G. LITTORAL AMÉRICAIN

On a certainement observé la fièvre, dont nous écrivons ici la description, dans les divers pays du littoral américain depuis le Brésil jusqu'aux États-Unis du Nord ; nous en avons la preuve par les documents ci-après :

Brésil.

Il est bien certain que la maladie qui nous occupe a été ob-ervée au Brésil; en effet, je trouve dans un excellent mémoire du docteur Bourel-Roncière, inséré dans les archives de médecine navale (la station navale du Brésil et de laPlata, mai 4873, t. XIX, p. 360), l'indication suivante qui ne laisse absolument aucun doute dans l'esprit :

« En 4848 le D' Lallemant a décrit, dans les Annales Brésiliennes de médecine., une forme de fièvre observée très-fréquemment dans la salle

des étrangers de l'hôpital de la Miséricorde ; il la qualifiait du uom de gastro- cérébrale qui rappelle la nosographie de Pinel et de Broussais. C'était une sorte de synoque simple produite par la chaleur et la radiation solaire, il lui donna le nom de fièvre insolatoire, fièvre d'insolation.

A la fin de 1847, pendant Télé de Rio, cette fièvre d'insolation prit les proportions vériiablement épidémiques sur les navires étrangers, mouillés dans le port, il suffisait de laisser l'équipage travailler pendant quelques jours de chaleur pour charger ou décharger le navire, pour qu'aussitôt un ou plusieurs hommes fussent atteints.

Refroidissement au début, puis chaleur fébrile, céphalalgie, photophobie, vertiges, nausées, dépression générale des forces, douleurs dans les articulations, langue blanche ou d'un blanc jaune. Constipation, quelquefois une dysenterie très-douloureuse. Après trois ou quatre jours, ces phénomènes se dissipaient, mais le malade restait encore faible et abattu pendant huit, dix, quatorze jours* Rarement un seul homme était atteint sur le même navire, quelquefois tout l'équipage tombait malade ; ainsi 1 9 hommes sur 22 de l'équipage d'un navire russe le Czar-Peter, présentèrent ces accidents.

Aucun cas n'entraîna de danger. Le traitement était simple quelquefois, en raison de l'intensité de la fièvre et de la vigueur herculéenne de ces hommes qui, tous, étaient du N. de l'Europe, une saignée générale ; puis des limonades nitrées ou salines, infusion de tilleul, acétate d'ammoniaque, laurier-cerise. »

Remarquons que, d'après cette intéressante indication, trouvée dans le travail précité, nous voyons que la fièvre inflammatoire parut à Rio à la fin de 1847. Or, d'après ce que nous savons de ses allures à la Martinique, nous pouvons présumer qu'il est trèspossible qu'elle se soit montrée aussi en 1848. Nous savons, par ailleurs, que le navire le Brazil, celui qui a apporté le germe d'une terrible épidémie de fièvre jaune dans l'Amérique du Sud, arriva à Rio pendant l'hivernage de 1 849.

Nous regrettons beaucoup de ne pas avoir pu consulter les Annales brésiliennes de médecine^ car nous y voyons, par la citation du D^ Bourel-Roucière que le D^" Lallemant y a parlé de la fièvre inflammatoire. Il est probable que ce même médecin, en faisant l'histoire de l'épidémie apportée par le navire Brazii, s'en est occupé aussi ; par conséquent que nous trouverions dans ce dernier travail des indications utiles pour notre sujet. Nous signalons ce détail à l'activité de quelque travailleur qui, plus heureux que nous, pourra combler la lacune.

En rentrant en Europe, au mois d'octobre 1877, j'ai eu connaissance d'une description précieuse de la maladie qui nous occupe, c'est celle qu'en fait M. Jaccoud, dans son Traité de pathologie

interne, t. II, p. 687. Le savant professeur ne vise pas autre chose que la fièvre intlammatoire en parlant de la forme abortive de la fièvre jaune, qu'il a vue lui-même au Brésil. Et voici d'ailleurs ce qu'il dit, rapporté textuellement pour le bien montrer :

« La forme abortive {polkafleber du Brésil) est bornée à la période de réaction générale ; qu'on arrête l'évolution de la fièvre jaune à la rémission du troisième jour et l'on aura le type parfait de cette forme., Non-seulement elle a les mêmes symptômes que la période initiale d'une fièvre jaune complète ; mais la violence de ces symptômes est exactement la même ; bien plus c'est dans ces cas-là qu'on observe le plus rapidement les chiffres thermiques les plus élevés. Soudaineté brutale du début, frisson et fièvre intenses; douleur lombaire ; angoisse épigastrique ; injection des yeux et de la face ; agitation pénible; nausées; catarrhe gastro-intestinal, tout y est, je puis m'en porter garant. Mais la rémission est rarement différée au delà du matin du troisième jour, est accompagnée d'une diaphorèse surprenante par son abondance, assez fréquemment d'une diarrhée bilieuse. Avec ces phénomènes véritablement critiques tout est fini, le malade ne conserve que de la fatigue, et deux ou trois jours plus tard il est rendu à la plénitude de la santé. Les caractères vraiment palhognomoniques de ces symptômes à évolution rapide et l'observation thermométrique ne permettent pas le moindre doute dans l'interprétation de ces faits, ce sont sans contestation possible des fièvres jaunes arrêtées à la période de réaction générale^ toute localisation fait défaut. Cette forme ne confère pas une immunité aussi durable que la maladie à évolution complète, cependant la préservation ainsi obtenue s'étend d'ordinaire à toute la durée de l'épidémie régnante. »

Guyane.

La maladie que nous avons entrepris de décrire a été observée à plusieurs reprises à la Guyane ; j'en donne pour preuve les deux passages suivants des registres de rapports médicaux de cette colonie, que je liens de l'obligeance de mes excellents amis MM. Maurel et Burot, médecins de 1"^ classe de la marine.

4° Hôpital de Cayenne. — Plusieurs malades ont eu des accès congestifs de fièvre bilieuse présentant un caractère particulier qu'il est important de signaler ici, vu surtout qu'ils étaient contagieux, et coïncidaient avec l'épidémie de fièvre jaune, qui régnait à Dômérary. Cette fièvre bilieuse congestive, que fai surnommée fièvre rouge à cause de son symptôme dominant, présente le caractère de la fièvre rémittente bilieuse, sans en avoir toutefois la gravité.

Elle s'annonce par une céphalalgie gravative et persistante, avec rougeur violeile de la face et larmoiement; la langue est fortement saburrale, rarement sèche. La peau est sèche et chaude au début, puis moite et humide dans les rémissions.

Les douleurs lombaires sont très-intenses, les envies de vomir fréquentes

et les vomissements bilieux parfois très-prononcés. La stupeur est générale et l'affaissement des forces est tel, que le malade a de la peine à se lever sans éprouver des syncopes.

La rougeur, souvent générale de tout le corps, a induit en erreur certains praticiens. Au premier moment ils pensaient avoir affaire à une maladie éruptive. Mais il est impossible de se tromper longtemps, car sauf la rougeur, ces fièvres ne présentent avec celte dernière affection, aucune autre analogie.

J'ai déjà vu une épidémie de fièvre rouge contagieuse semblable, à la Martinique en 4858, sévissant à Saint-Pierre, sur les matelots du commerce nouvellement arrivés ; et ayant également présenté un grand nombre de cas sur la garnison de Fort-de-France. A Cayenne, l'épidémie a commencé par l'arlillerie, puis l'infanterie et la gendarmerie ; un grand nombre de créoles ont également été atteints.

Mais au milieu d'une si grande quantité de malades, nous n'avons eu aucune perle à enregistrer; ce qui montre le peu de gravité réelle de cette maladie. Dans quelques cas rares [6 ou 8), la rougeur a persisté pendant trois semaines et un mois et s'est terminée par une véritable desquamation de l'épiderme.

Le traitement a toujours consisté, au début, par un vomitif, suivi le lendemain d'un purgatif; et si la céphalalgie persistait et était trop opiniâtre, d'une application de sangsues sur le fronl. Il est bien entendu que l'on profitait de la rémission pour administrer de la quinine à la dose d'un gramme, un gramme cinquante centigrammes par jour.

J'ai également à me louer de la potion d'hydrochlorate, d'ammoniaque, à '2 grammes et de l'application de petits vésicatoires aux tempes, saupoudrés d'hydrochlorate de morphine.

Je dois signaler que cette fièvre, tout insignifiante qu'elle parait être pour ses résultats, n'en laisse pas moins les malades dans un état de faiblesse telle, qu'ils sont obligés de garder longtemps l'hôpital avant de sortir, et que plusieurs sont tombés, à la suite, dans un état d'anémie très-prononcée. [Extrait du rapport du troisième trimestre i864 de l'hôpital de Cayenne).

2° Hôpital des îles du Salut, — Voici comment s'exprimait le chirurgien de 1''^ classe M. Roland, chargé du service de santé sur ce pénitencier.

Dans les derniers jours du mois d'août, quelques cas de l'affection que nous allons essayer de décrire, s'étaient manifestés à l'hôpital de l'Ile Royale, ces cas isolés présentaient, avec les fièvres de marais, une analogie de symptômes qui devaient les faire considérer comme une des formes fréquemment observées, de l'affection paludéenne : la forme congestive ; la médication venait confirmer cette opinion.

Mais, pendant le mois de septembre, SO malades présentant le même symptôme, sont entrés à l'hôpital. C'est principalement dans les cinq ou six premiers jours du mois que les entrées ont été très-nombreuses. C'est aussi alors que la maladie, qui avait un caractère épidémique évident, a présenté les signes caractéristiques d'une affection spéciale à laquelle

4fi CHAPlTaE II.

nous donnons le nom de fièvre cengestive, sans préjuger en rien sur la question d'éliologie. Nous devons cependant constater:

i° Que les lies du Salut ne présentaient rien d'exceptionnel au point de vue climatologique; qu'aucune cause spéciale, même probable, n'a été reconnue, au point de vue de l'alimentation, des travaux, etc..

â" Que l'épidémie régnait à l'arrivée de V Amazone^ attendue chaque jour avec BOO transportés (arrivée le 7 septembre).

3° Qu'aucune communication suspecte, ni même douteuse, ne peut être invoquée.

Sont entrés à l'hôpital : personnel libre, H ; transportés, 39.

Le personnel libre étant un cinquième de la iransportation, le nombre des malades qu'il a fourni est donc de plus d'un tiers. On n'a compté comme atteints de fièvre congestive, que les malades présentant les signes évidents de l'affection.

En dehors de l'hôpital, le personnel libre compte encore quelques malades parmi lesquels on trouve deux cas des mieux caractérisés : M. Charvin, chirurgien de 3^ classe de la marine, et une sœur de Saint-Paul de Chartres, de passage aux îles du Salut et qui n'a pas communiqué avec les malades. Quatre autres personnes ont aussi représenté les mêmes symptômes, mais à un degré plus faible.

Symptômes. — Céphalalgie sus-orbitaire, toujours très-pénible, souvent très-violente, face vultueuse, rouge vif, rouge foncé et quelquefois couleur acajou.

Aucune coloration ictérique, même légère, n'a été observée, yeux brillants, larmoyants ; courbature, douleur dans les membres et surtout aux lombes, où elles sont très-vives; peau sèche, chaude, même brûlante; pouls dur, vibrant, moyennement accéléré. Langue ordinairement large, humide, saburrale, au milieu et à la base, rouge sur les bords et à la pointe, rarement sèche, rôtie, noirâtre. Dans tous les cas, les gencives ont été plus ou moins turgescentes, saignant facilement dans la plupart des cas, bouche amêre, soif vive, inappétence, nausées, quelques vomissements bilieux; une seule foîs, hématémèse, insomnie, douleur épigastrique ; habituellement, constipation moins facile à vaincre ; épistaxis d^rjg quelques cas.

La terminaison a été constamment heureuse, le seul décès qu'on puisse rapporter à cette maladie, nous paraissant devoir être attribué plutôt à des complications.

La marche de la maladie a été continue ; la forme intermittente n'a pas été observée, et la rémittente, observée dans un certain nombre de cas n'a pas été bien franche.

La durée de la maladie est assez difficile à déterminer. La céphalalgie, la fièvre cédaient assez lacilement; l'anorexie persistait plusieurs jours et les malades demeuraient assez longtemps dans un état d'adynamie toujours très-marqué et qui dans les cas légers, n'étant pas en rapport avec l'intensité des symptômes, 4pvint un des cara.ç|,ères de l'affectipn. On peut

cependant fixer la durée de huit à dix jours, en moyenne, et de quinze à vingt au maximum.

Les vomitifs ont été fréquemment employés et presque toujours suivis de purgatifs salins ; dans les cas où la fièvre persistait, le troisième jour on avait recours au calomel à la dose de 2 grammes en une fois, puis à doses modérément réfractées (1 gramme en 4 paquets), lorsque la langue restait sèche.

La salivation, malgré l'état des gencives, a été si rare et si légère dans les cas où elle a paru, qu'il n'y a pas lieu d'en tenir compte. La céphalalgie cédant presque toujours Irès-promptement à cette médication, ce n'est qu'exceptionnellement qu'on a eu recours aux sangsues en petit nombre (à 5 malades).

Le sulfate de quinine a été donné dans tous les cas à des doses qui n'ont que très-rarement dépassé et même atteint 1 gramme, au moment de la rémission ou quand se manifestait l'apyréxie, plutôt par prudence comme médication, de précaution.

L'efficacité du sel du quinquina dans cette maladie ne nous paraît pas suffisamment établie. Ces toniques sont devenus la base du traitement, aussitôt l'apyréxie obtenue.

Les deux observations suivantes donnent une idée complète de la maladie.

M. Charvin, chirurgien de 3* classe, de la marine, 23 ans, tempérament sanguin.

Après deux ou trois jours de maladie, la maladie débute par une forte fièvre, le 29 août. L'accès commence à deux heures de l'après-midi, ne cède que le lendemain à cinq heures du soir, heure à laquelle il survient un peu de moiteur.

Pendant l'accès, peau sèche, chaude ; céphalalgie sus-orbitaire trèsintense.

Le 30, vomissement bilieux, plusieurs selles bilieuses à la suite d'un purgatif (citrate de magnésie), sulfate de quinine 80 centig., insomnie pen-dant la nuit du 30 ou 31 sans fièvre, mais la céphalalgie persiste. La langue est saburrale, l'anorexie complète; grande fatigue, brisement des membres; douleurs lombaires vives, incompatibles avec tout mouvement; épistaxis le matin ; sulfate de quinine.

I*"^ septembre. La céphalalgie persiste, mais moins intense; la langue est toujours saburrale, anorexie, épislaxis plus abondante, pas de fièvre ; sulfate de magnésie.

2 septembre. Même état; gencives saignant très-facilement. Sulfate de quinine, 60.

La céphalalgie a disparu ; la fièvre n'a pas reparu depuis le premier jour: mais le gonflement et l'état pâteux de la bouche, l'anorexie persistent plusieurs jours et disparaissent peu à peu ; les forces se rétablissent lentement. [Recueillie par M. Charvin.)

Douval (François), 23 ans, transporté delà première catégorie, arrivé à laGuyane, le 9 juillet 1863, n'avait eu aucune affection jusqu'à ce jour,

Entré à l'hôpital le 15 août, présentant les symptômes d'une fièvre comateuse, lorsque le lendemain se manifestèrent les symptômes suivants :

Céphalalgie intense, regard brillant, fixe, injection des yeux; face rouge, vuUueuse ; langue saburrale, nausées, violentes douleurs des reins, légère douleur abdominale à la pression, respiration suspireuse; peau brûlante; pouls plein, dur, fréquent.

Epistaxisles 18, 19 et 20; la fièvre n'a présenté aucune intermittence.

Le 21, les symptômes inflammatoires diminuent d'intensité et font place à une prostration, à un étal adynnmique avec hémorrhagie des gencives et pendant plusieurs jours, on a dû recourir aux toniques, aux excitants, aux révulsifs.

Les purgatifs salins ont été employés contre les symptômes inflammatoires. Celte affection qui en premier lieu avait revêtu un caractère insolite, a présenté deux périodes bien distinctes : période inflammatoire du 1 6 au 1 9 ; période adynamique du 20 au 25, date à partir de laquelle le malade entre en convalescence. [Extrait du rapport du troisième trimestre \S6i.)

Je n'ai pas besoin d'entrer dans une discussion approfondie des divers symptômes pour prouver l'identité entre cette fièvre de Cayenne et des îles du Salut et la fièvre bilieuse inflammatoire dont nous nous nous occupons actuellement; l'assertion du chef du service de santé de Guyane, en 1864, qui avait vu la maladie à Saint- Pierre de la Martinique, en 1858, est de nature à lever tous les doutes au cas où, par impossible, il en resterait.

Je dois ajouter que les rapports précités signalent que la maladie sévissait, à la même époque ou un peu avant, à Demérary. Depuis on l'a observée à Cayenne de nouveau, notamment en 1876 et 1877, années pendant lesquelles plusieurs de mes excellents camarades de la médecine navale, notamment le D' Burot, médecin de 4''^ classe, ont vu à quelques jours de distance les malades des deux colonies et m'ont affirmé de la manière la plus positive que les symptômes étaient absolument identiques.

Au moment oîi ce livre s'imprimait, j'ai eu l'occasion de voir mon excellent ami le D'- Bourgarel dont j'ai parié avec tant de distinction en faisant l'histoire des maladies du Sénégal. Mon savant camarade, m'entendant parler de la fièvre inflammatoire, m'a dit qu'en 4856, étant chirurgien-major de la gabarre VEgérie, il passa aux îles du Salut. A ce moment la fièvre jaune sévissait à Cayenne, et bientôt il eut à bord plusieurs matelots qui furent atteints de telle manière qu'il crut la reconnaître chez eux. — Un médecin principal de la marine, le D^- Perrin, qui venait de finir une longue période à la Guyane et qui avait vu depuis longtemps la fièvre ictérode, fut du même avis.

Parmi une douzaine d'hommes atteints à bord de VEgérie, il n'y

en eut aucun en danger de mort. Or, comme il faut convenir que ce n'est pas là les allures du véritable typhus amaril, nous sommes autorisé, je crois, à penser qu'il s'agissait dans cette petite épidémie de ce que nous décrivons actuellement sous le nom de fièvre dite bilieuse Inflammatoire.

Venezuela et Colombie.

Nous avons trouvé l'indication positive de l'existence de la fièvre dite inflammatoire sur le littoral du Venezuela et de la Colombie dans un travail du D^ Manuel Daguino, qui nous a été communiqué par un praticien distingué de la Martinique, le D' Salvy de la Grande- Anse : de la febre amarilla observada en Venezuela. Genova, typographia dei Sordo-Muli, 1873, Dans une thèse de Paris de 4869, p. 251 . (D"^ Eulagio Velasquez de Mérida, Venezuela).

Mexique.

La maladie que nous éludions ici s'observe assurément au Mexique et j'en donne pour preuve un excellent mémoire du D'' Grouillebois, inséré dans le Recueil des mémoires de médecine militaire., S^série, t. IV,1863, p. 401 et suivantes. Dans ce travail elle est appelée du nom de fièvre jaune bénigne et l'extrait suivant nous renseignera complètement.

Fièvre jaune hènicjne. — A côté des cas de fièvre jaune, on voit souvent une affection sans gravité, analogue à la première période du typhus amaril, dont l'étude présente un très-grand intérêt : c'est la fièvre jaune bénigne.

La maladie est ainsi caractérisée : début brusque ; frisson nul ou peu marqué; anorexie ; face injectée, vultueuse ; yeux brillants ; langue blanche, humide; bouche mauvaise; céphalalgie; nausées, quelquefois vomissements; constipation; respiration fréquente; anxiété; peau sèche, brûlante; pouls plein, fort, très-fréquent (90 à 120) ; prostration des forces; douleurs lombaires et articulaires nulles ou courbature; soif vive. Cet état dure vingt-quatre, trente-six ou quarante-huit heures; puis les accidents se calment, et il ne reste que la pâleur de la face et un affaiblissement marqué.

Cette symptomatologie ressemble â celle de la fièvre synoque, à l'embarras gastrique, à la fièvre bilieuse; sa durée la différencie des deux dernières; elle a beaucoup plus d'analogie avec la fièvre synoque ou éphémère ; cependant l'intensité de la chaleur fébrile est plus grande, la céphalalgie plus prononcée, l'affaiblissement et la prostration plus grands. Il n'y a pas à confondre cette affection avec le coup de soleil ; elle survient sans cause appréciable autre qu'un débarquement récent à Vera-Cruz, pendant une saison épidémique. Elle doit être rapprochée de la fièvre jaune pour les raisons suivantes :

4» Elle survient dans les mêmes conditions que la fièvre jaune commune, et n'existe pas en l'absence de celle-ci ;

2" Elle ressemble tellement à la première période de la fièvre jaune commune que le plus souvent il est difficile de l'en différencier;

3" Elle préserve de la fièvre jaune commune, et permet, le plus souvent, à ceux qui l'ont eue de traverser impunément une période épidémique ;

4° Dans certains cas, sous des influences diverses, au quatrième ou cinquième jour se développe la fièvre jaune commune, qui peut être considérée comme une rechute.

5° C'est là exactement la maladie que l'on décrit sous le nom de fièvre jaune dans les ports occidentaux de la partie méridionale du Mexique ; M. Jourdanet insiste sur son innocuité habituelle dans ces parages et sur l'immunité qu'elle procure contre la fièvre jaune de Vera-Cruz,

C'est à ce point de vue qu'il est important de la faire connaître ; et je suis convaincu que le conseil donné par M. Jourdanet de faire passer aux jeunes gens qui doivent séjourner à Vera-Cruz une saison à Campcche ou à Mazatlan, où règne cette fièvre jaune bénigne, devrait être suivi, ou du moins que des essais devraient être lenié- dans celte voie ,• il est possible qu'on y trouvât un préservatif qui, sans être absolu, n'en serait pas moins un immense bienfait.

Chose singulière! elle a été plus fréquente chez les officiers que chez les soldats, et elle a atteint de préférence les hommes à constitution vigoureuse et à tempérament sanguin; je l'ai vue un assez grand nombre de fois, et elle a préservé ceux qu'elle avait atteints de la fièvre jaune commune. C'est un élément de plus à faire entrer dans le calcul des chances de péril que courent les diverses constitutions et les divers tempéraments.

Je pris d'abord celte maladie pour une fièvre jaune commune à forme adynamique, puis pour une fièvre inflammatoire, une fièvre d'acclimatement, d'autant plus qu'elle se montre ordinairement à une époque trèsrapprochée du débarquement quand celui-ci se fait pendant une période épidémique ; j'ai dit pour quelles raisons je la regarde comme étant à la fièvre jaune ce que la varicelle est à la variole.

J'ai eu l'occasion de parler de iafièvi^e dite bilieuse inflammatoire avec deux médecins, qui ont laissé dans la marine une réputation méritée de savoir et de sagacité, MM. les docteurs Gantelrae et Bouffier, médecins principaux de la marine, ayant dirigé le service de santé de la marine à Véra-Gruz pendant l'expédition du Mexique. MM. Gantelnie et Bouffier ont aussitôt reconnu la maladie pour l'avoir vue maintes et maintes fois à Thôpital de la Véra-Gruz. Ils la considèrent, disons-le à l'avance, comme tout à fait étrangère au paludisme, mais en relation intime de parenté avec la fièvre jaune.

Le docteur Bouffier, qui a inséré dans les archives de médecine navale, un important travail sur les épidémies de fièvre jaune de la

Vera-Cruz, me disait que dans ce pays la fièvre inflammatoire s'observe si bien et paraît, tellement en relation avec la fièvre jaune, que les Mexicains des terres froides attendent les moments où elle règne pour venir se fixer dans les terres chaudes, espérant être atteints par la maladie, qui est bénigne et qui leur conférera l'immunité visà-vis de la fièvre jaune.

J'aurai à revenir sur ce point d'étiologie et de prophylaxie ; mais dans le moment présent, on m'accordera, j'espère, que l'existence de la maladie dont j'écris ici Ihistoire, est incontestable sur le littoral oriental du Mexique.

Tels sont les documents, extrêmement incomplets, il est vrai, que j'ai pu me procurer pendant que je traçais le portrait de la fièvre dite inflammatoire aux Antilles, en me basant sur ce que l'épidémie de 1876, et les rappprts de mes prédécesseurs me montraient. Mon travail manque assurément des enseignements qu'auraient pu apporter dans la question les recherches bibliographiques que l'on fait en Europe toutes les fois qu'on veut parler d'une maladie; mais ici il m'était plus facile, ai-je dit souvent, de consulter les malades que les bibliothèques; j'ai cherché à suppléer à mon ignorance des travaux antérieurs par la multiplicité des observations cliniques.

Avant de terminer ce chapitre, tirons les concUisions qu'autorisent les quelques très-rares indications bibliographiques que nous avons pu recueillir sur la fièvre dite infl .mmatoire.

Nous avons montré précédemment que la maladie a été observée à Rio- Janeiro par le D'" Lallemant (Bourel-Roncière). Or cette ville est par 23» sud environ très-voisine du tropique du capricorne, et nous pouvons admettre par conséquent que le domaine géographique de ladite fièvre inflrimmatoire va au moins jusqu'au tropique dans l'Amérique méridionale.

Remarquons, d'autre part, que la Vera-Cruz, où elle a été observée par le D"- Crouiilebois, est dans les environs du vingtième degré de latitude N., de sorte que nous pouvons en déduire que, dans rhémisphère nord, la maladie remonte aussi haut ou à peu de chose près.

Par ailleurs, en jetant les yeux sur la carte, on voit que, dès le moment qu'elle s'observe dans les Guyancs, dans les petites Antilles, elle doit logiquement s'observer dans les grandes Antilles, le littoral du Guatemala, du golfe de Honduras, de Darien, et sur toute la côte dite ferme, de Cumana, à Colon-AspinWal. Nous avons vu

tantôt que Tobservation directe a corroboré les présomptions du raisonnement.

Dh sorte que nous pouvons, sans dépasser le champ des indications très-restreintes qui sont venues à noire connaissance, en inférer que tout le littoral Américain atlantique d'un tropique à l'autre pré- • senter à l'observation la maladie qui nous occupe.

Le D' Jourdanet, cité par M. Ca'ouillebois, donne déjà une indication touchant le domaine de la fièvre inflammatoire sur les côtes du Pacifique; mais nous ne pouvons en déduire nous-même rien de plus ici, à d'autres observateurs de nous renseigner là-dessus.

On me permettra ici de faire remarquer combien il serait intéressant de rechercher si qaelque chose d'analogue s'observe en Afrique, dans la mer des Indes, en Océanie, Il y aurait là, peut-être, la clef ou au moins des indications précieuses pour la palhogénie despyréxies des pays chauds, et en particulier de la fièvre jaune. Je donne ici le seul renseignement que je puisse fournir: c'est que pendant 31 mois d'observation attentionnée des maladies des Européens au Sénégal, je n'ai rien, absolument rien vu qui, de près ou de loin, ressemblât un peu à cette fièvre inflammatoire dont je parie ici.

Goui^ d'œil d'ensemble sur les allures de la pathologie