OBSERVATION I

Nguyen van D., 26 ans, coolie, est entré à l'hôpital du Protectorat le 8 janvier 1929, pour fièvre bilieuse déclarée.

Antécédents héréditaires et collatéraux. — Père vivant et bien portant.

Mère morte d’accès pernicieux palustre.

Deux frères bien portants.

Antécédents personnels. — Trois ans de séjour à Laichau (haute région du Tonkin).

A eu pendant ce sejour plusieurs accès de paludisme, à la suite desquels, il devient porteur d’une rate volumineuse.

A eu un premier accès de fièvre bilieuse vers le 1o octobre 1928, soit il y a 3 mois.

Revenu dans le delta du Tonkin depuis trois semaines le malade déclare avoir cessé de prendre la quinine préventive depuis 45 jours.

Pas de maladies antérieures graves en dehors du paludisme.

Nie tout antécédent vénérien:

Histoire de la maladie. — Le 7 janvier, après une marche assez fatigante, sous le soleil, notre homme ressent

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un frissonnement, puis il a de la céphalagie et de la rachialgie. Rentré chez lui, il est courbaturé et n’a pas d'appétit. Croyant à un réveil possible de son paludisme ancien, il vient à 15 heures, dans le service de la consultation où il reçoit une injection de o gr. 50 de chlorhydrate de quinine et 30 grammes de sulfate de soude qu’il prend d’ailleurs de suite.

Vers 20 heures du soir : un frisson solennel puis vomissements bilieux, teint rapidement utérique. La fièvre atteint 4o degrés ; il y a émission d'urines très foncées. Le lendemain il se fait admettre à l'hôpital, dans notre service,

Etat à l'entrée. — (8janvier) :

Prostration. Teint franchement ictérique. Vomissements bilieux répétés. Selles diarrhéiques de purgation frotement teintées.

Température : 3903. Etat subdélirant.

Urines bitter contenant une grande quantité d’'hémoglobine et quelques pigments biliaires. Emissions rares.

Sang : pas de présence d’hématozoaires.

Numération globulaire :

Globules rouges.............. 3.000.000 Polynucléaires 4,010 00e 3.500 Bosinophiles OPEL ENS Dhs 30 Mononucléaires "tentes 1.500

Rate : hypertrophiée, débordant de 4 travers de doigt les fausses côtes.

Foie : douloureux à la percussion.

Poumon : Rien à signaler.

Gœur : tachycardie en rapport avec la température.

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Traitement. — Cessation de toute médication quinique.

1 Tisane lactosée.

20 Potion au chlorure de calcium.

30 Huile camphrée 0,40 cgr. æ

4° Sérum artificiel à 9 %, : 500 cmc. matin et soir.

9 janvier. — Amendement des symptômes: vomissements rares, ictère diminué. Fièvre le matin 380».

Etat plus lucide qu’hier.

Urines couleur rouge cerise : 500 eme. toujurs kémoglobinurique.

Même traitement que la veille.

10 janvier. — Amélioration très nette.

Plus de vomissements, L’'ictère a regressé et ne persiste plus que sur la muqueuse conjonctivale.

Le malade a passé une nuit calme.

Température le matin 3607.

Urines : 900 eme. ne contenant que très peu d’albumine.

Nous continuons à donner du chlorure de calcium, de la tisane lactosée et de l’huile camphrée.

11 janvier. — Etat très satisfaisant.

Urines 11. 200 depuis hier, claires sans hémoglobine.

Une selle normale.

Le malade se lève, entre en convalescence.

Nous lui faisons reprendre la quinine à la dose de 0,50 ctgr. per os quotidiennement. Régime alimentaire ordinaire. Cure anti anémique par le protoxalate de fer et le cacodylate de soude (0,20 ctgr. pas jour en injection sous-

cutanée).

18 janvier. — Bien rétabli, le malade sort sur sa demande

OBsSERVATION II

Lé van Th., 47 ans,,marchand de bois, est entré à l'hôpital le 24 décembre 1930 pour fièvre et ictère.

Antécédents héréditaires et collatéraux. — Père et mère décédés de choléra en 1917.

Une sœur bien portante.

Antécédents personnels. — Deux ans de séjour à Laokay (région très impaludée du Tonkin).

A contracté le paludisme pendant ce séjour.

N'a jamais présenté d'accès pérnicieux.

Revenu à Hanoï, sa ville natale depuis Le 20 août 1930, c’est-à-dire il y a 4 mois environ.

À suspendu la quinine préventive depuis 3 mois.

Histoire de la maladie. — La maladie actuelle aurait débuté le 22 décembre, sans cause apparente ; alors que le malade se trouvait sur les berges d’un fleuve, il ressentit un grand frisson, de la fièvre, de la radialgie. Il aurait pris des comprimés de quinine pendant 2 jours de suite sans constater une amélioration quelconque de son état et c'est ce qui le détermine à se présenter à nous.

Etat à l'entrée (le 24 décembre) :

Teint subictérique. Vomissements bilieux fréquents.

Urines rares, fortement hémoglobinuriques avec présence. de pigments et de sels biliaires.

Température 39°3. On note un peu d’agitation,

Hématozoaires négatifs dans le sang.

Rate débordant de 3 travers de doict les fausses côtes.

Foie douloureux à la palpation et à la percussion.

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Traitement. — 19 Tisane lactosée.

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2° À cause de l'intolérance du malade pour le chlorure de Ca par voie buccale, nous avons prescrit ce médicament

sous forme de lavement à garder.

, à CHopure de Ca Rem iogr.

HadMdis illée 0. Lee: 200 CC.

pour lavement (à garder)

30 Injection d’huile camphrée 0,40 ctgr.

4° Injection sous-cutanée de sérum artificiel 5oo eme. matin et soir. |

25 décembre. — La nuit a été relativement calme. Le malade a émis 500 cmc. d’urines renfermant de l’hémoglobine, des traces d’albumine, des pigments et sels bitiaires.

Fièvre le matin : 3802.

Vomissements rares.

Ictère en régression.

La douleur au niveau de la région hépatique persiste quoique très diminuée.

Le même traitement que la veille est appliqué.

26 décembre. — Etat très amélioré. Le malade urine depuis la veille 900 cmc. d'une urine très peu hémoglobinurique. Les vomissements cessent complètement et la peau prend une teinte normale.

La fièvre a disparu, Température 3608 le matin.*Plus de douleur à la région hépatique.

Nous suspendons le sérum artificiel ainsi que le chlorure de calcium, et nous instituons de suite une thérapeutique

préventive par la quinine (0 gr. 5o par la bouche). Nous

avons pu constater que cette thérapeutique n’a aggravé en aucune façon l'hémoglobinurie.

30 décembre.— Le malade demande à rentrer chez lui

ÉD une très rapide convalescence.

OBsERvVATION III

Tran-Van G., 30 ans, garde de re classe, est entré dans notre service le 6 octobre 1930 pour paludisme.

Antécédents héréditaires et collatéraux. — Rien à signaler.

Antécédents personnels. — Trois ans de séjour à Hagiang (Haute région du Tonkin).

A été hospitalisé plusieurs fois pour paludisme.

N'a jamais eu de fièvre bilieuse.

Revenu à Hanoï depuis 2 mois et pendant ce temps, il a suspendu complètement l’usage de la quinine préventive.

A eu la syphilis à l'âge de 2r ans.

Histoire de la maladie. — L’affection aurait débuté dans la nuit du 3 octobre. Le malade déclare qu’en rentrant d’une marche de nuit, par un temps brumeux et froid, il s’est senti mal à l'aise et a eu un grand frisson accompagné de fièvre et de céphalalgie. Il a pris un gramme de quinine et le lendemain la fièvre est tombée.

Mais le 5 octobre, il est pris à nouveau de tous ces malaises et la fièvre réapparut en même temps que l’ictère et les vomissements bilieux. Son état s'aggravait et il est venu nous demander l’hospitalisation dans la journée du 6.

Etat à l'entrée (6 octobre 1930) :

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