PÉRIODE DE RÉMISSION

Nous avons assez longuement parlé de la maladie maintenant, pour qu'on sache comment se fait la rémission dans la fièvre inflammatoire, et il est inutile d'ajouter qu'elle se fait très-ordinairement d'une manière graduelle, plus rapide dans le premier que dans le second degré, et moins rapide, mais aussi bien régulièrement dans le troisième.

Les cas où cette rémission n'est pas bien graduelle et traversée par des ressauts, des complications, des rechutes sont l'extrême rareté dans la forme franche ; le plus souvent la maladie a perdu toute sévérité à mesure que la fièvre est tombée et il n'y a plus qu'une question de temps pour voir arriver la santé.

Cependant, dans nombre decas, on sent quel'organisme a été assez profondément ébranlé par l'atteinte fébrile; et en effet, si le malade s'est levé un peu trop tôt, s'est livré à un travail de corps ou d'esprit un peu prématurément, on voit de fortes céphalalgies, une élévation insolite de température, etc., etc., se produire. Le lendemain tout est rentré dans l'ordre spontanément ou sous l'influence d'un léger purgatif, et les appréhensions qui avaient pu naître se sont dissipées. Cependant ces phénomènes ont été assez accentués pour indiquer d'une manière bien claire au médecin qu'il ne faudrait pas grand'chose pour que l'état qui est assez favorable redevînt mauvais. On voit toujours, en un mot, les résultats être heureux chez l'immense majorité des individus atteints même au degré intense, et cependant on ne peut se défendre chaque fois d'une certaine appréhension touchant le sort du malade à divers moments de l'évolution de cette fièvre inflammatoire.

CONVALESCENCE

Nous n'avons pas grand'chose à ajouter à ce que nous avons dit déjà touchant la convalescence d'autant plus lente que l'atteinte a été plus sévère et plus insidieuse. Cette convalescence est accompagnée d'une faiblesse, surtout d'une faiblesse musculaire des membres inférieurs qu'on pourrait appeler caractéristique.

En décrivant la marche de la maladie, ses complications, les rechutes et les récidives, nous avons parlé suffisamment de cette convalescence pour ne pas insister plus longuement ici. D'ailleurs la rareté des incidents observés pendant son évolution justifie notre laconisme.

L'anatomie pathologique de la fièvre dite inflammatoire est encore toute à faire; je ne puis espérer, malgré mes investigations attentionnées dans les registres d'autopsies et les rapports de mes prédécesseurs; malgré trois autopsies que j'ai pratiquées, d'en tracer autre chose que les premiers linéaments. Néanmoins je ne reculerai pas devant la tâche qui m'incombe ici, et le faible contingent que je vais rapporter, quelque minime qu'il soit, sera au moins un premier jalon posé pour cette étude si importante.

Ai-je besoin de dire que l'anatomie pathologique est une des parties capitales de l'histoire de la maladie que nous étudions ici ? Non, le lecteur a déjà compris que l'examen des lésions cadavériques pourra quelque jour fixer notre esprit de la manière la plus heureuse. Il est capable, en effet, de changer en certitude certaines présomptions que l'étude de la marche de l'affection, que l'analyse de son étiologie avaient pu faire naître. L'investigation histologique devait grandement nous aider dans cette étude, aussi n'ai-je pas voulu la négliger et me défiant de moi-même, j'ai fait appel à l'obligeance de deux savants camarades, MM. Bonnet et Michel, médecins de la marine, qui m'ont gracieusement donné le concours de leur savoir. Je leur en adresse ici publiquement mes remerciements, en même temps que le témoignage de ma sympathie, car c'est grâce à eux que je puis fournir, d'une manière précise, les indications que donne le microscope sur le sujet qui nous occupe.

Dans ce chapitre si difficile à écrire pour moi, j'ai pensé que le mieux était de rapporter d'abord les autopsies que j'ai trouvées dans les registres de mes prédécesseurs à la Martinique ; nous les rapprocherons des trois que j'ai pratiquées, et nous chercherons à tracer ainsi le tableau de ce qui se voit à l'amphithéâtre.

252 CHAPITRE VF.

• Observation XXIV.

Autopsie de fièvre inflamma Loire consignée sous le nom de gastro-céphaUie sur le registre d'amphithéâtre de Fort-de-Frayice.

Le nommé Thiliet (Maximin), soldat d'infanterie, entré à l'hôpital le 2 janvier 4845, et décédé le 3 du même mois de gaslro-céphaliie.

Habitude extérieure. — Système musculaire développé.

Tête. — Injection sanguine sous-arachnoïdienne très-prononcée à la partie antérieure et aux parties latérales des deux lobes ; sérosité sanguinolente dans les ventricules, piqueté rouge peu prononcé de la substance cérébrale.

Thorax. — Poumon droit et cœur sains; adhérence du poumon gauche à la plèvre costale.

Abdomen. — L'estomac distendu par des gaz, contient une matière noirâtre, la muqueuse est épaissie, ramollie, se détache facilement, elle est d'une couleur brune.

L'intestin grêle et le gros intestin n'offrent rien ; foie de couleur ardoisée, de volume considérable; la rate est atrophiée; vessie vide.

Observation XXV.

Autopsie de fièvre inflammatoire portée sous le nom de fièvre pernicieuse sur le registre d'amphithéâtre de Saint-Pierre.

Bordelet, voltigeur au 2" régiment de marine, entré à l'hôpital le 20 octobre 4 845 ; mort le 24 du même mois de fièvre pernicieuse.

Habitude extérieure. — ■ Système musculaire parfaitement développé ; traces de vésicatoires à la nuque, entre les épaules et aux jambes ; traces de sangsues aux tempes et à l'épigastre.

Thorax. ~ Poumons. Ces deux organes sont crépitants, légèrement gorgés de sang à la partie postérieure ; cœur sain, d'un volume normal.

Abdomen. — Estomac. Cet organe offre des traces évidentes d'une grande inflammation. Il contient 60 gr. environ de matière poisseuse, noire, ressemblant à la suie mêlée à de l'huile. La muqueuse offre des taches gangrenée.?, elle est ramollie dans toute son étendue. Intestins grêles, ramollis, contenant de la matière noire. Au niveau de la valvule iléo-csecale, on observe trois ulcérations ; gros intestins, rien d'anormal.

Foie gorgé de sang noir décoloré. Reins aussi gorgés de sang. La vessie contient quelques gouttes d'urine rouge et briquetée.

Crâne. — Les méninges incisées laissent échapper une grande quantité de sérosité. Les vaisseaux propres de l'encéphale sont fortement distendus par le sang, notamment ceux des lobes antérieurs.

Sérosité dans les ventricules; pulpe cérébrale de consistance normale.

Observation XXVI.

Autopsie de fièvre inflammatoire portée sur le registre d'amphithéâtre de Saint-Pierre comme fièvre typhoïde.

Déniaud (Pierre), matelot de la frégate la Naïade, entré à l'hôpital le 27 février 1846 ; mort le 3 mars de fièvre typhoïde.

Crâne. — Injection des vaisseaux sus et sous-arachnoïdiens ; épanchement de sang dans les anfractuosités du cerveau; réplétion des vaisseaux qui rampent à sa surface; sérosité limpide dans les ventricules cérébraux ; masse encéphalique pointillée, consistante pourtant; cervelet sain.

Thorax. — Cœur sain ; poumons sains, crépitants.

Abdomen. — Estomac fortement distendu par des gaz contenant de la matière noire (marc de café) en assez grande quantité ; la muqueuse gastrique épaissie, ramollie considérablement, se détache sous forme pultacée assez facilement, à l'aide du doigt même, on y observe des bandes rouges, arborisées, disposées en zones et qui occupent particulièrement les parois de l'orifice cardiaque.

Intestin grêle.— La matière noire se rencontre dans les deux tiers supérieurs de l'intestin en grande quantité d'abord, ensuite, sous forme de mucosités noirâtres appliquées sur la paroi interne de l'organe ; alors commence le développement des glandes de Peyer et des follicules agminées. Ces dernières, épaissies, représentent assez bien un emphysème de la muqueuse intestinale ; du premier coup d'œil on pourrait s'y méprendre, mais en suivant attentivement l'intestin, on ne tarde pas à remarquer la disposition uniforme de ces plaques, qui n'offrent aucune trace d'injection.

Côlon.— Arrivé à la valvule iléo-csecale, les désordres que l'on remarquait jusque-là cessent entièrement. La muqueuse des côlons présente quelques légères arborisations, on y rencontre des matières fécales, liquides, très-abondantes.

Foie. — D'une teinte jaunâtre, gorgé de sang, peu friable ; sa vésicule contient une bile poisseuse, verdâtre.

Rate et reins sains ; vessie vide, appliquée derrière le pubis.

Observation XXVII.

Fièvre inflammatoire. — Mort. — Autopsie. — Ce cas est porté sur le registre des autopsies et les rapports trimestriels sous la rubrique : fièvre pernicieuse.

Sebelen (Edmond), âgé de trente ans, né dans le département du Rhône ; matelot du navire marchand la Cèrès, arrivé à la colonie quinze jours avant le 28 septembre 1849 ; entré à l'hôpital de Saint-Pierre à la date précitée. Voici la copie de sa feuille de clinique ; malade depuis trois jours, première entrée. Il accuse : céphalalgie peu intense, douleurs aux lombes; lassitude dans les membres ; soif vive ; bouche amère ; langue blanche et humide ; rouge à la pointe et au bord ; toux fréquente ; expectoration

abondante; peau moite ; chaude; pouls fréquent; urines libres. — Diète; tilleul; pédil. sinap. (bis) ; saignée, 18 onces; comp. oxycrat.

Le 30. Moins de céphalalgie ; apyrexie; pouls bon, presque plein ; bouche sèche et amère; soif vive ; lassitudes générales; constipation. — Bouillon; tilleul; frictions ; huile camph.; laud.; 1 gr. quinine et 6 pil.

I''»' octobre. Apyrexie ; céphalalgie ; lassitudes ; la constipation a cessé ; diète; eau vineuse; deux vent, scarr. à la nuque; frict.; huile camph ; laud.; pédil.; \ gr. suif. quin. en 6 pil.

2 octobre. La lièvre est revenue la nuit dernière et n'a pas encore cessé ; ce malin, la peau est chaude, couverte de sueurs ; ;le pouls est plein, dur, précipité ; il y a céphalalgie ; douleur dans les reins ; lassitudes générales ; la soif est vive ; la bouche sèche ; la langue blanchâtre ; chaude ; un peu humide. — Diète ; orge gommé ; compresses d'oxycrat sur le front ; deux vésicatoires à la partie interne des jambes; bouteilles chaudes ; 4 gr. suif, quin. en 6 pil.

3 octobre. L'accès a cédé hier vers neuf heures du matin ; le malade éprouve un mieux-être sensible ; perte des forces musculaires ; altération des traits de la face; étourdissements et éblouissements, lorsque le malade quittte la position horizontale. Les douleurs sont moins vives. — Diète ; orge glacé; comp. ox. sur le front ; 6 pilules quinine.

4 octobre. Nouvel accès cette nuit de onze heures du soir ; à deux heures du matin, Tapyréxie a reparu de nouveau après une courte rémission ; concentration générale de la chaleur ; pâleur de la face ; altération de la voix ; les symptômes gastriques sont exagérés ; Tépigastre est très-douloureux à la pression ; coliques; léger météorisme; selles assez nombreuses, fétides ; urines rares, limpides ; pouls petit, fréquent ; la peau est pâle, couverte de sueurs avec fraîcheur de la peau et horripilations. — Diète; quart de lavement émoliient avec addition de 4 gr. quinine (bis); eau glacée sucrée ; sinapismes extrémités ; frictions pommade de quinine.

5 octobre. L'exagération de sensibilité dont la région épigastrique était le siège, hier matin, persiste encore ; les autres régions de l'abdomen sont douloureuses à la pression ; la soif est aussi intense ; cet état est compliqué de nausées et de vomissements bilieux abondants ; la langue est rouge sur ses bords, toujours couverte d'un enduit blanchâtre ; le malade accuse une saveur amère, pâteuse ; les selles sont nombreuses, liquides ; les urines rares, peu abondantes. La céphalalgie a diminué d'intensité; la peau est généralement chaude; le pouls régulier s'est relevé la veille dans la journée. — Diète ; limonade citrique glacée ; frictions sèches sur les membres ; bouteilles chaudes extrémités; — 6 pilules quinine (1 gr.);fom. émoi, à l'abdomen ; quart lavement avec 1 gr, quinine.

6 octobre. Etat de prostration générale ; décubitus sur le dos , membres inférieurs dans l'extension. Le faciès hippocratique, les traits portent l'empreinte de la stupeur; froid des extrémités; faiblesse et fréquence du pouls; langue rouge sur les bords, couverte d'une croûte épaisse blanchâtre ; dents fuligineuses ; les vomissements ont cessé, mais les douleurs du ventre ont conservé la même acuité ; cinq à six selles cette nuit. —

Diète ; lim. cilr. glacée; bouteilles chaudes aux extrémités; 6 pil, quinine (i gr.)5 fom. émoi, hypogastre ; quart lavement avec 1 gr. quinine.

7 octobre. Délire cette nuit, le désordre intellectuel persiste encore. La pâleur de la face est moins prononcée ; les yeux ont un éclat vitreux ; les sclérotiques sont légèrement injectées. Le pouls est réniitent, comme si l'artère était remplie par de l'air; la peau est chaude, sèche ; cet état se prolonge jusque dans la journée vers deux heures. Alors survient le hoquet, des convulsions ; la respiration s'embarrasse et devient pénible, suspirieuse; le pouls petit, misérable ; la peau froide, visqueuse 3 après une courte agonie, le malade succombe vers six heures du soir.

Autopsie douze heures après la mort.

Crâne, — Injection des vaisseaux sus et sous-arachnoïdiens. L'arachnoïde, d'un aspect albuginé, est comme détrempée par la sérosité épanchée entre elle et la dure-mère.

La masse encéphalique est ramollie, en l'incisant son tissu paraît sablé de points rouges. Les ventricules sont vides.

Le cervelet est consistant, les vaisseaux qui rampent à sa surface participent à la réplétion générale.

-Thorax. — Poumons sains, crépitants. Le coeur n'offre rien d'insolitCo

Abdomen. — La masse intestinale est distendue par des gaz. Les épiploons sont injectés.

Vestomac contient un liquide noir, épais, assez semblable à du marc de café ; sa muqueuse est fortement arborisée vers le grand cul~de-sac, surtout dans cette portion elle s'enlève avec facilité sous forme de pulpe ; dans le reste de son étendue elle est consistante.

Intestins grêles. — La muqueuse intestinale, du duodénum à la valvule iléo-C8ecale,est parsemée d'arborisations partielles, disposées par plaques, qui occupent l'intervalle compris entre les valvules connivenies, elles sont d'une teinte rouge-brun. La muqueuse est consistante, amincie dans différentes portions, à l'iléon surtout, dans cette portion du tube intestinal, elle présente des plaques gaufrées, pointillées, entre lesquelles font saillie quelques glandes de Brunner.

Côlons. — La muqueuse des côlons est d'une teinte pâle, consistante, sans amincissements dans aucune partie de son étendue, parsemée çà et là d'arborisations plus rares et moins foncées que celles de l'intestin grêle.

Ces intestins contiennent des matières liquides de nature diarrhéique.

Foie. — Le foie est d'un volume normal, ramolli, ses granulations sont très-fines, son tissu est friable, sa teinte est un peu pâle. La vésicule du fiel contient une bile épaisse, poisseuse, d'une couleur vert de bouteilles.

La raie est volumineuse, ramollie, son tissu est friable, d'une consistance pulpeuse, on l'écrase avec facilité en exerçant sur lui la plus légère pression.

Le pancréas n'offre rien de remarquable.

La reins sont sains. La vessie est distendue par une abondante quantité d'urine rouge et chargée. Sa muqueuse est saine.

Observation XXVIII.

Autopsie de fièvre itiflammatoire {exlraite'^du cahier crautopsies de 1863, où elle est portée comme rémittente bilieuse).

Demont (Louis-Joseph), soldat d'artillerie de marine, n': le 4 décembre 1837, dans l'Aisne. Entré à Thôpital le 14 janvier 1883, décédé le 23 janvier, à deux heures du matin, de fièvre rémittente bilieuse.

Autopsie faite treize heures après la mort.

Habitude extérieure. — Constitution athlétique; rigidité cadavérique; teinte iciérique de la partie supérieure du corps ; Ecchymoçe de la partie ])0slérieure ; trace de vésicatoire au creux épigastrique.

Crâne. — N'a pas été ouvert.

Cavité thoracique. — Tous les organes sont sains.

Cavité abdondnale. — Estomac contient une certaine quantité de liquide noir ; le tissu n'offre rien de particulier, nous nous l'expliquons par le peu de temps que le sujet est resté malade.

Intestins. — Ils soat distendus par des gaz ; une certaine portion de l'intestin grêle a été examinée, nous n'avons trouvé qu'une petite quantité de liquide noir, semblable à celui contenu dans l'estomac, La muqueuse n'était pas altérée.

Raie. — Un peu tuméfiée, friable et se déchire sous la pression des doigts. Foie, reins, vessie, rien à noter.

Observation XXIX.

Autopsie de fièvre inflammatoire (extraite du cahier d'autopsies de 1864, oii elle est portée comme fièvre rémittente bilieuse ).

Le Poithevin fBien-Aimé-Jean-Baptiste), maçon employé au bassin de Radoub. Entré à l'hôpital le 31 mai 1864, y est décédé le 6 juin ISB'li, à trois heures du malin, de fièvre rémittente bilieuse.

Autopsie faite huit heures après la mort.

Habitude extérieure.— Sujet assez vigoureux ; traces de sangsues au côté droit; traces de vésicatoire à l'hypochondre droit et aux cuisses ; suffusion ictérique générale du tégument externe et des conjonctives ; ecchymoses sur le plan postérieur du cadavre; excoriation et légère ecchymose du scrotum.

Thorax. — Adhérence de la base du poumon droit avec la plèvre diaphragmatique ; hépatisation grise avancée des lobes moyen et inférieur du même poumon ; hépatisation rouge du lobe supérieur ; le poumon gauche est engoué, fortement congestionné»

Le péricarde contient environ 100 grammes de sérosité jaunâtre trèsclaire, la face séreuse offre la teinte ictérique ; les cavités du cœur contiennent des caillots couleur lie de vin.

Abdomen, ~ Le foie, volumineux, descend bien au-dessous des faussrs-

côles et s'étend jusque dans l'hypochondre gauche ; son diamètre transverse mesure 34 centimètres et 27 centimètres d'avant en arrière ; cet organe présente une teinte jaune foncée; la vésicule contient un peu de bile ; matière verdâtre dans restomac ; ecchymose de la muqueuse gastrique au grand cul-de-sac ; ecchymose de la muqueuse sur quelques portions de Tintesiin grêle et du gros intestin.

La rate, sans augmeniatioa de volume, est ramollie.

Etat normal des reins.

La vessie contient une petite quantité d'urine, fortement colorée en jaune.

Observation XXX.

Autopsie de fièvre inflammatoire {extraite du cahier d'autopsies de 1864, où elle était portée comme fièvre rémittente bilieuse).

Bechet (Paul), soldat d'infanterie, né dansleDoubs, âgé de 24 ans. Entré à l'hôpital le 21 septembre 1861, décédé le 3t octobre de fièvre rémittente bilieuse.

Autopsie faite dou%e heures après la mort.

Habitude extérieure, — Suffusion safranée du tégument externe et des conjonctives ; excoriation du scrotum ; ecchymoses sur le plan déclive du cadavre ; abdomen légèrement tuméfié ; traces de vésicatoires à l'épigaslre et aux mollets.

Abdomen. — Teinte ictérique de la séreuse péritonéale; exsudation purulente sur la face antérieure et péritonéale de la vessie ; quelques légères arborisations sur la tunique séreuse du paquet intestinal.

Estomac. — L'estomac contient environ 200 grammes d'un liquide noirâtre, marc de café ; les grumeaux suspendus dans ce liquide restent encore disséminés sur la muqueuse de cet organe, piqueté, hémorrhagique, et plaques rouges violacées sur la muqueuse, surtout au grand cul-de-sac. Pas de ramollissement de cette muqueuse.

Intestins. — Le gros intestin contient un peu de matières grisâtres pultacées ; la muqueuse de cette portion de l'intestin, comme celle de l'intestin grêle, présente une série de plaques hémorrhagiques, couleur lie de vin, persistant après le lavage, sans ramollissement de la muqueuse ; cet état est surtout caractérisé au caecum et dans la portion terminale de l'intestin grêle.

Foie. — Le foie n'est pas augmenté de volume ; coloration jaune foncée de cet organe et un peu de ramollissement; vésicule biliaire distendue par la bile poisseuse, épaisse.

Rate. — Friable à l'état de boue splénique.

Reins. — Etat normal des reins, dans leur coloration, leur volume et leur apparence de structure.

Vessie. — La vessie distendue contient de l'urine foncée jaune, la muqueuse vésicale offre quelques arborisations.

Thorax. — Congestion des poumons ; coloration ictérique de la plèvre.

Le péricarde contient un peu de sérosité jaunâtre. Teinte ictérique de la surface séreuse de cette enveloppe.

Cœur. — Les cavités cardiaques contiennent des caillots de sang diffluent, laissant facilement déposer un sérum jaunâtre ; coloration ictérique de la séreuse des cavités.

Crâne. — Le crâne n'a pas été ouvert.

Observation XXXI.

A ffcc lion portée comme fièvre rémiltente bilieuse sur les feuilles de clinique et le registre d'autopsie de 1867, et n'étant qu'une fièvre inflammatoire intense, sinon un cas de fièvre jaune sporadique.

Guillebaut (Jacques-Félix), gendarme à pied de la compagnie de la gendarmerie de la Marlinique, âgé de 30 ans, né dans l'Indre. Enlré à l'hôpital le 21 oclobre 1867, y est décédé le 24 octobre 1867 à 5 heures du soir de fièvre rémittente bilieuse.

Autopsie faite treize heures après la mort.

Habitude extérieure. — Homme d'une forte constitution ; pas d'amaigrissement ; rigidité cadavérique très-prononcée. Légère teinte ictérique de la peau à la partie antérieure de la poitrine. Ecchymoses hypostatiques sur toutes les parties postérieures du tronc, du cou et des membres.

Cavité thoracique. — Les poumons sont sains, un peu engorgés à la partie postérieure. Le cœur a son volume normal. Dans le ventricule droit on trouve un petit caillot sanguin, dans l'oreillette droite existe un caillot fibrineux volumineux entrant dans la veine cave supérieure. Léger caillot dans l'oreillette gauche.

Cavité abdominale. — A l'ouverture, les intestins sont distendus ; l'épiploon est sain ; le foie a son volume ordinaire ; sa substance est ramollie ; sa couleur est celle du cuir de Russie ; tous les vaisseaux excréteurs de la bile sont distendus par une bile d'un jaune verdâtre et cette coloration s'est communiquée aux parties de l'organe qui avoisinent ces vaisseaux. La vésicule biliaire est distendue par de la bile d'un noir verdâtre poisseux. Le lobe droit à sa partie inférieure et externe est hépatisé. La rate est saine.

Les reins coupés suivant leur grand axe, paraissent sains ; mais une coupe faite de telle sorte qu'elle vienne couper perpendiculairement la première, laisse voir du pus dans tous les tissus de l'organe. Ce pus se trouve surtout dans la portion tubulaire des deux reins, il n'est pas encore réuni en foyer.

L'estomac est distendu par un liquide noirâtre semblable aux vomissements que cet homme a eus pendant sa maladie. La muqueuse stomacale est ramollie et des détritus de cette membrane flottent dans le liquide que contient l'estomac. La muqueuse intestinale est partout ramollie.

Les intestins grêles contiennent une grande quantité de matières colorées par la bile ; au milieu d'elles on voit quelques débris noirâtres en sitspenssion.

La vessie est saine, pleine d'urine claire et limpide, environ 200 gr. de liquide.

Observation XXXIL

Fièvre inflammatoire. — Mort.—' Autopsie.

Lesourd, soldai d'infanterie de marine, arrivé depuis trois mois d'Europe en garnison au fort Desaix, est envoyé à Thôpital le 5 janvier 4 870 ; le billet d'entrée porte qu'il est malade depuis dix jours; fièvre franchement intermittente au début, rémittente ensuite ; enfin pseudo-continue; a pris déjà 3 à 4 gr. de quinine.

A l'entrée, on constate les phénomènes ordinaires de la fièvre inflammatoire du degré intense. — Tilleul ; potion avec 4 gr. d'extrait de quinquina et 100 gr. de madère ; compresses froides; sulfate de quinine 1 gr.

On continue la potion ; ne donnant que trois autres fois de la quinine jusqu'au 14 sans grande modification de l'état général ; à cette date, affais^ sèment ; stupeur ; tendance à l'algidité ; vomissements ; on donne 2 gr. de quinine ; on prescrit des sangsues ; un lavement purgatif. Mais il ne se produit pas d'amélioration franche ; les urines contiennent beaucoup d'albumine ; teinte sub-ictérique de la peau, et enfin le 17 ; la mort survient.

Autopsie faite deux heures après la mort.

Thorax. — Pas d'épanchement ; pas d'adhérence; cœur sain; tissu graisseux assez abondant ayant envahi les valvules auriculo-ventriculaires. Les poumons assez volumineux, crépitent dans toute leur étendue ; leur couleur est grisâtre, parsemée de sortes d'arborisations noires ardoisées. A la coupe, le droit est fortement congestionné dans toute son étendue. Le gauche offre la même congestion à la base, au sommet il est presque exsangue, antérieurement parsemé de particules noirâtres qui ressemblent à du charbon.

Abdomen. — Foie assez volumineux d'un jaune chamois, exsangue. La vésicule biliaire est assez distendue par une bile poisseuse jaune-clair.

Estomac et intestins. — L'estomac contient un liquide gris-rosé d'une odeur fétide, sa muqueuse est boursoufflée, ramollie, d'une couleur rosetendre, présente deux petites ecchymoses de la grosseur d'un pois, vers le pylore, elle est recouverte d'une sorte de piqueté blanc jaunâtre qui disparaît sous un filet d'eau et n'est autre chose que du pus ; elle s'enlève par le grattage comme une bouillie.

L'intestin grêle présente à peu près les mêmes altérations, l'épaississement est un peu plus prononcé, il semble y avoir comme un œdème sousmuqueux.

Les glandes de Peyer se détachant en creux sur la muqueuse, sont ramollies et se détachent facilement.

La rate est hyperthrophiée, gorgée de sang. Le rein gauche incisé dans plusieurs sens présente une congestion manifeste, au sommet des pyramides on constate un peu de ramollissement.

Observation XXXIII.

Fièvre inflammatoire au troisième degré, portée sur les registres sous le nom de fièvre rémitlenle bilieuse. — Mort.— Autopsie.

Delaunay (François), soldat d'infanterie de marine 28« compagnie, âgé de 25 ans, est entré à l'hôpital le 3 janvier, provenant directement du camp Balata, où il séjournait depuis deux mois et jouissait d'une santé parfaite.

Dans la journée du 1^'' janvier, il se rendit de Balata à Fort-de-France, où il passa en fête la journée et une partie de la nuit. A 2 heures du matin il faisait route pour Balata, et le même jour sa maladie débutait par un violent accès de fièvre, précédé de frissons et accompagné de céphalalgie et de lombagie.

Au moment de son entrée, qui a eu lieu à six heures du soir, nouveaux frissons avec recrudescence de la céphalalgie et des douleurs lombaires; langue saburrale, blanche; soif vive, constipation depuis 48 heures. — Prescription : Diète; tilleul, frictions générales de vinaigre phénique; 40 gr. d'huile de ricin, et, après la fièvre, 4 gr. de sulfate de quinine.

Le 4, persistance de la fièvre avec double exacerbation précédée de frissons. A 6 heures du malin el à 7 heures du soir, état suburral des plus prononcés. — Prescription : BonWlon; tilleul; ipéca 1g^,50; sulfate de quinine, 1 gr.

A la visite du soir, on constate une teinte ictérique commençante, et Irès-manifeste aux conjonctives et au pourtour de la bouche. On prescrit 60 gr. d'huile de ricin, purgatif qui amène de nombreuses évacuations.

Le 5, la fièvre persiste avec sa double exacerbation du matin et du soir; chaque fois la température s'élève à 40,3, le pouls à 108; dans l'intervalle la température tombe de 0,'à et le pouls bat à 84. — Prescription : Bouillon; tilleul; apozème décoct. de quinquina, 200 gr.; sulfate de magnésie, 45 gr.; frictions générales vinaigre phénique; 1 gr.; sulfate de quinine.

Dans le courant de la journée, l'état saburral reste le même, malgré les déjections provoquées par le purgatif. On constate encore de l'anxiété épigastrique avec douleur à la pression. On prescrit un vésicatoire à l'épigastre et un grand bain tiède avec jus de citron et tafia camphré. Ce bain provoque des sueurs abondantes, la température s'abaisse jusqu'à 38,5 et une nouvelle dose de sulfate de quinine peut être ainsi administrée au malade.

Biais à 3 heures après midi, la température s'élève à 40, le pouls à 4 00 et l'anxiété épigastrique réapparaît dans toute son intensité.

Le 6, à 7 heures du matin, l'ictère s'est prononcé davantage. Température 40,3; pouls 108; même anxiété épigastrique; urine jumenteuse. — Prescription : Eau glacée; grand bain à 37", avec jus de citron et tafia camphré ; sulfate de quinine ■! ë'',50. Le bain donné à neuf heures moins le quart n'a pu durer que dix minutes. Immédiatement après, la température était à 36,7, et le pouls à 88 ; mais à dix heures, le thermomètre indiquait

40,5; et à onze heures, le malade tombait en agonie pour succomber le 6 janvier à midi trente-cinq minutes.

Autopsie faite quatre heures après la mort.

Habitude extérieure. — Rigidité cadavérique ; couleur livide des parties déclives du corps, le cadavre étant étendu sur le dos.

Ictère général très-intense.

La médiane basilique droite incisée a fourni plusieurs cuillerées d'un sang noir ayant perdu la propriété de se prendre en caillot.

Les cavités thoracique et abdominale ayant été ouvertes, nous avons examiné successivement le médiaslin, le cœur^ les poumons, la raie, le foie, l'estomac, le rein gauche et la vessie.

Mêdiastin, — Le tissu cellulaire du médiastin a une couleur jaune de bile très-accentuée. Le péricarde renferme 50 à 60 grammes de sérosité.

Cœur. — Le volume du cœur est normal ; sa consistance également ; un caillot fibrineux est trouvé dans la ventricule gauche. Du sang noir, liquide, remplit en partie les quatre cavités de cet organe. Les valvules sont colorées en jaune.

Poumons. — Les deux poumons sont gorgés de sang très-noir. Le lobe supérieur du poumon gauche est le siège de huit à dix infarctus sur le bord postérieur et la face externe. Les dimensions de ces infarctus varient de 'l h 3 centimètres de diamètre ; ils ont une profondeur qui peut être estimée à 1 ou 2 centimètres; ils sont remplies d'une sanie noirâtre.

Rate. — La rate est un peu volumineuse ; le tissu en est plus dur qu'à l'ordinaire, il est comme hépatisé.

Foie. — Le foie est volumineux, brun, gorgé de sang noir; sa vésicule biliaire renferme peu de bile.

Estomac. — L'estomac a été détaché avec soin et ouvert avec une attention particulière ; il contient une petite quantité de liquides ingérés et rien de plus ; il n'y a pas de trace d'ecchymose ; la muqueuse est intacte.

Rein, — Le rein gauche est à l'état normal ; la membrane du bassinet est jaunie par la bile comme tous les tissus blancs du corps.

Vessie. — La vessie est remplie d'urine.

On connaît déjà les trois faits de Gouez (Obs. XIT, p. 123), de Prevoteau (Obs.XlïI, p. 423), du P. M.... (Obs. XVIU, p. 168); ]e. n'ai donc pas à les reproduire actuellement.

Si nous jetons un coup d'œil synthétique sur les documents venus à notre connaissance, nous voyons qu'il se réduisent à treize : dix autopsies puisées dans les archives des hôpitaux de la Martinique et trois faites par moi-même. J'aurais pu trouver, dans les registres d'amphithéâtre et les rapports de mes prédécesseurs, plusieurs autres faits, mais d'une part ils n'eussent pas apporté un élément nouveau dans la discussion ; d'autre part, ils auraient peut-être

prêté le flanc au'doute touchant le diagnostic, et alors j'ai préféré m'en tenir à ce faible contingent.

Parmi les autopsies que nous venons de rapporter, nous voyons tout d'abord se dégager une première série composée de quatre faits : ceux de Sebelen, Demont, Bechet, Guillebaut, dans laquelle nous trouvons des lésions analogues.

Malheureusement ces relations sont très-incomplètes ; mais, néanmoins, elles nous permettent de nous rattacher à une opinion bien arrêtée. Ainsi, par exemple, pour ce qui est de Sebelen, nous voyons que les médications de la colonne d'observations de la feuille clinique laissent beaucoup à désirer puisque nous trouvons qu'à la date du 3 octobre le médecin en sous-ordre de la salle mettait pour observation : apyrexie; état satisfaisant, alors que le médecin traitant prescrivit : diète ; compresses d'oxycrat ; bouteilles chaudes aux extrémités ; 4 gr. de sulfate de quinine en six pilules ; de sorte que nous devons nous rapporter plus aux prescriptions qu'aux observations du médecin en sous-ordre pour la marche de la maladie.

Quant à ce qui est rapporté dans le rapport trimestriel, pouvonsnous accepter l'idée de l'accès pernicieux ? Je ne le crois pas, et en efïèt : voilà Un matelot qui, dit ce rapport, était doué d'un tempérament athlétique, présentait à son entrée les signes d'une pléthore générale et n'était à la Martinique, sur la rade de Saint-Pierre, que depuis quinze jours ; eh bien, nous avons le droit d'en inférer qu'il n'était pas impaludé et, par conséquent, si nous appelons état pernicieux celui qui tue, nous pouvons accepter le diagnostic de perniciosité; mais si on veut, comme de raison, faire allusion àl'impaludation extrême par ce mot de pernicieux, nous ne pouvons l'admettre. Tout ce que nous savons de la fièvre inflammatoire et de la fièvre jaune, nous montre, dans Sebelen, une atteinte exempte de paludisme et dans laquelle la quinine a été intempestivement donnée.

S'appuiera-t-on sur le volume de la rate et son ramollissement? Je lie crois pas non plus que ce soit possible, car nous savons que, dans les premiers temps de l'état typhoïde, la rate est parfois trèshypertrophiée et irès-ramoliie, de sorte que dans le moment actuel nous pouvons rejeter l'idée de l'impaludation, c'est-à-dire de l'accès pernicieux intercurrent; d'autant qu'un accès pernicieux ne se traduit pas par les mêmes phénomènes ou plutôt par le même groupement et une pareille durée de ces phénomènes. Et d'autant enfin que nous avons dans la, substance noire, contenue dans l'estomac, un élément précieux de diagnostic et, comme le disait trèsbien ie médecin traitant, qui n'était autre que Dutrouleau lui-même,

dans une note écrite de sa main même, en marge du rapport : « Cette maladie, qui a présenté les symptômes d'une fièvre rémittente pernicieuse, peut aussi sous quelques rapports être regardée comme un cas de typhus ictérode sporadique. La matière noire trouvée dans l'estomac corrobore cette opinion. »

Voilà donc un cas où le diagnostic porté primitivement fut : fièvre inflammatoire, puis, voyant la mort survenir inopinément, on a ajouté le mot pernicieux, et enfin à l'autopsie on est arrivé à la pensée de la fièvre jaune. Si on m'accorde le droit d'avoir une opinion basée sur l'expérience touchant les cas de ce genre, je dirai que je ne vois là qu'une atteinte grave de la fièvre inflammatoire, qui, tant sous l'influence de la gravité même de la maladie, que sous celle d'une médication quinique intempestive, a pris peu à peu des proportions et des allures qui ont fini par aboutir au typhus ictérode lui-même.

Nous devons rapprocher du cas de Sebelen, ceux de Thiliet, Bordelet, Deniaud, Demont, Bechet, Guillebaut. Or, ces sept faits constituent, comme nous l'avons dit, une série dans laquelle on voit exactement les altérations pathologiques classiques de la fièvre jaune, à savoir: la teinte jaune générale de la peau; la matière noire contenue dans le tube digestif,- foie moins coloré que de coutume.

D'autre part, nous avons une seconde série composée de faits à savoir: Poithevin (Obs. XXIX), Lesourd (Obs. XXXII), Prévoleau (Obs. XIII), P. M.... (Obs. XVIll), qui nous présente une série de caractères fort voisins des précédents, quoique n'étant cependant pas identiques, puisque le vomissement noir ne s'y trouve pas ; mais cependant le liquide stomacal gris rosé de Lesourd et celui de P. M.... ne soni-iis pas, dirait-on, une moyenne porportionnelle entre l'état normal et le vomito négro?

En troisième lieu, nous avons une série composée de deux faits : Delaunay et Gouez, dans laquelle le doute est de mise; et en effet, l'observation de Delaunay est malheureusement obscure et incomplète ; incomplète en ce sens que l'on n'a pas songé à nous renseigner sur l'état de l'intestin ; obscure en cela que les infarctus apoplectiques des poumons semblent devoir faire pencher vers les lésions de la fièvre jaune, alors que l'état de l'estomac en éloigne aussi; je crois que le mieux est dans l'état actuel de la question de rapporter le fait sans chercher à en déduire des conséquences, car il faudrait pour le classer forcer peut-être quelques analogies au delà de la réalité.

De son côté, le cas de Gouez est extrêment intéressant, mais aussi

très-obscur et laisserait de grandes indécisions dans l'esprit qui n'aurait pas par devers lui d'autres faits en nombre suffisant pour se faire une opinion.

On peut se demander tout d'abord si Gouez n'a pas succombé à un accès pernicieux, qui a terminé une atteinte de paludisme entièrement méconnu par moi et, par conséquent, on peut se poser cette question : Quelques doses de quinine données à propos n'eussentelles pas empêché celte marche de la maladie vers l'aggravation et la rupture de la rate, cause directe de la mort?

J'ai souvent été tout disposé à accepter entièrement ce reproche^ de n'avoir pas donné suffisamment de quinine. Mais d'autre part, plus j'y réfléchis, plus je reconnais que les phénomènes, observés pendant la vie, nous éloignaient de cette pensée d'une impaludation aussi grave et d'une pareille lésion de la rate.

Aussi pour que ce fait, quelque regrettable qu'il soit, ne soit pas perdu pour la science et l'expérience, cherchons à analyser les divers phénomènes que nous avons observés et cru pouvoir expliquer de telle ou telle manière. Nous verrons ainsi mieux comment l'erreur a pu se produire, s'il y a eu erreur, et par quelle succession de fausses appréciations nous avons pu nous trouver dans celte décevante discordance entre les prévisions et le résultat.

Gouez appartenait, avant d'arriver au service, à la pêche du littoral de la Bretagne, pays où l'impaludation n'est ni fréquente ni grave, et son aspect extérieur éloignait l'idée d'un empoisonnement maremmatique chronique. 11 était embarqué sur un navire qui n'avait, depuis quatre mois qu'il était parti de France, séjourné dans aucun endroit marécageux. Il n'était lui personnellement à peu près jamais descendu à terre ; il ne pouvait avoir été impaludé que d'une manière aiguë dans les quarante-huit heures ou trois jours qu'il a passés à bord dans la baie du carénage où il y a eu quelques cas de fièvre, mais de fièvre parfaitement bénigne et en petit nombre, cinq ou six sur un équipage de 350 hommes.

A l'arrivée de cet homme à l'hôpital, on était donc autorisé à ne pas croire à l'impaludation pour trois raisons : 1° celle que je viens de donner; 2" à cause de l'aspect des symptômes présentés par le malade ; 3° parce que le médecin du bord avait donné 2 gr. de quinine en deux jours sans produire la moindre rémission des symptômes.

D'uu autre côté, par le fait d'une coïncidence étrange autant que malheureuse, voilà un homme arrivé depuis peu de France, c'est-àdire avec tous les attributs du tempérament sanguin non acclimaté aux Antilles ; un hotome qui a été exposé depuis son arrivée dans

la zone torride à des températures élevées par la profession de soulier ; un homme qui vient de faire des excès alcooliques, qui s'est peut-être intempestivement exposé au soleil et qui présentait manifestement les phénomènes de cette fièvre dite inflammatoire, fièvre d'acclimatement de quelques-uns, d'insolation de quelques autres, c'est-à-dire une affection indépendante de l'impaludation.

Ce qui a pu encore augmenter l'obscurité, c'est que, pendant son séjour à l'hôpital, nous n'avions pas de nombreux et surtout pas de graves accès de fièvre. Un seul accès pernicieux a été constaté dans cet hôpital depuis mon arrivée au mois d'octobre 1875 jusqu'à mon départ, à la fin d'août 1877, et les atteintes d'un paludisme contracté sur place étaient à Fort-de-France dans le moment précité, comme ultérieurement de 1875 à 4877, étaient, dis-je, aussi rares que bénignes.

Objectera-t-on que, dans le moment où Gouez était à l'hôpital, les travaux d'exhaussement du cimetière de l'hôpital apportaient des terres fraîchement remuées dans le voisinage? Il est à reconnaître que ce travail de terrassement produisit une douzaine d'accès de lièvre environ en deux mois sur une population de trois cents malades, mais ces accès de fièvre furent pour ainsi dire éphémères, aucun ne fat sévère, et tous cédèrent si facilement à de petites doses de quinine, disparurent si souvent d'eux-mêmes sans emploi du fébrifuge, que vraiment je croyais fermement que dans ce moment l'impaludation n'était pas à redouter à l'hôpital militaire de Fortde-France.

Répétons que pendant plus d'un an, après ce fait malheureux de Gouez, nous avons étudié avec le plus grand soin les maladies observées dans le même hôpital, et nous y avons toujours vu que l'impaludation ne se produisait que très-rarement et surtout très-légèrement à Fort-de-France ; que cette impaludation n'y était même que très-exceptionnelle. J'en donne pour preuve que nous n'avons eu qu'un autre cas d'accès pernicieux ; que nous n'avons pas vu un seul fait de fièvre intermittente sévère pendant celte période de plus d'un an sur un personnel de plus de deux mille malades.

Si la rupture de la rate est considérée comme le symptôme évident de l'accès pernicieux, nous sommes obligé de nous rejeter dans l'hypothèse suivante, en présence des phénomènes incontestables de fièvre inflammatoire observés au début : Sous l'influence de la fièvre inflammatoire comme sous l'influence de l'insolation qui est souvent la cause déterminante de cette fièvre inflammatoire, l'individu se trouve spécialement disposé à l'intoxication paludéenne, il est préparé, dirait-on, de telle sorte que le poison agit

chez lui avec une intensité beaucoup plus grande que chez les individus ordinaires, la propriété d'absorption du miasme fébrigène est exagérée par cette insolation, et c'est ainsi que nous expliquerions que, dans un moment où tous n'étaient frappés que très-légèrement par l'impaludalion, Gouez ait pu l'être d'une manière aussi sévère.

Mais la rupture de la rate est-elle le signe irrécusable de l'accès pernicieux? Non, le professeur Colin, du Val-de-Grâce, nous apprend dans son excellent livre (p, 343) que, dans la fièvre typhoïde, la rate est plus hypertrophiée que dans la fièvre paludéenne récente. Griesinger (p. 246) nous rappelle que la rupture de la rate est un accident aussi possible, sinon plus, dans la dothinentérie que dans l'accès pernicieux ; et alors nous ne pouvons nous arrêter à la pensée que Gouez fut impaludé au point d'en succomber, d'autant que la pigmentation splénique nous a paru faire entièrement défaut.

Quant à ce qui est des phénomènes typhoïdes que nous avons cru observer et qui ont été si en désaccord avec les lésions anatomiques de la fin de l'intestin grêle, ils présentent aussi leur très-grand intérêt, un intérêt plus grand peut-être pour nous que pour tout autre ; en effet, ce que nous avons vu précédemment au Sénégal nous a porté à penser que ce que quelques auteurs ont appelé la fièvre pernicieuse solitaire d'été, ataxique ou typhoïde, n'était qu'une évolution parallèle et simultanée de la fièvre paludéenne et de la fièvre typhoïde, nous serions-nous trompé? L'atteinte de Gouez aurait-elle été tout simplement un cas de cette fièvre pernicieuse solitaire?

Je ne puis me ranger du côté de celte hypothèse après avoir pratiqué les autopsies de Prévoteau et du P. M....; et d'ailleurs qu'on jette les yeux sur les chiffres des températures et du pouls dans l'observation, on les verra ressembler tellement aux autres atteintes de fièvre inflammatoire où la mort est ou n'est pas survenue, qu'il faudrait ou bien admettre que tous ces faits sont des cas d'impaludation, ou bien accepter l'idée que Gouez n'était pas impaludé.

En définitive, nous dirons donc que voilà trois séries de faits et nous ajouterons qu'en faisant la part de l'imperfection de quelquesunes des observations que nous venons de produire, on peut dire que tantôt on n'a Ircuvé dans les cas diagnostiqués, fièvre inflammatoire pendant la vie, que les altérations classiques de la fièvre jaune. Tantôt on a remontré des lésions qui se rapprochent beaucoup de celles-ci, mais cependant un peu moins accusées ; tantôt,

enfin, on a noté dans l'inteslin grêle quelques-unes des altérations qui caractérisent la fièvre typhoïde.

Si nous rapprochons ces indications de ce que nous savons de l'anatomie pathologique de la fièvre jaune, nous voyons la question s'éclairer d'un jour très-heureux désormais et nous trouvons dans les altérations cadavériques de la maladie des renseignements fort utiles pour la pathogénie.

Avec les documents que nous possédons actuellement sur la fièvre inflammatoire, essayons de tracer le tableau des principales allérations pathologiques que l'on peut rattacher à l'affection, tableau très-incomplet, je l'avouC;, dès le début, et ne pouvant se présenter ici que comme un premier jalon pour des études ultérieures.

Habitude extérieure.

L'habitude extérieure des sujets qui ont succombé à la fièvre inflammatoire ne présente pas des caractères qu'on puisse appeler pa- Ihognomoniques et qui fassent reconnaître la nature de l'affection au premier aspect, néanmoins elle offre quelques particularités qui sans avoir une valeur absolue n'en ont pas moins leur intérêt.

Ainsi tout d'abord, le sujet ayant été attleint dans l'immense majorité des cas au milieu de la santé, les cadavres ne sont pas amaigris, de sorte que la mort semble avoir tranché violemment une existense qui semblait avoir encore de longs jours devant elle.

Dans les autopsies qui ont servi de base à mon étude, nous voyons que la coloration de la peau a été spécifiée plusieurs fois. Chez Delaunay, Le Poithevin, Demont et Bechet, c'est-à-dire quatre fois la teinte ictérique était très-marquée, intense même. Chez Guillebaut, elle était incontestable, quoique moins accentuée. Chez Gouez, Lesourd et le P. M...., elle était à peine reconnaissable,mais cependant pouvait être indiquée. Ce qui fait que sept ou huit fois sur neuf, on a vu une couleur jaune plus ou moins accusée.

La teinte est signalée comme étant générale, mais nous n'avons pas lieu actuellement d'entrer dans plus de détails à son sujet, n'ayant eu qu'un nombre trop restreint de cas à observer, il aura donc suffi de signaler ces premiers détails; à des successeurs de faire avancer les connaissances à ce sujet.

Chez Gouez comme chez Prévoteau, nous avons trouvé de l'écume à la bouche; il est probable que le même phénomène existait chez le P. M...., quoique nous ne le trouvions pas indiqué.

Nous devons signaler des sugillalions ecchymotiques nombreuses et intenses envahissant les parties déclives du corps, le cou, la face, les extrémités. Nous n'avons pas pu faire des expériences pour

constater si c'est un phénomène purement hypostatique ou s'il y a réellement des points d'élection bien déterminés.

Dans toutes les autopsies qui sont venues à ma connaissance, la roideur cadavérique est indiquée et, pour ma part, je l'ai trouvée intense chez Prévoteau et Gouez. Je crois fermement, d'après ce que j'ai vu, que nous eussions constaté la même chose chez le P. M...., si l'autopsie n'avait pas été faite aussitôt après la mort.

Tête.

Le crâne a été ouvert dans deux autopsies seulement. Chaque fois on a noté une forte injection veineuse des méninges. Le liquide céphalo-rachidien a été aussi notablement augmenté, la substance cérébrale hyperémiée ; les plexus choroïdes sont signalés comme injectés ; bref, on s'est trouvé, dans les deux cas, en présence d'une congestion encéphalique intense et généralisée.

Thorax.

La lésion signalée le plus généralement dans les poumons des individus qui ont succombé à la fièvre inflammatoire, est une congestion des poumons, congestion hypostatique dans certains cas, mais aussi siégeant dans divers lobules et par conséquent ne dépendant pas uniquement de la loi de la pesanteur dans d'autres. Dans un cas même (Delaunay), on a noté de véritables infarctus hémorrhagiques et il est à noter que c'est celui chez lequel la forme de la maladie s'est assez rapprochée de la fièvre jaune, de sorte, en définitive, qu'on serait peut-être autorisé à dire que les lésions pulmonaires de la fièvre inflammatoire sont comme les lésions trouvées dans les autres organes, une transition entre l'état normal et le typhus amaril proprement dit.

Cœur.

Pas de lésion bien caractéristique du cœur à première vue jusqu'ici. Chez Gouez, il paraissait normal; chez Prévoteau et le P. M...., il était manifestement décoloré. Chez Delaunay, les quatre cavités cardiaques étaient pleines de sang noir et diffluent. Chez Gouez, il y avait de petits caillots ventriculaires. Chez Prévoteau et le P. M...., le cœur était vide.

Mon savant ami, le D-" Bonnet, qui a examiné les fibres cardiaques de Prévoteau au microscope, les a trouvées infiltrées de quelques globules de graisse.

Estomac.

Toutes les fois qu'on parle de l'aspect de l'estomac dans une au-

topsie faite dans les hôpitaux militaires des colonies, il faut songer à l'alcoolisme sous peine de faire comme beaucoup de nos prédécesseurs qui ont considéré pendant de très-longues années, les lésions de l'alcoolisme comme les phénomènes pathognomoniques des diverses affections qu'on observe dans les pays chauds.

J'ai appelé précédemment dans mon travail sur la Fièvre bilieuse ' mélanurique (Paris, Delahaye, 1874), l'attention sur l'extrême fréquence de la gastrite alcoolique chez les militaires et marins, voire même chez les civils que l'on a à soigner dans les colonies, je n'ai pas besoin de revenir de nouveau sur ce sujet, pensant que le lecteur est bien prévenu maintenant à ce sujet.

Dans les autopsies qui me servent de base, nous voyons que cinq fois on a trouvé dans l'estomac les lésions de l'alcoolisme (Sebelen, Prévoteau, Lepoithevin; Bechet et Gouez) ; au contraire, chez Lesourd, Delaunay, Demont et le P. M...., la muqueuse était exempte de cette altération.

Il nous faut faire abstraction des deux autopsies de Sebelen et Prévoteau; mais celle de Gouez vient s'ajouter aux nécropsies de Lesourd et du P. M...., pour montrer que le plus souvent au moins dans l'estomac des individus indemnes d'alcoolisme, on trouve une coloration rose qui m'a paru être pathognomonique de la fièvre inflammatoire.

Cette coloration est assez uniforme pour ne pas permettre de distinguer à l'œil nu, la trace de vaisseaux tortueux plus ou moins congestionnés ; c'est une injection capillaire très-fine et donnant à la muqueuse une teinte égale partout.

L'estomac a contenu, suivant les cas, des matières différentes : ainsi chez Sebelen, Guillebaut, Béchet, c'est un liquide analogue au marc de café, c'est-à-dire s'approchant beaucoup, sinon identique, à celui qui a valu, dans la fièvre jaune, le nom de vomito-négro. Chez Gouez et Prévoteau, l'estomac était vide ; chez Lesourd, on a rencontré un liquide gris, rosé ; enfin chez le P. M... il y avait un liquide de couleur vert foncé, dans lequel M. Porte a reconnu la présence de la bile et aussi quelques traces de sang indiquées par les réactions chimiques.

On voit que nos connaissances sont loin d'être avancées au sujet des phénomènes que présente l'estomac des individus morts de fièvre inflammatoire, de sorte que nous n'aurons pas l'imprudence d'en tirer des déductions. Nous nous bornons seulement à signaler ce que nous avons constaté.

Intestin grêle.

L'intestin grêle a présenté cliez tous les individus qui ont succombé à la fièvre inflammatoire, des lésions qui doivent être notées et qui ont varié dans certaines limites, en montrant cependant qu'elles sont comme une même gamme, allant du plus au moins seulement.

Et tout d'abord indiquons une coloration rose ou rouge, due à une injection sanguine des capillaires. Cette coloration, qui est généralement plus marquée à la fin qu'au commencement de l'intestin, manque quelquefois au duodénum, mais a paru dans six des autopsies précédentes très-accentuée à un ou deux mètres au-dessus de la valvule iléo-csecale, le laconisme de l'autopsie de Delaunay ne nous permet pas de dire qu'elle a fait défaut chez lui.

Cette congestion capillaire est signalée comme des arborisations partielles chez Sebelen, comme uniforme chez Gouez et Prévoleau, enfin comme un feston qui borderait le bord libre des valvules chez le P. M.... On voit que ces diverses variétés ne sont pas trèsdifférentes les unes des autres, car je me souviens positivement que ce feston valvulaire existait quoique à un moindre degré chez Gouez et Prévoîeau; tandis que dans l'intervalle des valvules conniventes l'intestin du P. M.... présentait des arborisations plus marquées en certains endroits.

L'hypérémie de la muqueuse étant en général de plus en plus marquée, il arrive un moment où la couche épithéliale paraît comme enlevée et la muqueuse intestinale a l'aspect de ce que nous appelons Texcorialion sur la peau.

Les follicules ou glandes de Peyer sont en général plus ou moins malades dans la fièvre inflammatoire, si nous en croyons les autopsies venues à notre connaissance. Ainsi chez Gouez et le P. M.... il n'y a pas d'altération bien appréciable encore quoique à la rigueur on puisse penser qu'elles ne sont pas à l'état normal. Chez Prévoteau^ chez Lesourd, chez Sebelen, nous voyons qu'elles sont hypertrophiées. Quelques-unes d'entre elles présentent déjà un commencement d'hypérémie, d'ulcération même ; mais cependant leur état n'est pas comparable à celui qu'elles présentent dans la dothiénentèrie.

Si nous en croyons les faits que j'ai observés, nous sommes portés à penser que les follicules de Peyer sont le siège d'un commencement d'altération dès que les phénomènes, dits typhoïdes, se présentent chez les individus atteints de fièvre inflammatoire et que leurs lésions sont en rapport avec la durée et l'intensité de ces

phénomènes. Si cette hypothèse était admise, nous verrions les faits se ranger d'une manière assez régulière et comme dans une même gamme ascendante dans laquelle le P. M..,, qui n'a pas présenté les phénomènes, dits typhoïdes, ne présente pas d'altération des follicules; puis vient Gouez qui commence à montrer et les premiers linéaments de ces phénomènes morbides et un commencement d'hypertrophie ; enfin nous arrivons à Prévoteau qui, pendant sa vie, a été atteint de ces accidents dits typhoïdes et qui, après la mort, a présenté un commencement d'ulcération des plaques de Peyer, qui rappelait de loin ce qu'on voit dans la dothiénentérie.

Notons que, pendant l'épidémie de fièvre inflammatoire de 1851, Amie perdit deux malades qui présentèrent, pendant la vie, des phénomènes typhoïdes et chez lesquels il trouva les glandes de Peyer ulcérées à l'autopsie, d'après ce qu'il nous apprend dans son rapport.

L'intestin grêle contient assez souvent dans son étendue un fluide qui doit nous occuper un instant. Nous ne parlons pas naturellement des portions d'aliments en voie d'absorption ou de la bile qui peuvent s'y rencontrer; nous voulons appeler l'attention sur cette matière signalée chez plusieurs des individus qui ont été autopsiés.

Chez Prévoteau et chez le P. M..., c'est une bouillie très-analogue à la boue splénique et dans laquelle M, Porte, pharmacien de l'hôpital de Fort-de-France, a manifestement trouvé les réactions du sang.

11 est fort probable que chez Sebelen la même chose existait, si nous nous rapportons au contenu de l'estomac.

Si les autopsies qu'on fera ultérieurement montrent l'existence d'une pareille matière noire ou brune, d'origine évidemment hématique, la pathogénie de la fièvre inflammatoire des Antilles serait éclairée d'un jour très-concluant, et ses liaisons avec le typhus amaril seraient de plus en plus évidentes, je crois; mais nous devons attendre des faits plus nombreux pour porter un jugement; il aura suffi aujourd'hui d'appeler l'attention du médecin sur les particularités indiquées par l'autopsie.

Gros intestin.

Nous n'avons rien à signaler pour le gros intestin, si ce n'est la présence, dans quelques cas, du liquide noirâtre dont nous venons de parler, de sorte que nous ne devons pas nous arrêter plus longuement sur leur compte.

Foie.

Le foie présente dans la fièvre inflammatoire des lésions qu'on ne saurait passer sous silence et qui ont une importance d'autant plus grande qu'on est disposé davantage à considérer cette fièvre inflammatoire comme la parente ou le dérivé, peut-être le diminutif de la fièvre jaune, affection dans laquelle on a trouvé des lésions hépatiques assez bien déterminées aujourd'hui.

L'autopsie de Delaunay est si peu explicite qu'elle peut être mise de côté pour ce qui est des lésions anatomiques trouvées dans le foie; mais, en revanche, celles de Lesourd, de Sebelen, de Gouez, de Prévoteau et du P. M.... nous renseignent d'une manière assez satisfaisante.

Dans ces cinq autopsies, nous voyons tout d'abord saillir un fait : c'est la décoloration ou, au moins, la tendance à la décoloration de l'organe; et, en effet, chez Lesourd, il est dit qu'il est de couleur jaune chamois; chez Sebelen, il est caractérisé un peu pâle; chez Gouez, Prévoteau et le P. M...., on le dit décoloré.

Chez Gouez, Prévoteau et le P. M..., oîi l'examen a été fait avec une grande attention, on a signalé çà et là des points où le ramollissement rouge de l'hépatite commençante était plus ou moins manifeste ; mais il ne faudrait pas en inférer que ce ramollissement rouge est une lésion de la fièvre inflammatoire. Non, c'est une altération dépendante de l'habitation du sujet dans le pays intertropical, ou au moins dépendante des habitudes d'intempérance dans ce pays, et si on peut croire très-positivement que ces trois individus étaient des victimes dévolues à l'hépatite dans le cas où ils auraient vécu plus longtemps à la Martinique, il n'en est pas moins vrai qu'il faut écarter toute idée de rapprochement entre ce ramollissement et la fièvre inflammatoire.

Donc une indication pathognomonique, d'après nous, est la tendance à la décoloration du foie, tendance d'autant plus grande que le foie était moins hypérémié au moment où le sujet a été pris de la fièvre inflammatoire, mais tendance évidente même dans ces cas où le foie avait une disposition marquée à être fâcheusement impressionné par la chaleur tropicale ou l'abus de l'alcool.

En même temps que le foie est moins coloré, il est plus sec, plus cassant et se rapproche davantage de cet aspect de sécheresse et de friabilité qu'on a appelé le foie demi-cuit ; de sorte que, pour la coloration comme pour la consistance, nous sommes porté à dire ce que nous avons dit précédemment en plusieurs circonstances : les phénomènes de la fièvre inflammatoire sont comme la transition

entre l'état normal et les phénomènes propres à la véritable fièvre jaune.

Mes savants amis, les docteurs Bonnet et Michel, médecins de la marine, ont bien voulu étudier les portions de foie que j'ai recueillies dans les autopsies de Gouez, Prévoteau et du P. M.... Voici les résultats de leur investigation histologique :

L'examen microscopique du foie montre que les cellules sont altérées de diverses manières. Elles sont gonflées et granuleuses { tuméfaction trouble) ; leurs noyaux ont augmenté de volume, quelquefois même on trouvedeux noyaux dans une seule cellule.

De distance en distance, les cellules hépatiques sont remplies d'une goutte de graisse. Ces gouttes sont tantôt plus petites que les noyaux, tantôt, au contraire, plus volumineuses.

Sur des coupes très-minces, ces gouttelettes paraissent irrégulières et peu réfringentes ; il n'y a que les plus petites qui soient bien rondes et à contour parfaitement noir.

Si on traite par la potasse une tranche un peu épaisse, on voit le contour de ces gouttelettes s'accusera mesure que la préparation devient transparente, leur contour est jaunâtre et on constate alors qu'elles se trouvent à la périphérie des lobules.

On trouve ces gouttelettes en amas autour des ramifications des veines péri-lobulaires, nous n'en avons pas rencontré au centre du lobule.

Sur quelques coupes, nous avons observé des arborisations très-fines et très-élégantes, ou mieux encore, des réscatix dont les mailles circonscrivent des cellules hépatiques; ces arborisations sont noires à la lumière transmise. Nous les avons prises d'abord pour des amas de pigment; mais en observant à la lumière réfléchie, nous avons vu ces amas se détacher en blanc jaunâtre sur la couleur rouge de la tranche mince, colorée parle picro-carminate. Nous en avons conclu qu'il s'agissait de granulations graisseuses extrêmement fines, dont les amas sont assez gros pour apparaître comme des corps opaques.

Ces molécules de graisse se rencontrent aux environs des vaisseaux péri-lobulaires ; il est probable qu'elles sont contenues dans les capillaires qui cernent les cellules du foie et forment ainsi des réseaux remarquables par leur disposition régulière. »

Ces renseignements sont du plus grand intérêt pour nous, car nous voyons dans les lésions trouvées par MM. Bonnet et Michel, une grande analogie avec ce qui a été observé dans la fièvre jaune et notamment par notre savant camarade, le D'' Crévaux dans l'épidémie de Cayenne

On sait, en effet, aujourd'hui, que dans la fièvre jaune, il y a tout d'abord une congestion sanguine des vaisseaux portes qui entourent les lobules et même les cellules hépatiques. Cette congestion tend à

diminuer à mesure que la maladie dure et en même temps la dégénérence graisseuse envahit les cellules du foie qui, de prismatiques qu'elles étaient, deviennent plus ou moins globuleuses, pâlissent et contiennent des globules de graisse qui vont en augmentant de nombre et de volume avec le temps. Or, ce que nous venons de voir n'est-il pas de même nature? et par conséquent, nous trouvons dans le champ de l'histologie, les ressemblances qui corroborent l'opinion qu'on est en droit d'avoir par ailleurs sur la parenté étroite des deux maladies.

Rate.

La rate est un organe sur lequel l'attention devait naturellement se porter dans les autopsies de fièvre inflammatoire, car la nature paludique de l'affection ayant été admise par quelques-uns, c'est dans cet organe que l'on doit trouver la consécration ou la négation positive de cette opinion.

On voit, en jetant un premier coupd'œil sur les autopsies précitées, des indications si différentes qu'on hésite tout d'abord à se prononcer, touchant la lésion splénique de la fièvre inflammatoire, aussi faut-il procéder par analyse plus détaillée pour essayer de se faire une opinion.— Dans cet ordre d'idées, nous voyons que, chez Delaunay, il est dit qu'elle est peu volumineuse, que son tissu est dur et comme hépatisé.

Chez Prévoteau, elle pesait 210 gr., et par conséquent était un peu au-dessous de l'état physiologique (Sappey, 225 gr.); n'était, dit l'autopsie, ni ratatinée ni turgescente, d'une couleur ardoisée ayant l'air d'un peu de boue de couleur marron, emprisonnée dans un réseau assez solide sans trace de pigmentation.

Chez le P. M...., son volume ne dépassait presque pas les dimensions normales (250 gr.), pas de diffluence, pas de pigmentation.

Chez Lesourd, elle est augmentée de volume, mais dure, criant sous le scalpel sans paraître altérée dans son tissu.

Chez Sebelen, au contraire, elle est volumineuse et friable à la moindre pression.

Enfin, chez Gouez, elle pesait 940 gr. et était tellement diffluente qu'elle rompit pendant la vie sa capsule d'enveloppe et occasionna la mort; mais notons aussi que l'examen au- microscope n'a pas révélé de pigmentation de l'organe.

Que pouvons-nous inférer de ces diverses autopsies ? Je le répète, je suis fort embarrassé. Néanmoins, la pensée du paludisme me paraît devoir être absolument écartée tout d'abord, puisque nous ne ■ voyons que trois fois sur sept, une augmentation être signalée, deux fois seulement un ramollissement insolite ; et enfin, que dans trois

autopsiesdans lesquelles j'ai recherché et fait rechercher le pigment, le résultat a été négatif.

Rein.

Dans trois autopsies (Delaunay, Sebelen et le P. M....), les reins sont signalés comme n'ayant présenté aucune lésion apparente à la vue. Chez Gouez, un peu de congestion est signalée ; chez Prévoteau, l'hypérémie est manifeste dans les deux substances, le bassinet et les calices étant injectés de petites taches rouges qui sont de véritables petites hémorrhagies interstitielles ; enfin, chez Lesourd, ils ont une congestion manifeste qui, sauf la radiation au niveau des pyramides, a fait disparaître les caractères propres aux deux substances.

Voici l'examen histologique du rein qu'ont bien voulu faire à notre demande MM. Bonnet et Michel :

« L'examen du rein montre des lésions éparses çà et là.

Dans le champ d'une préparation, on trouve des sections de lubuli trèsnettes dans lesquels l'épilhélium est seulement un peu trouble, à limites diffuses et à noyaux très-nets, la cavilé de ces tubuli est cependant libre. Il est probable que nous nous trouvons là en présence d'une altération qui ne s'est produite qu'après la mort.

On trouve ainsi dans ces coupes des séries de glomérules non altérés.

Puis, non loin de ces portions intactes, il est des places où on ne distingue plus qu'une infiltration de petites cellules et où il y a des vaisseaux énormes, gorgés de sang.

Plus loin, on voit des stries épaisses de tissu conjonctif avec des restes de tubuli dont l'épilhélium a disparu par places et dans lesquels on voit un exsudât amorphe coloré en jaune ( la préparation ayant été traitée au préalable par le picro-carminate).

Dans l'épaisseur des stries de tissu conjonctif, on voit quelques cellules rondes et dans l'intervalle, les stries des vaisseaux capillaires devenus énormes, remplis qu'ils sont par du sang coagulé par le réactif.

Dans les environs, on voit des glomérules dont la cavité a été envahie par un exsudât jaunâtre qui a refoulé ledit glomérule dans un coin de l'aire qu'il occupait primitivement.

Ainsi donc, on trouve sur le rein : 1° des parties relativement saines; 2° des parties enflammées, infiltrées de cellules embryonnaires sur le point de suppurer ; 3° des parties sclérosées, dans lesquelles les tubes sont desquames et renferment des cylindres fibrineux pendant que le réseau vasculaire ambiant est le siège d'une congestion considérable.

De leur côté, les épiihéliums sont partout plus ou moins granuleux; ils doivent renfermer des moUécules de graisse, mais je n'ai pas observé des gouttes graisseuses, comme dans le foie; je dis que ces cellules d'épithéUum renferment des granulations graisseuses, parce que l'addition de

l'acide acétique ne fait pas disparaître les granulations tout en éclaircissant les cellules.

La substance corticale et surtout les pyramides de Ferrein, c'est-à-dire, le pinceau de tubes collecteurs situés entre deux haies de glomérules m'a paru le siège de l'altération sclérotique susmentionnée.

La substance médullaire paraissait relativement beaucoup moins altérée ; es vaisseaux y sont très-difficiles à apercevoir. »

Ici encore nous trouvons une ressemblance manifeste entre les lésions rénales de la fièvre inflammatoire et celles de la fièvre jaune; on sait, en effet, et surtout depuis les recherches de M. Crevaux, que les vaisseaux qui cheminent entre les tubes droits et les glomérules sont d'abord très-congestionnés dans la fièvre jaune et nous avons vu que MM. Bonnet et Michel signalent cette congestion. D'autre part, il y a bientôt dans la fièvre jaune desquamation de l'épithèlium des tubuli et envahissement de la cavité de ces tubuli par des cylindres fibrineux indiquant l'inflammation qui a existé dans ces endroits ; or, ce que nous venons d'indiquer n'est pas différent et une fois de plus nous voyons saillir une étroite parenté entre les deux maladies.

On le voit maintenant que j'ai dit tout ce que je savais de l'analomie pathologique de la fièvre inflammatoire; cette anatomie pathologique est encore toute à faire, elles renseignements que nouspossédonssont encore trop incomplets pour pouvoir formuler une opinion. Sans doute, on peut dire d'une manière superficielle et en se basant sur l'aspect des cadavres que les lésions que l'on trouve dans celte maladie semblent être un intermédiaire entre l'état physiologique et les altérations de la fièvre jaune ; mais la médecine ne peut plus se payer aujourd'hui de pareils à peu près, il lui faut des indications plus précises, indications qui doivent être fournies par l'histologie et qui nous font presque entièrement défaut encore.

Ainsi disons, pour en finir, que nous n'avons fourni ici qu'un premier et très-incomplet jalon. A des observations ultérieures le soin de faire des recherches plus fécondes et plus instructives pour nous fixer sur la nature et la signification des lésions anatomiques de la maladie qui nous occupe.

Néanmoins, les indications que nous venons de fournir, grâce au savant concours que nous ont prêté nos bons camarades Bonnet et Michel, nous pouvons dire déjà avec quelque assurance que l'histologie, comme l'examen microscopique des cadavres, indique une grande parenté,, sinon même une ^ritable identité entre la fièvre

inflammatoire et la fièvre jaune ; les renseignements que nous possédons, malgré leurs imperfections, nous permettent de penser que dans cette fièvre inflammatoire comme dans le typhus amaril il y a tout d'abord une phase congestive ou peut-être mieux hypérémique, de l'estomac, du foie et du rein, phase congestive spéciale qui précède une dégénérescence graisseuse des capillaires, des infiltrations graisseuses des cellules glandulaires du foie et parfois des exsudats inflammatoires dans les reins. Dans la fièvre jaune, ces altérations sont à leur maximum et atteignent souvent des degrés incompatibles avec la vie ; dans la fièvre inflammatoire, au contraire, elles sont généralement beaucoup moindres, aussi voit-on rarement la mort survenir. Quand la terminaison funeste se produit, même c'est souvent par le fait de complication et non dans l'atteinte directe de la maladie, qu'on me passe le mot, et voilà pourquoi tous les individus ne présentent exactement pas les altérations classiques de la fièvre jaune, y compris le vomissement noir; mais, en somme, s'il y a une différence d'intensité et de rapidité d'évolution des lésions anatomiques, il y a néanmoins identité de nature.

Cette manière d'envisager la question paraît logique autant qu'autorisée par l'observation des faits, et nous terminerons ce chapitre en disant qu'on peut soutenir, je crois, cette opinion que la fièvre inflammatoire n'est qu'une forme atténuée de la fièvre jaune, une atteinte assez peu intense, en général, pour présenter moins de sévérité et moins de rapidité dans le développement des phénomènes morbides. Cette particularité capitale, il est vrai, pour la vie des intéressés, mais fort minine dans la question théorique, est la seule différence qu'il y ait entre les deux termes de la même maladie.

Etiologie.

L'étiologie de la fièvre bilieuse inflammatoire présente un intérêt très-grand, car, suivant qu'on accepte telle ou telle idée sur la genèse de la maladie, il en découle, pour le traitement comme pour la prophylaxie, des conséquences importantes. Ce que nous disons là montre qu'il nous faut redoubler d'attention pour tâcher d'envisager la question sous toutes ses faces, et arriver à une opinion qui soit justifiée par les faits.

Cette question de l'étiologie de la fièvre inflammatoire a été diversement interprétée. Ainsi les uns n'ont vu en elle qu'une manifestation de l'empoisonnement paludéen et ont considéré l'affection comme une variété de l'intoxication maremmatique. D'autres l'ont envisagée comme une maladie d'acclimatement. Quelques-uns ont cru qu'il n'y a en elle qu'une variété de l'insolation. Enfin, plusieurs l'ont rangée dans la catégorie des affections spéciales désignées sou.s le nom de pyrexies essentielles; ils en ont fait une maladie voisine, sinon plus encore, de la fièvre jaune. Les noms de fièvre jaune abortive, de fièvre jaune bénigne, de fièvre ardente bâtarde qui lui ont été donnés, avons-nous vu, le prouvent.

Nous avons besoin de passer successivement toutes ces opinions en revue, afin de voir, par la discussion des hypothèses émises, à laquelle on peut s'arrêter en fin de compte.

I. LA FIÈVRE INFLAMMATOIRE DES ANTILLES EST-ELLE UNE MALADIE d'origine MALARIENNE-, ET N'EST-ELLE QU'UNE VARIÉTÉ DES FIÈVRES DITES A QUINQUINA?

Cette opinion a été tour à tour adoptée et repoussée par les praticiens de la Martinique et, suivant le moment, elle a été en faveur ou en discrédit. C'est ainsi, par exemple, qu'après avoir eu cours dans le courant du siècle dernier, au temps de Pouppé Desportes,

ÉTIOLOGIE. 279

au début de celui-ci, c'est-à-dire à l'époque où Thomas, Dazille, Savarési écrivaient, elle fut abandonnée ou au moins n'était soutenue que d'une manière hésitante par la minorité des médecins des Antilles. Puis un revirement s'est fait de nouveau dans l'opinion et en lui redonnant le nom de fièvre rémittente bilieuse plusieurs ont pensé que la quinine devait lui être opposée, largâ manic^ ce qui implique la croyance dans une étiologie paludique.

Actuellement deux opinions ont cours à son sujet dans les Antilles; les uns soutiennent, les autres nient l'intervention du génie malarien dans son existence, de sorte que le médecin qui arrive dans ces pays, et qui n'a pas de parti pris à son sujet, est grandement embarrassé pour savoir de quel côté est la bonne thérapeutique. Il est cependant extrêmement important de savoir à quoi s'en tenir d'une manière positive, car on peut admettre comme indiscutable l'axiome suivant à la Martinique : l'emploi de la quinine est aussi dangereux dans les maladies qui ne le réclament pas, que l'abstention de ce médicament est funeste dans les maladies qui le réclament.

Pour essayer de résoudre cette importante question, il faut examiner certains points différents, car la discussion peut nous fournir ici des arguments solides, et c'est ainsi que nous pouvons nous de- ' mander :

A. Si les localités, oii on observe la fièvre inflammatoire, sont précisément celles où le paludisme est le plus actif.

B. Si la saison, où cette fièvre inflammatoire est la plus fréquente, est ou non, celle où le paludisme a le plus d'activité.

C. Enfin, si les individus, atteints pas cette fièvre inflammatoire, sont ou non, ceux que l'on peut considérer comme impaludés.

A. Les localités^ où Von observe la fièvre bilieuse inflammatoire, sont-elles de préférence, celles oii règne le plus activement le paludisme ?

Nous devons, tout d'abord et sans rien préjuger, faire ressortir ce fait : que c'est à Saint-Pierre et à Fort-de-France qu'on observe le plus grand nombre d'atteintes et le plus fréquemement la fièvre inflammatoire; car, bien que cette fièvre soit signalée par fois dans les diverses localités de l'île, surtout dans les centres de population du littoral, il est hors de discussion que c'est surtout dans les deux villes précitées qu'on voit, le plus souvent, la maladie sévir, soit sous forme de cas isolés soit sous forme de véritable épidémie

Eh bien ! Saint-Pierre et Fort-de-France sont-ils d'actifs foyers de paludisme ? Nous allons le voir en parlant séparément de chacune de ces deux localités.

Saint-Pierre. — Tous les médecins vraiment observateurs qui ont pratiqué à Saint-Pierre, depuis Dariste, Savarési jusqu'à nos contemporains, sont d'avis que cette localité n'est pas un foyer de paludisme. Nous pourrions citer à l'appui de cette affirmation de nombreux passages de livres, brochures, thèses, rapports, etc., etc.; contentons-nous de ceux-ci entre plusieurs autres. « J'ai déjà fait la remarque que la fièvre jaune est loin d'être étrangère à la ville de Saint-Pierre-Martinique, où la fièvre intermittente serait peut-être inconnue si elle n'y était parfois importée. » (Dariste, Recherches pratiques sur la fièvre jaune. Paris, 1825, p. 452.)

Dutrouleau pensait que la ville de Saint-Pierre n'est pas un pays paludéen et il l'a dit, à maintes reprises, dans son livre comme dans ses mémoires. Ainsi, par exemple, à la page 32, de son remarquable traité des maladies des Européens, il donne les chiffres comparatifs des entrées pour fièvre intermittente dans les quatre hôpitaux de Fort-de-France, Saint-Pierre-Martinique, Pointe-à- Pitre, Basse-Terre, Guadeloupe, que nous pouvons produire pour prouver cette assertion :

M.B-PiMTATTo } Fort-de-France. . . . 35,08 p. iOO des entrées totales. MARTINIQUE j ^^^^,p-^^^^ 25,30 p. 400

r.,.^r,.r. j Pointe-à-Pitre 93,10 p. 100 —

Guadeloupe^ t, o^^t. j^a

' Basse-Terre 36,55 p. 100 —

Un peu plus loin (p. 32) il fournit des explications qui corroborent cette pensée :

« La Basse-Terre est certainement un foyer de fièvre moins in- « tense que Fort-de-France; mais Saint-Pierre l'est encore moins « que la Basse-Terre, et les fièvres qu'on y observe ne sont guère « que l'effet d'influences puisées ailleurs. »

A la page 71 , il dit aussi : « à Saint-Pierre-Martinique, il ne se « voit peut-être pas un cas de fièvre pernicieuse, en ville comme à « l'hôpital, qui n'ait été contracté pendant un séjour antérieur dans « un des quartiers palustres de l'île » ; et il en donne la preuve à la page 199, lorsqu'on parlant d'un caporal d'infanterie de marine, qui fut pris d'accès pernicieux comateux après avoir passé un an dans un foyer marécageux ; il ajoute : « Depuis un mois il habite « cette dernière ville (Saint-Pierre) qui n'est pas un foyer de fièvre « paludéenne. »

Enfin ajoutons pour le démontrer surabondamment, si c'est encore nécessaire, que le passage suivant, pris à la page 252, revient encore sur cette pensée, qui dominait notre savant prédécesseur. « Dans les localités dont le sol est plus élevé, et particulièrement

ÉTIOLOGIE. 281

« volcanique comme Saint-Pierre et la Basse-Terre, elle (la fièvre « bilieuse à urines noires) est rare, et si elle apparaît, c'est qu'elle a « été contractée ailleurs... c'est seulement dans les lieux maréca- « geux, là où règne la fièvre paludéenne grave, qu'on l'observe. »

Le D' Rufz de Lavison, qui a exercé la médecine à Saint-Pierre, pendant une vingtaine d'années, et qui est une des autorités les plus incontestées en pathologie exotique, a indiqué positivement que la localité n'est pas paludéenne. Ainsi, par exemple, à la page 52, de son très-remarquable mémoire, il dit : « La ville de Saint-Pierre est « dans des conditions bien différentes des localités dites à fièvre, « Elle est bâtie sur la partie du terrain volcanique de l'île et sur « la pente des dernières ondulations de la montagne Pelée, au bord « de la mer. L'écoulement des eaux pluviales s'y fait facilement, « par de larges canaux, à libre courant ; il n'y a dans son voisinage « aucun marécage, et une ceinture de mornes qui l'environne de « toute part, excepté du côté de la mer, la met à l'abri des vents, « qui ont passé sur les quartiers à fièvre, enfin, l'absense de marées a ne laisse jamais la plage à découvert; le rivage est sablonneux et (c incessamment nettoyé par les lames ; Saint-Pierre n'a donc rien « de paludéen. »

Dans un excellent travail, que je ne saurais trop louer, et qui est inséré dans les Archives de médecine navale^ le D"- Lota, qui a succédé à M. Rufe de Lavison à Saint-Pierre {loc. cit., t. XIV, p. 345 et suiv.) a cherché à faire prévaloir de son côté que la ville précitée est entièrement exempte de paludisme, et les arguments personnels qu'il a fournis, sont aussi concluants que les citations précédentes qu'il connaissait avant moi. « Le marais, dit-il, c'est-à-dire « une étendue de terrains plus ou moins vastes, livrant à l'évapo- « ration de larges nappes d'eau croupissante, laissant à nu un sol « fangeux et putrescible, dont les émanations chargent et infectent a l'air qu'on y respire ; le marais, avec tous les principes qui le « constituent en Algérie, au Sénégal, dans nos possessions de « rinde et de la Cochinchine, rend inhabitables certains points « de la Guyane et fort insalubres plusieurs quartiers de nos Ance tilles. Mais, à Saint-Pierre, resserré le long de la côte, sur une a étroite bande de terre entre la mer, au couchant, et les mornes a qui le dominent au levant, où est le marais? Serait-il constitué « par le petit cours d'eau qui traverse la ville et dont le lit quand il « se resserre, dans la saison sèche, met à nu un petit amas de cail- « loux roulés ; ou bien par les quelques immondices qui s'amassent « à son embouchure, et que le moindre débordement suffit à en- « traîner? Depuis la pointe Lamarre, à 4 kilomètres dans le N.-O.;

« jusqu'au Carbet, situé à quelques kilomètres dans le Sud, Saintce Pierre ne présente dans le sol, qui le supporte, ni dans celui qui « l'environne, aucune plage que les eaux alternativement recouvrent « et abandonnent, aucun foyer marécageux, si ce n'est, à la saison « des pluies, quelques flaques d'eau bien vite évaporées ; aucune « collection de liquide dormant dont la surface envahie par les « proto-organismes, ou les bords couverts de détritus en décompo- « sition, disséminerait dans l'atmosphère des principes infectieux» a Saint-Pierre est, selon moi, une des rares localités des pays inter- « tropicaux où, le marécage n'existant pas, il soit donné à l'obser- « vateur d'étudier les manifestations fébriles des pays chauds « débarrassés de tout lien étiologique avec le marais proprement « dit. »

Ai-je besoin après cette accumulation de preuves de fournir d'autres indications pour faire admettre que Saint-Pierre n'est pas un pays paludéen? Non, je crois, et le lecteur est maintenant suffisamment éclairé sur ce point, j'en suis persuadé.

Fort -de-France. — Nous avons dit tantôt que la ville de Fort-de- France est, avec Saint-Pierre, la localité qui présente, le plus souvent et en plus grand nombre, des cas de fièvre dite bilieuse inflammatoire des Antilles. Est-elle aussi indemme qu'elle du paludisme? Je ne saurais soutenir cette opinion, mais, cependant, je crois qu'à l'heure présente, on peut la regarder comme un des pays où la malaria n'est ni fréquente, ni intense, et que les accusations qui lui ont été faites, avec grande raison, par nos prédécesseurs, ne sont plus méritées de nos jours.

Jusqu'en 1868, il est incontestable que Fort-de-France a été un foyer assez intense de fièvre paludéenne. Poissonnier-Desperrières, Pouppé-Desportes, Dariste, Savarési l'ont pensé avec raison. Dutrouleau ne se trompait pas en l'affirmant dans son livre. Mais depuis cette époque, les environs de la ville ont été l'objet de travaux d'assainissement assez étendus et assez efficaces pour qu'on puisse avancer hardiment que le paludisme a considérablement diminué dans la localité. Le tableau suivant va le prouver d'ailleurs d'une manière assez claire :

ÉTIOLOGIE.

TABLEAU de la fréquence relative de la fièvre paludéenne et de la fièvre inflammatoire à Fort-de-France et à Saint-Pierre, de 1862 à 1875.

1er

TRIMEST.

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