GIlArMTKE IX
nurique confirmée de fortes doses de quinine, sans autremédicament, soit que le malade ait pris à l'infirmerie déjà un vomitif, soit qu'il n'ait encore reçu aucun soin; vous. voyez la coloration jaune des téguments diminuer notablement et le malade entrer en convalescence très-vite et assez franchement, quelquefois même, on peut dire qu'il y a un véritable avortement de la maladie. Si, au contraire, vous donnez des purgatifs réitérés et de petites doses de quinine, la maladie n'avorte jamais, la teinte jaune se manifeste trèsfortement et l'affection est plus longue en même temps que plus dangereuse.
Un phénomène qui aurait dû frapper depuis longtemps les médecins, c'est l'allure de la maladie d'une manière générale et l'allure de quelques cas en particulier. En effet, n'a-t-on pas vu, toutes les fois qu'on s'est trouvé en présence de l'invasion d'une fièvre bilieuse mélanurique bien franchement intermittente, les vomissements débuter et cesser avec l'accès de fièvre, la coloration ictérique augmenter davantage pendant l'accès, et diminuer pendant l'apyrexie, quel que fût d'ailleurs le traitement, et surtout dans les cas où il n'y a pas eu de médication très-active? Eh! bien, il y a là, pour moi, des indices qu'on ne saurait méconnaître et qui m'ont porté à la théorie suivante : la fièvre bilieuse mélanurique^ est une fièvie paludéenne à hypercrinie biliaire, et les symptômes qu'elle présente sont la réunion des phénomènes du paludisme et des phénomènes de la résorption biliaire. Si l'on donne des fébrifuges largâ manu, on atteint l'élément paludéen qui, en disparaissant, laisse le malade convalescent; si, au contraire, on donne des évacuants qui sollicitent l'évacuation biliaire, on augmente cette résorption biliaire en faisant passer une plus grande quantité de fluide hépatique dans l'intestin à un moment donné. En résumé, les fébrifuges atteignent la source de l'hypercholie, les évacuants ne s'adressent qu'aux effets.
Mais ce n'est là qu'une opinion personnelle que j'émets; avant qu'elle ait été sanctionnée par l'expérience de plusieurs, j'ai le devoir de ne la donner que conditionnellement, pour ainsi dire, et après avoir présenté le tableau du traitement
employé par mes prédécesseurs, dans les cas qui nous occupent.
Nous avons si souvent adopté cette division de la fièvre bilieuse mélanurique en quatre catégories : légère, moyenne, grave et sidérante, que nous voudrions encore la conserver ici; mais comme, ainsi que nous l'avons vu par nos recherches antérieures, il n'y a que des différences du plus au moins entre elles, il vaut mieux, pour éviter des redites et longueurs, ne faire qu'une seule exposition générale, en ayant soin au besoin de rappeler qu'il faut, dans tel ou tel cas, insister d'avantage ou moins, suivant le degré de gravité de la maladie. C'est donc la marche même de l'affection, et non son intensité qui va nous servir de guide, et cette manière de faire est plus féconde en pratique, car elle permet, au besoin, de voir d'un seul coup d'œil quel est le médicament réclamé par telle ou telle série de symptômes à mesure de leur apparition ou de leur développement.
