HOPITAL DE SAINT-LOUIS

Les rapports médicaux sur l'hôpital de Saint-Louis sont assez nombreux. — Les registres d'autopsies de l'établissement ont été commencés depuis 1823. Il y a des cahiers d'observations médicales qui remontent à 1838 et dans lesquels on trouve de nombreuses histoires des maladies observées habituellement dans la Colonie. — Enfin, la collection desfeuilles de cliniques remonte assez complète jusqu'à 1840. — En parcourant avec une attention minutieuse ces divers documents, jai découvert quelques indications utiles dans la ques-

tion qui nous occupe, et, d'ailleurs, voici ce que mes recherches m'ont appris.

Observation 1.

Le6 septembre 1839, un arlilleur nommé Lannoy, ayant dix-huit mois de colonie, entre à Thôpital avec le diagnostic; fièvre rémittente de Galam, et, bien que Tobservaiion soit très-incomplète nous voyons la teinte ictérique de la peau indiquée : la quinine lui est donnée à la dose de 0 gr., 60 par la bouche et de 1 gr., 25 en lavementpendanl plusieurs jours et, après avoir été très -malade, Lannoy est évacué le 22 du même mois sur Corée.

Est-ce là le cas de la maladie qui nous occupe.'' Si nous n'avions pas d'autres renseignements nous serions bien embarrassés pour conclure, mais heureusement nous verrons nientôt que d'autres faits plus explicites existent et permettent de croire sans témérité qu'il s'agit bien certainement ici d'un cas de fièvre bilieuse mélanurique survenu chez un individu qui descendait du haut du fleuve, chose qui se voi| encore très-fréquemment de nos jours. Ea effet, à la, même ' époque, entrait à l'hôpital de Saint-Louis un malade dont nous allons rapporter aussi l'observation parce qu'elle peut intervenir dans le débat et nous fournir de son côté quelques indications utiles.

Observation II.

Bérenger, caporal d'artillerie, entré le 7 septembre 1839, sorti de l'hôpital il y a quatre jours où il était entré pour douleurs générales; fièvre quotidienne depuis trois jours, accès à deux heures du soir, fièvre avec frisson au début. Aujourd'hui vomissements, douleurs lombaires et générales dans les membres, teinte ictérique de la peau, céphalalgie. Diète, limonade de citron, cinquante sangsues à l'épigastre, cinquante sangsues aux jugulaires ; 32 grains de sulfate de quinine (1 gr. 60) après l'apyrexie , lavement purgatif illico,

8 septembre .Apyrexie; suffusion ictérique générale plus foncée, appétit nul, pas de selle. Bouillon de poulet, limonade au citron, demilavement purgatif; sulfate de quinine, 9 grains (Ogr.,45) en trois prises, 45 grains de calomel (Ogr.,75).

9 septembre. Apyrexie, selles diarrhéiques. Soupe, bouillon, limonade ; i 5 grains do calomel (0 gr., 75), sulfate de quinine, 6 grains (Ogr., 30),

40 septembre. Apyrexie, bouillon, eau gommée, un grand bain, bain de siège le soir, vésicaloire lombaire.

4'! septembre. Les coliques sont moins fortes depuis Tapplication du vésicaloire, dysurie, pas de selles, nausées, quelques vomissements bilieux, langue blanche et humide, ictère plus prononcé, pouls légèrement fréquent. Eau gommée, 0 gr., 13 émétique en potion par petites cuillerées jusqu'à midi, calomel 0 gr-, 50, aloës 0 gr., 60 en huit pillules, bain de siège, pansement du vésicaloire.

4 3 septembre. Diète, eau gommée, deux verres de petit lait sulfate, grand bain, deux bains de siège, lavement huile de ricin.

44 septembre. Pas de selles, accès à ircis heures du soir. Bouillon, deux verres de petit lait sulfaté, lavement huile de ricin.

45 septembre. Deux selles dans la nuit. Soupe, deux bains de siégp, demi- lavement au miel.

47 septembre. Eruption de furoncles sur tout le corps. Quart, limonade de citron, lavement émollienl, grand bain, 0 gr., 40 calomel.

On continue ainsi jusqu'au 24 septembre, moment où il sort; mais n'oublions pas de dire que nous trouvons entre parenthèses : (rechute le mois suivant), et celte fois nous ne savons pas ce qu'il advint.

Ici encore nous pouvons nous demander s'il s'agit d'une fièvre bilieuse mélanurique ou non, mais la présomption en faveur de la maladie augmente déjà. Nous allons la voir plus forte encore dans l'observation suivante :

Observation III.

Ferrand, entré le 23 octobre 4 839 au soir, malade depuis cinq jours. Renseignements vagues, teinte ictérique générale, langue saburrale, enduit jaunâtre, pouls normal, un peu fréquent. Le malade dit avoir éprouvé de violents maux de tête, moindres aujourd'hui ; douleur peu sensible à la pression vers la région gastro-hépatique, soixante sangsues à la région épigaslrique et hépatique.

24 octobre, au malin. Langue humide, moins chargée ; teinte ictérique plus prononcée, courbature générale (limonade au citron, lavements émollients, pilules de calomel, n° 8). Le soir, même état, réponses brèves, anxiété.

25 octobre. Peau chaude et sèche, pouls dur et plein, langue toujours humide, épanouie, couverte du même enduit. Céphalalgie plus intense, selles involontaires (limonade au citron, lavement émollienl, soixante sangsues à l'épigastre, quarante aux masloïdes, calomel 8 grains) le soir : decubiius dorsal; prostration, anxiété; pas de réponses aux questions. Vésicatoires aux jambes.

Lh26. Nuit calme, figure i/kùiis aliéréo, pCiU nioile, amélioration ap-

14 CUAPITHE II.

jiareute, si ce ii'csl l'état concentré du pouls. Douleur ombilicale. Limonade au citron, lavement émollient, soixante sangsues. Loco dol., pilules decalomel 'lO grains. A midi, évacuations d'urine et de matières fécales involontaires, immobilité, fixité dans le regard; cornéeplissée et déprimée. Pouls petit et concentré, langue toujours humide, moins saburrale (cinquante sangsues aux mastoïdes par dix et d'une manière continue à 4 heures), vésicatoires aux cuisses ; à 1 0 heures du soir, mort.

Autopsie M: heures après la mort. — Habitude extérieure. Cadavre d'un individu de moyenne taille, bien pris, doué d'embonpoint, cheveux noirs, épais et durs. Ictère peu intense, général. Rigidité cadavérique, nulle trace de lésion extérieure.

Cerveau. Injection assez foncée de rarachaoïde engagée entre les circonvolutions; substance encéphalique saine. Rien d'anormal dans les ventricules.

Poitrine. Tout y est parfaitement sain.

Abdomen. Dans le grand cul-de-sac de l'estomac et au pourtour de l'orifice viscéral, large plaque grise, ramollie, trace d'irritation chronique, la muqueuse du duodénum a la même coloration, mais au sommet du pli transverse de l'intestin et surtout à la valvule, injection pointillée, considérable, d'une couleur sombre. Tous les follicules intestinaux sont considérablement développés; quelques-uns sont aussi gros qu'un grain decbènevis. Ceux du gros intestin sont dans le même état. A la fin de l'intestin grêle, plaques gauffrées peu étendues, plus multipliées que celles qui s'offrent dans la moitié inférieure de l'intestin grêle ; elles sont d'autant plus récentes, qu'acnés paraissent inférieures, ce qui est l'inverse de ce que l'on observe le plus souvent.

Le milieu de l'intestin grêle est le point où réruption est la moins marquée. Là, on trouve adhérente à la muqueuse une matière jaune, filante, épaisse, qu'on détache avec peine.

Le foie n'a rien d'anormal. La vésicule est considérablement distendue par une bile épaisse, noire, marc-café^ dont quelques parcelles épanchées dans l'estomac colorent fortement en vert les liquides qui y sont contenus. La rate est grosse et ramollie.

Il est incontestable que le symptôme fourni par l'excrétion Yésicale manquant encore ici, on peut toujours ne vouloir voir là qu'un accès bilieux simple. Cependant il y a, à mon avis, tout lieu de croire que c'était bien la fièvre bilieuse mélanurique dans ce cas comme dans les deux précédents et comme dans plusieurs autres que nous avons rencontrés mais que nous ne rapportons pas pour ne pas grossir inutilement le débat, car dans l'observation n° 2, nous constatons les ptiéno-

mènes du début, la difficulté de la guérison,les coliques intermittentes à la convalescence et même la rechute ultérieure.

Dans l'observation n" 3, la marche de la maladie et l'autopsie ressemblent tellement à la fièvre bilieuse mélanurique, telle que nous l'observons de nos jours, que nous ne pouvons nous défendre d'une très- forte présomption en faveur de l'affirmation, sinon de rafîirmation elle-même.

Mais, nous objectera-t-on, pourquoi les phénomènes de l'urination noirâtre si extraordinaire pour tout le monde, malades et médecins, n'est-il pas'cité dans ces cas? Eh bien ! je crois pouvoir en accuser seulement le laconisme et l'imperfection des observations, et je pense que ce phénomène, pour ne pas être toujours noté, à une époque où on n'y attachait pas grande Importance, n'en avait pas moins été observé. La preuve, c'est que nous le voyons cité sans commentaires et sans qu'il inspirât le moindre étonnement dans nombre de cas qui remontent à la même date ou à peu près. — En eflèt, en voici la preuve.

Observation IV.

Daurieu (Jacques), fusilier à la 27*^ compagnie d'infanterie de marine, de constitution déjà un peu altérée^ entre le 22 novembre 1841 à l'hôpilal de Sainl-Louis : fièvre, langue limoneuse, sensibilité épigastrique, nausées; ictère léger. Diètej un quart de lavement fébrifuge, cataplasme sur l'hypochondre droit; le soir, une saignée du bras, accès de fièvre.

Le 23. Conliaualion de la lièvre; langue jaune au centre; soif; l'icLère fait du progrès ; une selle. Eau gommée niirée ; cataplasme sur Thypochondre ; un quart de lavement émoUient.

Le 24. Même état; '12 sangsues sur le ventre.

Le 25. Moins de fièvre : urines de couleur foncée ; ventre resserré ; l'ictère persiste; un bouillon limonade. Un demi-lavemeni purgatif; friciions avec de l'alcoolé de quinine.

Le 26. Pouls dicrote ; épistaxis.

Puis l'état s'améliore, la fièvre devient intermittente en même temps que moins intense, elle devient seplane, et enfin le malade sort guéri le 4 janvier 4 842, rechutant quelques mois après.

Dans les années qui suivent nous trouvons assez fréquemment des observations qui indiquent tous les phénomènes de la maladie qui nous occupe, sauf cependant le caractère des

urines, mais il est évident pour moi que ce silence touchant la mélanurie n'est toujours que le résultat de la brièveté des notes portées sur la feuille par le médecin en sous -ordre et j'ai la conviction que le phénomène était observé fréquemm.ent ; seulement la fièvre bilieuse mélanurique n'ayant pas été entièrement dégagée des autres formes de l'accès paludéen grave, le symptôme ne présentait aucun intérêt bien saillant et passait le plus souvent ou bien inaperçu ou bien inapprécié. Peut-on avoir une opinion différente quand on voit, par exemple, T'observation suivante où nous trouvons indiqués tous les phénomènes de la maladie sans la couleur des urines?

ObSEPxVATION V.

Treilles (Dominique), soldat d'infanterie de marine. Cet homme entre une première fois à l'hôpital le 19 janvier 1850, avec fièvre et diarrhée, l'affection est celte fois assez rebelle puisqu'il n'est mis exeat que le 7 février.

11 revient le 7 mars avec la diarrhée encore et cette fois la feuille porte : Cet homme descend du fleuve où il a contracté une diarrhée aiguë depuis dix jours. L'affeclion est guérie le 15 mars.

Treilles revient à Thôpilal le 3 octobre 1830 pour la fièvre et en ressort le 13; il entre de nouveau pour la même affection le 18, ayant en outre des douleurs épigastriques, il est mis exeat le 25.

Le 28 du même mois, Treilles revient ,à Thôpital pour une constipation et des coliques, avec fièvre, nausées, etc., etc., quelques prises d'huile de ricin et des bains tièdes l'en débarrassent et il est mis exeat le 9 novembre.

Mais, le 12 novembre, il revient avec la fièvre et des phénomènes gastriques qui le retiennent à l'hôpital jusqu'au 23 ; les prescriptions de rhubarbe, de vin de quinquina, etc., etc., nous prouvent qu'il était anémié et dyspeptique assez profondément à ce moment-là.

Jusqu'au 26 octobre 1882 on ne le voit plus à l'hôpital, ce qui fait supposer qu'il a fait dans cet intervalle une corvée dans un poste^, et très-probablement c'est au bas de la côle ou à Bakel qu'il est allé, car assurément il a été plusieurs fois malade dans ce^t intervalle, et s'il eût été soit à Dagana, soit à Merinhagen, il aurait été évacué dans l'hivernage de 1851.

Le 26 octobre 1852, il entre avec la fièvre et reste à l'hôpital jusqu'au 3 novembre.

Le 7 novembre, il revient avec un accès de fièvre assez fort puisque, en outre de la quinine et du sulfate de soude, on lui met trente sangsues aux mastoïde?. La fièvre revient avec persistance malgré une médication

quinique énergique, de l'ipéca, etc., etc..., et le 11 nous voyons l'indicalion suivante portée sur la feuille : Vomissements bilieux, pendant la nuit douleurs -dans les fosses iliaques, ictère, deux selles et la prescription de ce jour est dièle, limonade gazeuze, calomel 0,30, frictions mercurielles sur l'abdomen et cataplasmes. — Le 12, les vtDmissements continuent, on met un vésicaloire à l'é.pigastre, le vésicaloire est pansé à la morphine, on donne des potions gazeuzes, éthérées, etc., etc...., sans succès ; le 15, le hoquet se déclare par intermittences ; le 22, il est plus accusé ; le 23 il y a du délire, le malade s'affaiblit et meurt dans la soirée. L'aulopsie n'a pas été faite.

Pouvons-nous soutenir que ce n'est pas là un cas de fièvre bilieuse mélanurique, bien qu'il n'y ait pas un mot de la couleur des urines? Pour ma part, je n'ai aucune hésitation,

Nous le voyons, en effet, habitant le -Sénégal et y étant malade depuis au moins deux ans; puis la fièvre le prend une dernière fois avec intensité à la fin de l'hivernage de 18o2, et voilà des vomissements et l'ictère qui se prononcent, vomissements incoercibles qui continuent pendant douze jours et qui se terminent par la mort. La prescription du calomel, des onctions mercurielles nous indiquent l'état hyperhémique du foie, et malgré l'extrême et très-regrettable laconisme de la feuille, on peut donc bien penser qu'il s'agit de la fièvre bilieuse mélanurique.

Ce qui nous porte encore à penser que Treilles a eu une fièvre bilieuse mélanurique, c'est que dans le moment même où il était malade à l'hôpital, nous trouvons le symptôme mélanurie indiqué très-positivement dans une observation que voici :

Observation VI.

Delaruelle, sergent d'infanterie de marine, revenant du Gabon, où il avait été souvent malade, entre à l'hôpiial de St-Louis le 28 septembre 185! pour fièvre intermiitente et y reste jusqu'au 6 octobre, ayant présenté des phénomènes bilieux intenses.

Il y revient le 22 octobre et n'en sort guéri que le 8 novembre; puis nous le voyons réapparaître du l»"^ au 10 août et du 18 au 31 août 1852 pour la même affection.

. Nous le retrouvons malade de fièvre à phénomènes bilieux le 19 septembre jusqu'au 23i

Puis enfin il entre le 12 novembre delà même année à l'hôpital, et

l'observalion du 43 porte : Fièvre depuis hier au soir avec redoublement, vomissements bilieux ; douleur épigastrique ce m3^[m; urines sanguinolentes ; douleur à la région des reins ; une selle normale.

Le 14 il y a : Même état des urines.

Guérison le 12 'décembre. Rechute le 20 décembre.

Je ferai remarquer, en passant, que dans ce cas bien incontestable de fièvre bilieuse mélanurique, le diagnostic de la feuille de clinique porte seulement fièvre, et ne peut-on pas en inférer que nombre de cas analogues ont dû passer inaperçus jusqu'au moment oii une des dénominations en usage pour caractériser la maladie ont été formulées ?

En octobre 1833, nous voyons un nommé Tbore, soldat d'infanterie, sécréter pendant trois jours une urine de couleur sanguinolente dans le courant d'une fièvre paludéenne qui fut assez grave, puisque la maladie dura du 6 octobre au 23 novembre.

En avril 1854, un M. Fauvel, écrivain de marine, arrivé à la colonie depuis cinq mois seulement, mais venant de la Guyane où il avait passé dix-neuf mois, est pris de fièvre avec ictère et rend pendant plusieurs jours des unnes noirâtres. Notons que nous voyons porté sur sa feuille ; Fièvre rémittente bilieuse, appellation que nous avons trouvée fréquemment dans les rapports des médecins sénégalais depuis 1819.

Le 29 novembre 18S5, un nommé Goigné, sergent d'artillerie, revenant de Médine, meurt de la maladie, car bien que la feuille de clinique porte seulement fièvre pernicieuse, l'observation sommaire révèle qu'il y a des urines sanguinolentes. Son autopsie est relatée dans le cahier de l'amphithéâtre, et voilà donc, entre cent autres encore, un nouveau fait absolument indiscutable que nous trouvons pour l'hôpital de Saint- Louis.

Observation VII.

Coigné, Louis, âgé de 32 ans, sergent d'artillerie de marine, entré à l'hôpital le 28 novembre, à 10 heures du malin, mort le même jour à 9 heures du soir, de fièvre pernicieuse.

Ce militaire, depuis son retour de Médine, était sujet à des accès de fièvre tierce ; lorsqu'il entra Thôpilal, le 28, il avait eu la fièvre la veille ;

un nouvel accès s'était déclaré le matin de son entrée, à la suite d'un exercice au tir auquel il avait assisté. La peau présentait une teinte ictérique qui devint très-prononcée en quelques heures ; à 4 heures le pouls était petit, d'une fréquence extrême, la respiration difficile ; à 6 heures le pouls était insensible, les battements du cœur tumultueux, et malgré une médication énergique le malade succombait à 9 heures du soir.

La feuille de clinique porte : Né à Novi, dans le Jura. 2 ans de séjour. Première entrée ; accès de fièvre hier, nouvel accès ce matin existant à son entrée à 4 0 heures ; langue jaunâtre, soif vive, douleur à l'épigastre, "thé, ipéca, 1 gr. 20, limonade gazeuse, lavement avec 1 gr. 50 sulfate de quinine et 1 gr. 50 élher. — A six heures du soir, pouls insensible, battements du cœur tumultueux, oppression, figure grippée, teinte ictérique répandue sur tout le corps. Depuis quelques heures, urines sanguinolentes ; potion acétate ammoniaque, 4 5 gr.; vésicatoire au thorax, deux vésicatoires aux jambes.

Autopsie. — Habitude extérieure. Teinte ictérique répandue sur tout le corps ; traces de vésicatoires à la poitrine et aux cuisses.

Cavité crânienne. N'a pas été ouverte.

Cavité thoracique. Le tissu cellulaire du cœur est fortement coloré en jaune. Le cœur gauche renferme plusieurs caillots sanguins, le cœur droit est vide. Les poumons sont sains.

Cavité abdominale. Même teinte jaunâtre répandue dans l'abdomen' Le foie est hypertrophié, un peu décoloré, crie sous le scapel ; la vésicule biliaire distendue laisse échapper un liquide noirâtre épais. La rate présente un volume remarquable, elle refoule l'estomac en avant, son poids était de 1 kil. 300.

Le symptôme mélanurie, resté si longtemps inaperçu et considéré comme peu important, commença à cette époque à frapper davantage les médecins; nous en dirons tantôt la raison, et en 1857 déjà, mais surtout dès les premiers mois de 1858, on trouve plus fréquemment sur les feuilles de clinique le diagnostic de fièvre bilieuse, fièvre rémittente bilieuse, fièvre ictéro-hémorrliagique, et enfin fièvre bilieuse hématurique. En même temps il semble que la. maladie soit devenue plus fréquente, car on trouve un plus grand nombre de nécropsies, de même que les feuilles de clinique en parlent plus souvent, et à cette époque la maladie commence à prendre place dans les statistiques trimestrielles de l'hôpital.

Ajoutons que le D' Thèze, qui a pratiqué au Sénégal, de 1855 à 1859, moment de sa mort, trouva, lors de son arrivée dans la colonie, la fièvre qui nous occupe classée parmi les

maladies endémiques du pays^ car il dit dans un de ses rapports : Pendant trois ans nous avons eu occasion de traiter ces pyrexies à forme bilieuse souvent redoutables et cela à peu près à la même époque, c'est-à-dire depuis la fin d'octobre jusqu'en avril; or, si la maladie eût été d'apparition récente, il me semble probable qu'il eût été appelé à le dire au moins d'un mot.

Nous voyons au contraire qu'il la considérait comme chose connue depuis longtemps, et si nous pouvions consulter les. souvenirs d'un des rgédecins qui ont pratiqué au Sénégal, dans la première moitié de ce siècle, nous apprendrions, j'en suis persuadé, de leur bouche que la maladie qui nous occupe avait été observée par eux quelquefois, plus rarement qu'aujourd'hui peut-être, mais d'une manière incontestable, quoique, le nom de fièvre hématurique ne lui eût pas été imposé encore, et que le symptôme mélanurie qui nous frappe aujourd'hui n'eût pas été considéré comme assez important pour mériter une mention spéciale.

Que pouvons-nous conclure des indications que nous venons de rapporter, touchant la question qui nous occupe? Je répondrai qu'il y a peut-être matière à hésitation pour ceux qui veulent deux preuves pour une dans les faits antérieurs à Daurieu (novembre 1841), mais cependant qu'on peut, sans être taxé de témérité, penser que la maladie a été observée au moins en 1839 déjà, et comme les observations de cette époque ressemblent très-remarquablement à celles que nous possédons des temps antérieurs, 1837, 1830, 1825, 1820, je n'hésite pas pour ma part à croire que très-probablement la maladie qui nous occupe a existé à Saint-Louis peu après l'arrivée et le séjour des Européens en Sénégambie.

A mon avis, dans les temps passés comme aujourd'hui, certains individus qui présentaient une disposition spéciale ou qui se trouvaient dans des conditions particulières que nous spécifierons ultérieurement étaient atteints de la maladie qui nous occupe.

Si nous notons que la fièvre Jaune n'a paru à Saint-Louis qu'en 1830 et 1867, nous sommes portés à penser qu'elle n'a

eu aucune influence sur la forme morbide que nous étudions et qui paraît avoir existé à Saint-Louis de 1820 à 1829.

D'autre part, remarquons que la fièvre bilieuse mélanurique a commencé à être mieux étudiée en 1852, 1853, 1853; peutêtre et très-probablement même, comme je le dirai plus tard, elle est devenue alors plus fréquente qu'avant. Or, à ce moment, on était loin de l'époque où la fièvre jaune avait fait son dernier passage dans la colonie sénégambienne, et par conséquent on ne saurait comment soutenir l'opinion qu'il y a eu entre les deux maladies une influence quelconque : que le typhus amaril a joué le rôle de modificateur des atteintes paludéennes habituelles du pays.