: siste : |

lo A soutenir l’état général du malade en tonifiant le cœur et en supprimant les vomissements.

20 A favoriser l'élimination des produits toxiques de l'organisme par une activation de toutes les fonctions d'excrétion. À #

39 A combattre la déminéralisation et l’hypotomie sanguine en utilisant soit le sérum physiologique ordinaire soit les sérums hypertoniques.

Pour relever l’état général, l'emploi de l’huile camphrée (0,40 ctgr. 2 fois par jour) ou de la spartéine est indiqué. Les vomissements qui fatiguent le malade sont efficacement combattus par l’administration d’eau chloroformée ou d’une potion de Rivière.

Il faut favoriser la diurèse en prescrivant de l'eau lactosée, des tisanes de thé, de graines de lin, etc... et en appliquant des ventouses à la région lombaire.

Enfin pour relever la tension sanguine et pour combattre l'hypotonienous avons employé du sérum physiologique à 9% à la dose de 1 litre par jour,

par voie sous-cutanée, Ce sérum peut-il avoir un

effet néfaste sur le rein ? Quelques auteurs ont prétendu que la plupart des néphrites albuminuriques survenues au cours et à la’fin de la fièvre bilieuse, proviennent de l'emploi abusif de ce sérum. Le D° Mathieu a observé qu’au Laos chez beaucoup de malades traités par le sérum, la convalescence est longue et trainante parce qu’ils sont devenus albuminuriques. Ce médecin a cru devoir remplacer le sérum physiologique par le goutte à goutte glucosé rectal à 50 %, ce goutte à goutte étant continué même après que la diurèse normale est rétablie, c'est-à-dire dans la convalescence. Ce mode de trai-. tement très inoffensif mérite d’être retenu.

Lorsque les phénomènes hémoglobinuriques ont totalement disparu et que le malade entre en convalescence, nous lui prescrivons de la quinine à la dose de 0 gr. 50 par jour, pour éviter un retour possible des accès palustres. Enfin nous hâtons le relèvement de ses forces par les injections quotidiennes de cacodylate de soude et en même temps nous combattons l’anémie toujours inhérente à cette maladie, par du protoxolate de fer.

Il nous reste à dire un mot de la prophylaxie de la maladie. Elle doit être confondue avec celle du paludisme. Une bonne hygiène générale : sobriété, alimentation rationnelle, habitation salubre est à recommander à ceux qui vont dans les régions fortement impaludées. De plus la lutte contre les anophèles, les moyens de protection des individus contre leur piqûre doivent être envisagés. Enfin,

Ra

autant que possible, il faut rapatrier tous ceux qui, dans les régions insalubres, ont fait un premier accès de fièvre bilieuse. De cette facon ils ont plus de chance d'éviter un retour de l'accès qui pourrait être très grave.

Observations.