RECHUTES

La fièvre bilieuse mélanurique n'est pas une de ces maladies que l'on n'a qu'une fois; bien au contraire, les rechutes sont fréquentes, et l'on peut dire généralement qu'une première invasion prédispose notablement l'individu à de nouvelles atteintes ; sur 31 malades que j'ai soignés en 1 871 , plus de la moitié l'avaient déjà eue précédemment; en 1872 et en 1873 j'ai fait la même observation. D'ailleurs, en consultant les archives de l'hôpital de Gorée et de Saint- Louis, j'ai acquis la conviction que les rechutes sont relativement fréquentes.

Remarquons que nous pourrions déjà nous appuyer sur

t±i CHAPITRE V.

cette particularité, à défaut d'autres, pour en déduire une dissemblance absolue de la maladie qui nous occupe avec la fièvre jaune. En effet, il est excessivement rare qu'on soit pris deux fois du typhus amaril, tandis qu'on peut dire qu'on sera désormais une victime presque fatalement désignée à une nouvelle atteinte si, lorsqu'on a eu la fièvre bilieuse mélanurique, on ne se soustrait pas rapidement à l'influence paludéenne tropicale.

Voici deux observations qui vont nous montrer la rechute survenant soit dans le cours de la maladie primitive ellemême, soit après un temps assez long, et alors que le sujet avait repris ses occupations de service et s'était exposé de nouveau à l'influence morbigène.

Observation XXXI.

Fièvre bilieuse mélanurique avec rechute. — Guérison.

Martin, caporal d'infanterie de marine, 27 ans, 27 mois de séjour, quatrième entrée.

29 mars. Cet homme est de retour du poste de M'bidjem depuis un mois, où il a contracté de nombreux accès de fièvre ainsi que le constate un certificat du médecin de ce poste. Hier, accès de fièvre vers 8 heures du matin; aujourd'hui, nouvel accès vers 4 0 heures. Au moment de feutrée à f hôpital, la peau est chaude et sèche, le pouls à 90, la langue sale, les selles sont régulières. — Prescription : diète, mfusion de tilleul, sulfate de quinine, 0.80 cenligr.

30 mars. Vomissements bilieux pendant la nuit avec accès de fièvre, ce matin, la peau est sèche, la langue saburrale, le pouls fréquent, pas de selles depuis l'entrée. — Prescription : diète, tilleul, ipéca, 1 gr.50cg.; émétique, 0.05 c; sulfate de quinine, 0.60 c; calomel, 4.50 en 6 doses; chiendent nitré à 4 grammes; lavement, sulfate de soude, 45 gr.

31 mars. Urines très-noires, sentiment de pesanteur dans fhypochondre droit, teinte ictérique assez prononcée des téguments, la langue est saburrale, pas de vomissements, plusieurs selles après le lavement, le pouls est normal. — Prescription : bouillon, chiendent nitré à 4 gr.; calomel, Ogr.LO en 3 doses; sulfate de quinine, o g. 60.

3 heures du soir ; calomel, 0 gr.50 en 4 doses,

4^'' avril. Commencement de stomatite mercurielle, urines limpides, pAsde douleurs dans les hypochondres, ni à la région lombaire; pouls normal, langue bonne, ventre libre. — Prescription : bouillon , deux soupes, chiendent nitré à 4 gr.; gargarisme chlorate à 4 gr.; sulfate de quinine, 0 gr.60; alun en poudre.

2 avril. La stomatite est assez intense , les urines sont normales, la teinte ictérique a presque complètement disparu, le pouls est bon, la langue se nettoie, une selle dans les 24 heures. — Prescription : deux soupes, un quart de vin, chiendent nitré, gargarisme chlorate, sulfate de quinine, 0 gr.-iO c Toucher, collutoire, acide chlorhydrique.

3 avril. La stomaiite persiste, la teinte ictérique a complètement disparu, le pouls est normal, les urines sont limpides , le ventre libre. — Prescription : quart et demi de vin, chiendent nitré, gargarisme chlorate, sulfate de quinine, 0 gr.60 c; vin de quinquina, collutoire, acide chlorhydrique.

4 avril. La stomatite diminue, les urines sont normales, le pouls bon, le ventre libre. — Prescription : La même que la veille.

6 avril. La stomatite est guérie, l'état général du malade est satisfaisant.— Prescription : demi d'aliments, demi de vin, orge, vin de quinquina.

A partir de ce jour, l'état du malade s'améliore, et il sort guéri en apparence le 13 avril.

Le 22 avril, le malade est pris d'un accès de fièvre violent, avec frisson initial, à son entrée à l'hôpital, le pouls est fébrile, la soif vive , la langue saburrale, nausées fréquentes, ventre libre. — Prescription : diète, tilleul, ipéca, '1 gr.OoO; émétique, 0 gr.05 c; sulfate de quin.,'1 g. Lavement sulfaté.

3 heures du soir : les urines sont très-noires et sédimenteuses, la fièvre persiste, pas de douleurs hépatiques ni lombaires. — Prescription : sulfate de quinine, 1 gr.

23 avril. La fièvre est presque tout à fait tombée , les urines sont beaucoup moins colorées, sans sédiment, la langue est recouverte d'un épais enduit jaunâtre, teinte ictérique assez prononcée, 5 à 6 selles bilieuses après le lavement. — Prescription : bouillon, chiendent nitré, calomel à 0 gr.60 c; sulfate de quinine, 0 gr.80. Lavement sulfate sod., 40 gr.; séné, 15 gr.

24 avril. Apparition de stomatite mercurielle ; les urines sont de couleur presque normale, le pouls est bon, la langue moins épaisse, la teinte ictérique diminue, plusieurs selles à la suite du lavement. — Prescription : soupe, chiendent nitré, gargarisme chlorate, sulfate de quinine, 0 gr.60 c.

25 avril. La stomatite est très-intense, la teinte ictérique est presque nulle, urines limpides, pouls normal, 2 selles pendant la nuit. — Même prescription que la veille.

28 avril. L'état général du malade est bon et il entre franchement en convalescence. Il son de l'hôpital parfaitement guéri le 16 du mois suivant.

Observation XXXII.

Fièvre bilie-use mélanurique légère. — Rechute de moyenne gravité deux mois après.' Autre rechute un an après la première, (Recueillie par M, le D"' Défaut, médecia de 2^ cl., et par M. Boyé, aide médecin.

Noircler, soldat ordonnance, âgé de 25 ans, depuis 2 ans au Sénégal, ayant eu fréquemment la fièvre, arrive de Dakar le 25 septembre 4871, atteint de fièvre bilieuse mélanurique, teinte ictérique marquée, langue verdâtre, peau chaude, pouls à 100; douleurs épigastriques, urines de couleur malaga. — Ipéca, 1 gr.20 ; sulfate de quinine, 1 gr-

Le 26 septembre, même état fébrile avec des intermissions mal assurées; la nuit a été agitée : oppression et douleurs lombaires, état saburral et bilieux, quelques vomissemenls; 5 selles bilieuses.

Urines très-foncées provoquant une douleur uréthrale en passant* — Sulfate de quinine, 1 gr. ; huile de ricin, 30 gr.

Le soir, des vomissemenls verdâtres très-abondants et pénibles se montrent. Potion: éther, 1 gr.; sirop de fleurs d'oranger, 20 gr.; eau, lOOgr.

27 septembre. La nuit a été meilleure, la teinte ictérique diminue ; pas de fièvre, pouls à 80, sulfate de quinine, 0 gr.75.

Le 28. Amélioration décidée, on continue néanmoins la quinine à 0 gr.75. Jusqu'au 3 octobre, et le 4 octobre, la convalescence est assez avancée pour que cet homme, qui sera bien soigné chez l'officier qu'il sert, puisse êire mis exeat.

Le 29 novembre de la même année, Noircler est apporté de nouveau à l'hôpital dans la soirée, présentantles phénomènes de la fièvre bilieuse mélanurique de moyenne intensité ; il a pris 1 gr. de sulfate de quinine le matin, limonade, lavement purgatif, sulfate de quinine, 0 gr.75 c.

30 novembre. Demi-quart. Potion : extrait de quinquina, 4 gr. ; 2 gr. alcoolé de cannelle; 30 gr. julep diacodéà prendre d'heure en heure par cuillerées.

Du l'^'^ au 2 décembre, la fièvre est tombée et on peut croire que la convalescence va se manifester sans encombre. Potion à l'extrait de quinquina, 0, 75 c. sulfate de quinine.

Le 3 décembre, nouvel accès de fièvre, augmentation de l'état bilieux, julep diacodé. 1 gr,; sulfate de quinine, 0.75 c.

L'état s'améliore de nouveau, le 5 on donne 1 gr. de quinine néanmoins et on maintient la liberté du ventre â l'aide des purgatifs, la convalescence semble faire des progrès, mais le 10 dans la nuit, de violentes coliques sans diarrhée se représentent; le 17, il y a de la chaleur de la peau et des coliques.

Le 24. Coliques, pouls fébrile, une rechute semble imminente, julep diacodé 1 gr., sulfate de quinine 2 gr. L'orage s'apaise de nouveau et celte fois la convalescence marche bien, néanmoins le 29, on donne en-

core 0 gr.75 c. de sulfate de quinine et le 31 , Noircler est mis exeat,\i\ prendra de cinq jours en cinq jours pendant le mois de janvier 0 gr.75 c. de sulfate de quinine.

Noircler revient à l'hôpital de Gorée le 6 janvier 1873, il compte alors ■42 mois de séjour dans la colonie se décomposant ainsi : 2-4 mois à Gor rée, 6 mois à Saint-Louis, 8 mois àM'bidjem, 4 mois à Dakar. Nous venons de voir que, la deuxième année de son séjour, il a été atteint de fièvre bilieuse mélanurique et que dans le mois de novembre 1871, il a fait un séjour de près d'un mois à l'hôpital pour la même affection. Il habite Dakar depuis 4 mois et a des accès de fièvre tous les quinze jours.

Le 4 janvier. Accès de fièvre violent débutant par frisson d'assez longue durée. A 3 h. de l'après-midi : urines noires dans la soirée, elles ont repris une couleur beaucoup moins foncée après l'accès.

6 janvier. A son entrée à l'hôpital, 1 0 heures du matin : teinte ictérique générale très -prononcée; apyrexie, douleur lombaire hypog. et épigast-, miction douloureuse, langue légèrement saburrale, quelques nausées dans la journée, une selle dans les 24 heures, les urines son restées claires toute la journée. — Tilleul, suif, quin,, 1 gr.50 en trois fois. Soir, suif, quin.,0 gr. -50.

7 janvier. La teinte ictérique s'est encore accentuée, les urines ont repris une coloration malaga foncé; leur émission est légèrement douloureuse, sensation de cuisson au passage, les douleurs lombaire et hypog. ont diminué, langue légèrement saburrale, pas de nausées , une selle ce matin. — Bouillon, limonade, suif, quin,, 1 gr.50; 3 heures, soir : suif. quin.,'1 gr.

8 janvier. Nuit assez mauvaise, pas de sommeil, nausées et vomissements bilieux jaunâtres pendant la nuit, quelques frissons ; les urines qui avaient dans la journée une coloration peu foncée redeviennent presque noires, miction douloureuse, une selle dans les 24 heures, le malade est très-abattu ce malin, se sent très-faible, a eu deux faiblesses dans la nuit. — 6 heures matin, suif, quin., 0 gr.50 ; suif, quin., 2 gr. à midi.

9 janvier. Vomissements bilieux pendant la soirée et la nuit, douleur épigastrique, les urines cette nuit sont restées claires, deux faiblesses dans la nuit ; ce matin, la peau est meilleure, ainsi que le pouls qui est encore plein et tendu, langue blanchâtre, pas de selles depuis hier matin. — Potage^ tilleul, suif, quin., 2 gr. Lavement : suif, soude, 30 gr. ; suif, quin,, 1 gr. à 3 heures.

10 janvier. Vomissements hier toute la journée, douleur épigast. et lomb., céphalalgie violente, teinte ictérique toujours très-prononcée, langue jaunâtre, épaisse ; pas de vomissements ce matin, une selle copieuse après le lavement; les urines ne sont pas colorées. La quinine a été conservée, la peau est encore un peu chaude xe matin, — Potage, tilleul; suif, quin., 2 gr. par fractions de 4 en 4 heures.

41 janvier. Les vomissements ont cessé depuis hier, les urines ne sont plus colorées, pas de selles depuis le lavement du 9. la teinte ictérique disparaît, la langue se nettoie, le malade ne se plaint plus que de céphalalgie légère. — Potage, tamarin, suif, quin., 1 gr.; 3 heures soir : suif, quin., 1 gr.50»

Le 42. Un peu de mouvement fébrile dans la nuit vers 4 heure ce matin, céphalalgie, tintement des oreilles. La coloration disparaît lentement, le pouls est à 76, toujours tendance à la constipation. — Potage, tamarin, suif, quin., 2 gr.

Le 4 3. Potage, q. le soir, tamarin, suif, quin., 4 gr.80.

Le 44. Un peu de mouvement fébrile cette nuit, pas de selles depuis le 43 au matin. — 3 heures, soir : pouls plein et vibrant à 92, chaleur à la peau. Potage, q., tamarin, suif, quin., 1 gr.: huile de ricin, 30 g.; suif, quin., 4 gr. le soir.

Le 45. Panade, q. q. v., tamarin, suif, quin., 0 gr.50. — 9 heuressoir, suif, quin., 4 gr.

Le 46. Etat fébrile hier au soir, un peu de sommeil ce matin, céphalalgie, langue sale, pouls à 84 ; la teinte ictérique persiste, les urines ont une coloration assez foncée, une selle hier dans la journée. — Q. q. v.; limonade tartarisée, suif, quin., 4 gr.

Le 47. Mouvement fébrile hier vers 2 heures; à 3 heures : poulspleia à 90, toujours une tendance à la conslipation. — Q. q. v.. limonade tartarisée, lavement : suif, soude, 20 gr.; suif, quin., 4 gr.50.

Le 4 8. Léger mouvement fébrile hier à 4 heures du soir. — Q. q. v.,. limonade tartarisée, suif, quin., 2 gr.

Le 4 9. La coloration ictérique ne disparaît qu'insensiblement^ céphalalgie continuelle, pouls plein et dur, 3 selles dans les 24 heures. Même prescription.

Le 20. Pouls encore dur et vibrant, céphalalgie continuelle, même état général qu'hier, pas de selle depuis hier malin. — Diète, soupe le soir, huile de ricin, 30 gr.; suif, quin., 4 gr.50.

Le 24. Soupe, tamarin, suif, quin., 4 gr.

Le 23. Pas de fièvre depuis quelques jours, pouls ce malin, un peu dur et vibrant, peau un peu chaude, constipation opiniâtre. — Q. léger, tamarin, lavement: suif, soude, 20 gr.; suif, quin., 4 gr. Soir. Une selle peu copieuse après le lavement, huile de ricin, 30 gr. (cras.)

Le 24. 8 selles à la suite de l'huile de ricin, la coloration commence à disparaître. — Q. q. v., tilleul, suif, quin., 4 gr., décoction de qquina, 400 gr.

Le 2ô. Q. q. v., lim. tartarisée, sulfate quinine, 0 gr.75, décoction de qquina, 400 gr.

Le 26. Chocolat, q. q. v., lira, tartarisée, potion : qquina, 3 gr.; suif. quin.,0 gr.50.

Le 27. M. m. v., tilleul, ext. qquina, 4 gr. bicarbon. sod., 4 gr., fer réduit, 0,40.— Mêmes soins jusqu'au 7 février, jour où il sort de l'hôpital.

' Ce fait est loin d'être rare, je dirai même plus, c'est peutêtre la loi commune, lorsque les sujets ne sont pas soustraits à l'action du paludisme tropical, et l'observation suivante vient nous montrer encore des rechutes successives chez un individu resté, comme Noircler, au Sénégal, après une première et une seconde atteinte.

Observation XXXIII.

Fièvre bilieuse mélanurique légère survenant un an après l'arrivée au Sénégal, rechutant une première fois deux ans après. — Une seconde fois, dix-huit mois après la dernière atteinte.

Kervenka, artilleur, âgé de 24 ans, au Sénégal depuis un an, ayant eu fréquemment la fièvre dans le poste de Rulisque où il a passé une saison d'hivernage, est atteint le fi juillet 1861. Le 10 juillet, il a de nouveau un accès mélanurique pour lequel il rentre à l'hôpital le 12. Ipéca, 1 g. 20, sulfate de quinine, 1 gr., après le vomitif un autre gramme à minuit.

Le lendemain, il y a un peu de mieux, sulfate de quininie, 0.80 et liuile de ricin, 30 gr., le soir une exacerbation reparaît et on donne 0.60 centig. de sulfate quitiine.

Le 14 juillet, l'étatbilieux paraissant persister avec intensité, on répète l'ipéca qu'on fait suivre de 0.80 centig. de sulfate de quinine, et à partir de ce moment le sujet peut être considéré comme convalescent ; il prend encore 0,60 centig. de sulfate de quinine pendant encore cinq jours, et le 22 juillet il est assez bien guéri pour reprendre son service.

Kervenka est repris de fièvre bilieuse mélanurique à la fin de l'hivernage de 1863, dans un des postes les plus malsains du Gayor (Mbidjem), et il arrive à l'hôpital de Corée au déclin de son atteinte comme l'indique la feuille de clinique dont voici l'extrait.

16 octobre. Cet homme revient du poste de Mbidjem; il est malade depuis huit jours pendant lesquels il a éprouvé trois accès de fièvre bilieuse, le dernier accès a eu lieu il y a quatre jours, et le malade a présenté les symptômes suivants : céphalalgie, faiblesse, pouls fréquent ; urines noires, selles bilieuses, douleur à la région lombaire et à la région hépigastrique.

A son entrée à l'hôpital, le malade est sans fièvre et accuse seulement de la faiblesse.

La peau présente une teinte sub-ictérique peu marquée, les urines sont redevenues naturelles, un peu de stomatite mercurielle depuis 4 ou 5 jours selles régulières, langue bonne (a été traité à Mbidjem par le calomel et le sulfate de quinine). — Prescription : soupe; un quart de vin; tisane d'orge; gargarisme alumineux, toucher alternativement les gencives avec, suc de citron, miel rqsat. Alun.

47 octobre. L'état du malade est satisfaisant et après quelques jours d^un régime fortifiant, il sort parfaitement guéri le 22 du même mois.

Kervenka revient à l'hôpital le 9 mars 1865, avec une troisième atteinte de fièvre bilieuse mélanurique, et cette fois l'atteinte est plus sérieuse que précédemment ainsi qu'on va le voir.

9 mars. Malade depuis huit jours, cet homme s'est trouvé tout à coup indisposé, puis survint de la céphalalgie et des vomissements bilieux.

Trois jours après, la fièvre bilieuse mélanurique s'est déclarée avec de la céphalalgie, des selles nombreuses et des vomissements bilieux.

Rémittence marquée, avant-hier après cinq jours de fièvre, hier Taccès est arrivé à deux heures et s'est terminé à cinq heures; à son entrée, teinte ictérique, pouls un peu accéléré, langue un peu chargée, une selle, un peu de stomatite, le malade a été soigné par la quinine et le calomel. .Tilleul. Potion : 4 gr. extrait de quinine, 1 gr. sulfate de quinine; lavement huileux.

9 au 10. La nuit du 9 au 10, il y a eu de la céphalalgie; 2 selles; la stomatite persiste; demi-quart; eau vineuse; '3 gr. julep diacodé; 0,40, sulfate de quinine. A trois heures, nouvel accès de fièvre, à la suite duquel on donne 1 .20 de sulfate de quinine.

La nuit est meilleure, quelques vomissements, état adynamique assez profond. Potion : extrait de quinquina, 4 gr.-; 0.80, calomel; sulfate de quinine, 1 gr. ; lavement huileux.

A trois heures, encore un très-léger accès.

Le 12, la peau est encore chaude; 0,40 centig. sulfate de quinine; potion extrait de quinquina ; potion tonique au madère ; à trois heures, nouvel accès de fièvre, selles bilieuses; 0.80 centig. sulfate de quinine.

L'état continue ainsi caractérisé par une adynamie profonde et des petites exacerbations fébriles irrégulières. Même traitement tonique et fébrifuge jusqu'au 20 mars. A celte époque la fièvre disparaît tout à fait et le traitement est surtout tonique, demie décoction de quinquina, pilules de noix vomique, vin de quinquina.

Le 25 avril, il y a un mouvement fébrile contre lequel on donne de la quinine (0.80 centig. pendant deux jours), et enfin la convalescence s'établit peu à peu, le sujet peut sortir à peu près guéri mais encore trèsanémié et très-faible, le 8 avril h 865.

En parlant du traitement, j'aurai besoin de revenir sur ces observations, comme d'ailleurs sur les autres, pour faire ressortir combien l'emploi de la quinine à hautes doses rend la guérison plus rapide en même temps que plus solide ; mais dans le moment présent une pareille discussion serait hors de propos, et nous n'en parlerons pas, ayant d'autres détails à élucider. Ainsi, par exemple, il est intéressant d'étudier les

particularités de ces rechutes, et dans ee't ordre d'idées, deux questions se posent aussitôt. 1° A quelle époque la rechute se produit-elle de préférence? 2° Les atteintes Yont-elles s'aggravant à mesure? Nous allons essayer de dire ce que nous savons et ce que nous pensons là-dessus.

V A quelle époque la rechute de la fièvre bilieuse mélanuriqu 0 se' produit-elle de préférence ? — En consultant les observations de mes prédécesseurs, qui ont servi de base à mon étude, et en relisant les notes que j'ai prises pendant ma pratique au Sénégal, je vois que les sujets qui ont rechuté ne peuvent guère se ranger dans des catégories distinctes.

Les uns ont eu, il est vrai, une nouvelle atteinte pendant la convalescence de la première maladie, et avant qu'ils ne fussent encore sortis de l'hôpital, les autres sont revenus après un temps plus ou moins long; mais quelle déduction tirer de ces faits? A mon avis, il serait téméraire de se lancer dans des théorisations à ce sujet et de même que j'ai vu des individus ayant rechuté après 1,2, 3 mois, de même j'en ai trouvé qui avaient été bien portants pendant 1, 2 et plusieurs années entre deux atteintes de la maladie, sans pouvoir établir de règle fixe pour cette rechute.

En présence de ces faits, je suis disposé à penser que lorsque l'état bilieux de l'individu est intense, que l'empoisonnement paludéen n'a pas été vigoureusement atteint par la médication, que ses habitudes d'alcoolisme ne s'amendent pas, il est exposé à une nouvelle reprise de la maladie, peu après la première guérison, dans le courant même de la convalescence ; tandis que si l'état bilieux et l'influence maremmatique ont été bien et complètement réduits à néant par une médication et des conditions extérieures favorables, si une sobriété sévère est observée, le sujet ne sera pris delà fièvre bilieusemélanurique que quand il se sera de nouveau exposé à un empoisonnement assez profond pour être encore dans les conditions d'aptitude à contracter la maladie.

Je ne puis me dissimuler que ce que je viens de dire est d'un vague extrêmement fâcheux, et qu'en somme on peut lui reprocher d'être une explication creuse et vide de sens ;

mais j'avoue que dans l'état actuel je ne saurais rien dire de plus précis, aussi ai-je hâte de quitter ce sujet qui, je le sens, ne sera pas élucidé par mon observation, si quelque fait nouveau n'y apporte une lumière que je ne -vois pas encore.

2° Les atteintes de fièvre bilieuse melanurique vont-elles en augmentant de gravité à mesure qu'elles se répètent? — Si je suis resté dans un vague regrettable, faute de documents, dans l'étude précédente, je puis au moins cette fois formuler des faits précis et je répondrai hardiment : Non; les atteintes ne sont pas plus graves à mesure qu'elles se renouvellent ; en effet, j'ai vu à maintes reprises une atteinte légère être suivie à quelques mois de distance d'une aussi légère, une atteinte grave précéder une moyenne ou une légère ; bref, il peut arriver toutes les combinaisons possibles sans qu'on puisse affirmer, a priori, que telle ou telle sera soit plus intense, soit moins grave qu'une autre.

Pourquoi une pareille particularité? je crois pouvoir l'expliquer par l'état de santé qui a séparé les deux atteintes, et la question se réduirait à ceci par exemple. — Le sujet a-t-il récupéré heureusement des forces et de la vigueur, après une première atteinte, quelle qu'en fût la gravité, et est-il repris à une époque où sa constitution est moins profondément minée dans son essence par le poison paludéen et le climat funeste des régions intertropicales? L'atteinte sera légère.— Le contraire s'est-il passé? L'atteinte sera plus grave, et je n'ai pas besoin d'insister longuement pour faire comprendre toute ma pensée là-dessus. Pour être complet, il faut faire ici la part de la dose de l'empoisonnement et la puissance de léthalité du poison, mais je crois que ce qui est afférent au poison maremmatique est secondaire ; ici, la question capitale est l'anémie ou l'état de bonne conservation du sujet et il m'a semblé toujours que la gravité de l'atteinte était surtout en rapport avec ce facteur plutôt qu'avec l'autre.

Gravité.

La fièvre bilieuse mélanurique est une maladie grave, on ne saurait le contester, et la preuve, c'est que si nous comparons le chiffre des atteintes, sans distinction de gravité, et le <;hiffre de la mortalité, nous voyons que les morts sont entre 33 et 37 p. 100 malades.

Mais, pour avoir une idée arrêtée sur la gravité réelle de la maladie, il faut faire des catégorisations et entrer dans quelques détails plus précis ; ainsi, nous avons dit que la fièvre bilieuse mélanurique peut se ranger en 4 sections : r légère; 2° moyenne; 3° grave; 4° sidérante. Commençons par dire que 268 cas qui servent de base à notre étude dans ce moment nous portent à spécifier que la forme légère entre pour le 43 p. 100 pour ce qui est de la fréquence; la forme moyenne pour le 24 p. 100; la forme grave pour le 22 p. 100; la forme sidérante pour le 8 p. 100.

Or, dans la forme légère, la guérison est toujours la règle, car, dès qu'il survient des complications, la maladie se range dans une autre catégorie et, par conséquent, on comprend que la mortalité doit s'accroître en proportion dans les autres formes.

Disons d'autre part que dans la forme sidérante la mort survient toujours, et comme cette forme sidérante entre pour le 8 p. 100 des atteintes, nous pouvons dire qu'il y a déjà un nombre assez grand d'individus dévolus à la mort par le seul fait de l'invasion de la maladie.

Il nous reste à parler de la gravité relative de la forme moyenne et de la forme grave et nous dirons que la mortalité de ces deux formes réunies est de 14 p. 100, soit environ 4 p. 100 des atteintes moyennes et 10 p. 100 des atteintes graves. Voici, d'ailleurs, les détails des chiffres sur ce sujet : Sur 268 malades, il y a eu 66 morts, c'est-à-dire le 22 p. 100.

Sur 268 malades, il y a eu 124 atteintes légères n'entraînant pas la mort, ©4 atteintes moyennes produisant 13 fois la mort, c'est-à-dire le 4 p. 100 du chiffre total des atteintes et le 19 p. 100 de la mortalité, 59 atteintes graves produisant

234 GHAPITRE V.

32 fois la mort, c'est-à-dire le 10 p. 100 du chiffre total des atteintes et le 49 p. 100 de la mortalité, ^i atteintes sidérantes produisant 21 fois la mort, c'est-à-dire le 8 p. 100 du chiffre total des atteintes et le 32 p. 100 de la mortalité.

Mais remarquons qu'en poussant ainsi les chiffres jusqu'à ces limites, on arrive à des spécifications plus subtiles que profondes, car tel individu classé par les praticiens parmi: les atteintes moyennes serait rangé par un autre praticien parmi les atteintes graves, de sorte qu'il vaut mieux s'en tenir à 8 p. 100 de mortalité pour la forme sidérante, relativement au chiffre total des atteintes, et 14 p. 100 de mortalité pour les autres formes, relativement au chiffre total des atteintes, et peut-être mieux vaudrait s'en tenir à l'indication de 22 de mortalité pour 100 atteintes, c'est-à-dire que la mortalité a oscillé jusqu'ici entre le 1|5 et le 1^4 des atteintes.

Dans le chapitre qui traite de l'étiologie, je m'occuperai de la mortalité suivant les divers corps de troupe et nous arriverons peut-être à admettre, en présence des chiffres obtenus, que les habitudes d'alcoolisme de tel ou tel corps, que ses fatigues professionnelles l'exposent plus ou moins à la maladie.

Pour ce qui est de la mortalité, j'ai voulu non-seulem.ent voir les proportions relativement aux corps de troupe aux époques de l'année, etc., etc., mais encore j'ai eu le désir de rechercher combien les divers chefs de service qui s'étaient succédés dans les hôpitaux de Saint-Louis ou de Gorée avaient eu de morts relativement au nombre des atteintes qu'ils avaient soignées et voici les résultats: disons d'abord qu'on me permettra de ne donner ni dates ni noms propres. J'ai omis à dessein les dates; j'ai remplacé les noms propres par des lettres de l'alphabet, parce que je ne voudrais que sous aucun prétexte mon étude, faite purem.ent au point de vue scientifique, pût atteindre l'amour-propre de quelques-uns de mes camarades. Je ne voudrais pas qu'on pût dire que tel a été moins heureux que tel autre, de peur qu'on ne poussât l'extension jusqu'à penser qu'il a été moins habile. Tous ont été mus par le désir de bien faire, et les succès comme les in-

succès doivent nous servir seulement d'enseignement, sans inférer quelque chose de blessant pour ceux dont les efforts n'ont pas été couronnés de succès.

A. 71 malades, 22 morts, soit 31 «/o Quinine à très-petites do-

ses; calomel purgatif.

B- 40 » 8 » » 20 °/o ) Quinine à doses moyennes;

£ 29 » • S » » 17 °/o ( calomel àmoindres doses.

D. 1 1 » 4 » » 36 "/o ] Quinine à très-petites do -

01 0/ ( ses; calomel et autres

l purgatiis comme base

F. 30 » 9 » » 30 °/o I du traitement.

Quinine à fortes doses.

H. (2) 18 » » » » Oo/o' ■

Nous voici arrivés à la fin de la description de la maladie et j'espère qu'avec les détails dans lesquels je suis entré jusqu'ici, on s'est familiarisé avec les allures ordinaires de la fièvre bilieuse mélanurique. Quelques points ont encore besoin d'être élucidés dans son histoire : ainsi, par exemple, la question de la fréquence et de la gravité comparées à la fréquence et à la gravité des autres maladies endémiques du Sénégal ; mais nous aurons l'occasion d'en parler en nous occupant de l'étiologie, de sorte que nous pouvons aiTêter ici ce qui touche aux complications, la convalescence, les rechutes et la gravité de la fièvre bilieuse mélanurique.

(1) La lettre G. peut se décomposer ainsi : 1° Traitement mixte (quinine et purgatifs, semblable à celui qu'avait suivi antérieurement le

.chef de service désigné par la lettre C), 27 malades, 3 morts, soit

17 p. 100; 2° Traitement à la quinine exclusivement et à hautes doses,

18 malades, 2 morts, soit 11 p. 100; et il faut noter qu'une des deux morts a été produite par une atteinte sidérante, l'autre est le résultat d'un accès perDicieux intercurrent.

(2) La lettre H représente la pratique de mon excellent ami le D"" Bourgarel, qui a partagé mes idées sur la nature comme sur la thérapeutique de la maladie. — C'est assurément une série heureuse et qui ne durera pas toujours, mais cependant cette continuité de succès me semble démontrer très-péremptoirement l'excellence de la médication quinique.

ETIOLOGIE.

Je dois rappeler en commençant ce chapitre que mon travail étant spécialement une étude clinique, écrite au lit du malade, loin de tout foyer scientifique où l'auteur aurait pu aller puiser les documents de la science antérieure pour se livrer à une théorisation plus ou moins approfondie; la partie du travail afférent à l'étiologie ne saurait présenter les détails, le complet, qu'on me passe le mot, que j'ai cherché à apporter précédemment dans le chapitre qui traite de la marche, de la durée et de la terminaison de la maladie, complet que j'essaierai d'observer ultérieurement dans le chapitre qui s'occupera du traitement.

D'ailleurs, la lacune a peu d'importance, je crois ; en effet, les principaux points de la question sont établis très -positivement déjà et n'ont besoin que d'être rappelés d'un mot pour fixer les idées, et ce que je vais dire, tout sommaire qu'il puisse être, sera très-largement suffisant pour les besoins et la conviction du praticien.

Dans le chapitre II, qui s'occupe de la date d'apparition de la maladie en Sénégambie, j'ai dit qu'il fallait considérer la fièvre bilieuse mélanurique comme une maladie paludique et il est nécessaire actuellement de le prouver. Pour cela, ne craignons pas d'accumuler les preuves, car arriver à faire

ETIOLOGIE. 237

accepter sans conteste cette étiologie paludique est. une question doublement importante pour nous, vu que non-seulement elle fixe les idées sur la nature de l'affection, mais encore qu'elle apporte une nouvelle divergence entre elle et la fièvre jaune.

Commençons, pour procéder avec ordre, par élucider quelques détails que l'on doit avoir en mémoire pour connaître convenablement tous les éléments de cette question. C'est ainsi que je vais me demander successivement :

1" Quelle est la fréquence absolue et relative de la fièvre^ bilieuse mélanurique dans les divers pays de la côte d'Afrique?

2° Quelle est l'époque de l'année où elle se montre de préférence dans les divers pays?

3° Si toutes les races d'hommes sont susceptibles de contracter la maladie?

i° Si certaines habitudes hygiéniques, certains excès, certains changements de milieu, certaines médications, en un mot si certaines conditions inhérentes à la vie de l'individu ont une influence sur sa production ?

Quand nous aurons étudié ces divers éléments, nous pourrons, il me semble, nous faire plus facilement une opinion sur la nature de la maladie^ et l'inconnu étiologique que doit chercher ce chapitre aura été en lumière dans de bonnes conditions pour être dégagé.

1" Quelle est la fréquence absolue et relative de la fièvre bilieuse mélanurique dans les divers pays de la côte d'Afrique ?

Pour élucider avec autant de précision que possible cette question, nous allons fournir un tableau basé sur tous les documents que nous avons pu recueillir dans les hôpitaux de Gorée et de Saint-Louis sur la salubrité relative des divers postes de nos possessions à la côte occidentale d'Afrique.

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