DEUXIÈME DEGRÉ. — FIÈVRE INFLAMMATOIRE DE MOYENNE INTENSITÉ

Si le premier degré de la fièvre inflammatoire, surtout quand il se présente sous la forme franche, peut souvent n'être considéré que comme une indisposition sans gravité, il faut reconnaître que le second degré présente déjà une sévérité assez notable pour qu'on puisse le regarder comme une véritable maladie. Le sujet ne court pas encore de danger, mais on sent, à la manière dont l'organisme est frappé, qu'il ne faudrait pas une grande augmentation d'intensité pour l'exposer parfois à de sérieux accidents.

Ici comme précédemment, nous allons parler successivement de la forme franche et de la forme insidieuse, car les différences qui étaient déjà appréciables entre elles dans le degré léger sont plus accentuées encore.

Pour rendre un compte aussi exact que possible des divers phénomènes qui caractérisent le degré que nous étudions actuellemenl, nous avons besoin de partager notre exposition en deux parties : Dans la première, que nous appellerons première période, période fébrile ou pyrétique, nous allons voir l'atteinte se développer comme un orage qui éclate; tandis que dans la seconde, dont nous

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parlerons après, nous verrons une phase différente, bien dislincte et méritant réellement une description à part.

Première période.— Période fébrile, phase pyrétique.

La maladie débute très-généralement par une céphalalgie assez forte qui est le premier symptôme auquel le malade ait prêté une attention bien positive. Souvent, c'est au moment où il l'a éprouvée qu'il fait remonter l'époque de l'apparition de son indisposition, bien qn'en le questionnant avec plus de soin et d'insistance on parvienne à lui faire dire que depuis quelques jours il ressentait les prodromes de la maladie.

Cette céphalalgie est frontale ou sus-orbiiaire; elle est le plus souvent très-pénible et en rapport direct avec la gravité de l'atteinte. Elle est telle, quelques fois, que le malade cherche à la faire cesser, soit par l'exposition à l'air Irais, soit par la compression. L'application de compresses glacées est encore le moyen le plus eîlicace, non pas pour la faire disparaître, ce qui n'est pas possible, mais pour l'atténuer.

J'ai voulu rechercher à quelle heure cette céphalalgie s'était montrée de préférence, mais je ne suis arrivé à rien de précis ; en effet, quelques individus m'ont dit s'être éveillés le matin avec la tête un peu lourde et ont rattaché le début de cette céphalalgie à la première heure du jour. D'autres l'ont vue survenir à 8,9, loheures du matin, alors qu'elle faisait entièrement défaut avant. Certains l'ont ressentie en sortant de manger ou de faire la sieste. Beaucoup l'ont éprouvée pendant qu'ils étaient exposés au soleil ou en rentrant de l'exercice. On le voit, toutes les combinaisons peuvent se présenter.

Cependant un caractère assez fréquentet assez général, c'est sinon la soudaineté delà céphalalgie, au moins son augmentation rapide. Il s'est en général écoulé moins de deux heures, souvent moins d'une heure, entre le moment où elle s'est manifestée et celui où elle a été assez intense pour obliger le sujet à quitter toute occupation et s'aliter.

La céphalalgie va en augmentant à mesure que la période de chaleur se déroule; elle cède avec les phénomènes fébriles, c'est-àdire lorsque le pouls et la température rentrent dans les chiffres normaux ; de sorte qu'elle est un des symptômes les plus constants de la fièvre dite inflammatoire du second degré pendant la première période.

Peu après l'apparition de la céphalalgie, c'est-à-dire un quart d'heure, une demi-heure, une heure au plus, après son début, des

frissons surviennent et commencent à traverser le corps du patient comme des traits pénibles. Ces frissons augmentent très-sensiblement le malaise; ils indiquent au sujet le plus indifférent qu'il n'est pas atteint d'une simple indisposition éphémère.

Le D' Langellier, dans son rapport sur le deuxième trimestre de 1860 à l'hôpital de Saint-Pierre, a étudié les variétés de frisson qu'avaient présenté les malades; il dit que sur 41 individus qu'il avait observés, le frisson s'était maintenu le plus souvent au second degré d'intensité, c'est-à-dire à l'algor ; dépassant toujours le premier (horror) sans arriver jamais au troisième (rigor). C'est-à-dire, en d'autres termes, que ce frisson a été toujours bien marqué, sans être excessif.

J'ai naturellement voulu m'occuper, de mon côté, des particularités de ce frisson, et j'ai cru observer d'abord qu'il est beaucoup moins intense ainsi que beaucoup moins durable dans le degré de la maladie qui nous occupe actuellement que dans le degré suivant. De même qu'il est plus intense actuellement que dans le degré léger. Je suis arrivé, en définitive, à ce premier point : qu'à part quelques rares exceptions, ce trisson est par son intensité et sa persistance, en relation directe avec la gravité de l'atteinte.

Dans le degré actuel, ce frisson ne disparaît pas aussi vite que dans le degré précédent. Parfois il ne fait que traverser le corps comme deux ou trois secousses électriques, puis fait place à une bouffée de chaleur et paraît avoir cessé entièrement quand il se reproduit quelques minutes après, ainsi de suite.

La durée du frisson est variable, elle oscille entre un quart d'heure et une heure et demie, ne dépassant pas deux heures en général dans le degré qui nous occupe. Je dirai même qu'il est rare qu'il dure autant. Ce n'est que dans le degré que nous décrirons ultérieurement, que l'on voit cette persistance des frissons durant deux, quatre, six heures avec des alternatives de chaleur. Cette persistance est alors l'indice d'une atteinte réellement très-intense.

Aux frissons succède bientôt une chaleur sèche pendant laquelle la peau donne au toucher une sensation de sécheresse acre. Cette chaleur commence très-probablement à dépasser le chiffre physiologique au moment oii la céphalalgie débute, mais elle n'est perçue par le malade que lorsque les frissons ayant cessé, c'est-à-dire lorsque la période de concentration tirant à sa fin, il survient un état d'expansion réactionnelle qui lui fait supporter moins facilement le poids des couvertures et même les pressions des vêtements ajustés sur le corps.

Quoi qu'il en soit, l'ascension de la température est assez rapide

car je l'ai trouvée en général au-dessus de 39 degrés chez tous ceux que j'ai examinés deux ou trois heures après Tinvasion. H est possible même qu'elle atteigne ce chiffre en moins d'une heure, mais l'observation directe me manque là-dessus. Voici les chiffres que j'ai trouvés en prenant la moyenne de vingt cas d'atteintes franches. Ils peuvent constituer le cas type ou moyen du second degré: premier jour, 39,5, 39,9; deuxième jour, 39^,9, 40,2; troisième jour, 39,7, 40,2; quatrième jour, 39,6, 39,7; cinquième jour, 33,6, 39,2; sixième jour, 37,7, 37,8; septième jour, 37,6, 37,4; huitième jour, 37,2, 37,3; neuvième jour, 37,1, 37,1 ; dixième jour, 36,9, 36,9; onzième jour, 36,7, 36,5; douzième jour, 36,5, 36,6; treizième jour, 36,6, 36,6; quatorzième jour, 36,5, 36,5.

Si tel est le tracé type, nous devons ajouter, ici, comme nous l'avons fait tantôt, que dans quelques cas la marche est un peu différente. En voici des exemples :

\''^ variété. Premier jour, 39,2, 39,5; deuxième jour, 39,5, 40,6; troisième jour, 40,8, 40,8; quatrième jour, 39,9, 39,9; cinquième jour, 39,7, 39,3; sixième jour, 37,0, 37,4; huitième jour, 36,6, 36,6; neuvième jour, 36,8, 36,6. Dans ce cas, la température s'est élevée très-haut en peu de temps, puis est rapidement descendue, on le voit, de telle sorte que du cinquième au sixième jour il y a eu 2 degrés 7 dixièmes de différence dans la température du matin.

2« variété. Premier jour, 39,3, 39,8,- deuxième jour, 40,0, 40,3; troisième jour, 39,7, 40,5; quatrième jour, 39,5, 39,2; cinquième jour, 38,7, 39,0; sixième jour, 37,8, 37,5; septième jour, 37,4, 37,5; huitième jour, 37,4, 37,3; neuvième jour, 37,0, 37,2; dixième jour, 36,5, 36,8.

Avec la période de chaleur le pouls s'élève et atteint bientôt 80, 90, 100 pulsations sans dépasser ce chiffre. Il est plein et assez large, mais sans la dureté et la force de vibration qu'on lui trouve dans quelques phlegmasies franches des climats tempérés, la pneumonie ou le rhumatisme aigu, par exemple,

A mesure que la température monte, la respiration devient plus élevée et plus rapide; c'est ainsi que les sujets arrivent à avoir 28, 30, 32 mouvements inspiratoires par minute. Cependant ce qui est caractéristique dans la période actuelle, c'est qu'il n'y a pas encore les soupirs, les demi-pandiculations qui sont observées dans les atteintes plus graves du troisième degré. Il y a bien déjà une gêne et un trouble de la fonction respiratoire, mais elle n'est ni aussi accentuée, ni aussi persistante que dans le degré que nous verrons ultérieurement.

Il est inutile de répéter ici ce qui a été si bien mis en lumière par

Diitrouleau, à savoir que pour ces phénomènes d'agitation, de gêne et d'anxiété que présentent les malades, il faut se souvenir que l'intensité est non-seulement en rapport avec la gravité de l'atteinte, mais aussi avec l'impressionnabilité des sujets. Cette remarque est parfaitement vraie pour la fièvre inflammatoire comme pour le véritable typhus amaril.

La face se colore avec la période de chaleur, elle prend bientôt une teinte rouge intense, qui a paru à quelques observateurs être caractéristique de la maladie, ainsi que de la fièvre jaune. C'est qu'en effet, la rougeur de la face permet de reconnaître à distance la maladie, quand on voit un individu atteint de fièvre inflammatoire au milieu d'autres malades. Diverses appellations ont été employées pour rendre compte de cette rougeur de la face : les uns ont dit que la figure estvultueuse, d'autres l'ont comparée à l'érythème solaire à la couleur acajou clair, rouge framboise, rouge cerise. Ces diverses comparaisons peuvent, suivant les malades, rendre un compte plus ou moins fidèle de la teinte. Dans tous les cas, elles montrent que la coloration est différente de l'état normal et assez accentuée pour frapper de prime abord.

J'ai vu, pour ma part, cette coloration de la face varier dans d'assez grandes limites et je crois, en effet, qu'on se tromperait si on croyait qu'elle est toujours uniforme. D'ailleurs la différence de teint que présentent les individus des diverses contrées de notre pays et même, des mêmes habitants d'un département, quel qu'il soit, de la France, ne nOusprouve-t-elle pas qu'il y a là, déjà, une grande cause de variations de la couleur du faciès? D'autre part, l'ancienneté du séjour dans la colonie, les voyages antérieurs dans les contrées tropicales, l'état de santé, etc., etc., sont autant de conditions dont il faut tenir compte. Il faut ajouter encore à ces conditions une teinte variable d'intensité suivant que la maladie est au degré léger, moyen ou intense, et même, dans chacune de ces catégories, il est nécessaire d'admettre des gradations plus faciles à concevoir qu'à établir d'une manière bien distincte pour celui qui n'assiste pas à une épidémie.

Quoi qu'il en soit, il ressort ce fait constant de ce que nous venons de dire, c'est que le teint est plus animé qu'à l'état normal et que la rougeur de la face est un des caractères du début de la maladie. Cette rougeur est parfois uniforme de telle sorte que la peau de la face semble avoir subi dans toutes ses parties la même vascularisation. Tantôt, au contraire, il semble y avoir une éruption rouge plus intense sur un fond rouge aussi, mais moins accusé. On a comparé alors le faciès du malade à celui de ceux qui sont atteints de fièvre

rouge, de rougeole, de variole commençante, tous aspects que Ton peut rencontrer.

La rougeur ne se borne pas à la face, elle occupe le cou lorsqu'elle est intense, et descend jusque sur la partie moyenne du thorax, dans quelques cas. Dans d'autres, moins fréquents, il faut en convenir, mais néanmoins observés assez souvent, la rougeur de la peau est générale à tout le tronc et se prolonge même sur les membres, soit qu'elle ait l'aspect d'une éruption, soit, au contraire, qu'elle ne présente qu'une teinte entièrement uniforme.

Dans un certain nombre d'atteintes de l'épidémie de 1876, nous avons constaté sur le corps des sujets une éruption semblable h celle de la Dengue, maladie que nous observions depuis quelques mois et qui durait encore dans l'île, frappant assez d'individus qk et là pour que nous eussions de fréquentes occasions de comparaison. Pour eux, il nous semble logique d'admettre que les deux maladies évoluaient parallèlement. Mais cependant toute obscurité n'est pas dissipée sur ce point dans mon esprit. En 1877, nous n'avons rien vu de semblable.

Cette éruption avait été observée antérieurement dans la colonie. Un de nos prédécesseurs, M. Ballot, la signala en 1860 et voici la description qu'il en fit dans son rapport du troisième trimestre de cette année. Nous avons reproduit précédemment, dans le chapitre deuxième, ce qu'il inséra à ce sujet, en 1870, dans les Archives de médecine navale:

« Il avait la plus grande ressemblance avec la rougeole, dit-il, si ce n'était l'absence du coryza, de l'opthalmie et de la bronchite qui accompagnent, d'une manière à peu près obligée, cette dernière maladie. Cet exanthème consistait en taches d'un rouge foncé, semilunaires, apparaissant sur la face, le cou, les mains et les avant-bras, puis sur le tronc et les membres inférieurs, presque toujours confluentes sur la face, le cou, les mains et les avant-bras qu'elles tuméfiaient, elles étaient plus discrètes partout ailleurs. Vers le septième ou le huitième jour, il y avait une desquamation furfuracée très-apparente, surtout sur les mains et les avant-bras.

« Dans quelques cas, l'exanthème s'est compliqué d'éruptions miliaires apparentes, principalement sur les côtés du cou ; chez d'autres de vésicules et même de bulles qui, en se desséchant, couvraient le cou et la face de croûtes brunâtres ayant quelque apparence avec celles de la variole et de la varioloïde. » (3« trim. 1 860.)

Notons en passant que c'est du troisième au quatrième jour que M. Ballot observait l'éruption rubéoleuse précitée. S'agit-il de la fièvre dengue concomitante, ou bien est-ce un phénomène insolite

de la fièvre inflammatoire qui s'est présenté à cette époque? Je ne saurais résoudre la question.

Après avoir parlé de cette éruption que l'on rencontre dans certains cas, et qui est plus fréquente à tel moment épidémique qu'à tel autre, nous avons à dire un mot des taches ombrées que l'on trouve fréquemment sur l'abdomen, la base du thorax et les cuisses.

Ces taches ombrées qui sont absolument semblables à celles qu'on rencontre dans la fièvre typhoïde, sont parfois comme confluentes. Je dois ajouter que je ne les ai vues aussi bien accusées dans aucune autre maladie. Bien plus, je les ai vues souvent plus apparentes dans la fièvre inflammatoire que dans la dothinentérie ellemême.

Puisque nous en sommes à parler des phénomènes morbides que présente la peau dans la fièvre inflammatoire, nous avons ici à nous occuper de l'érythème scrotal dont nous avons déjà dit un mot au sujet du premier degré de la maladie, et qui n'est pas un des moins intéressants phénomènes de la maladie. Cet érythème des bourses commence au moment du début de la période fébrile, par une fine injection du réseau veineux de la peau, qui donne à la partie une couleur rosée, manifeste et caractéristique.

Nous avons vu qu'au premier degré il est sous l'aspect de deux bandes parallèles latérales, laissant entre elles une bande blanche dans laquelle se trouve le raphé. Dans le degré actuel, celte bande blanche a disparu, mais cependant il est à noter que l'injection, et disons mieux, que les lésions sont toujours plus accentuées dans ces régions latérales que sur la ligne médiane.

En même temps que la rougeur de la peau du scrotum passe du rouge cerise, au rouge vineux, on voit sur le point le plus déclive de la bourse, là où le testicule le plus pendant fait saillie, une véritable phiyctène se produire, phlyctène qui a de un à trois millimètres de diamètre, qui est peu distendue par le liquide, et qui se déchire avec une grande facilité. D'ailleurs, en même temps presque, l'épiderme de toute la partie voisine se soulève par petites places, comme s'il avait subi un commencement de vésication, et la finesse de cet épiderme fait que bientôt l'excoriation est constituée. Cette excoriation plus ou moins étendue, plus ou moins irritée, suivant que l'atteinte est plus ou moins intense, se couvre parfois même d'une véritable pellicule escharifiée qui saigne un peu dans quelques circonstances, et qui donnera lieu dans tous les cas à une petite suppuration éliminatrice.

Nous verrons, eu parlant de la seconde période, qu'il y a parfois de

•petites plaies résultant des escharcs précitées, plaies douloureuses, enflammées et occasionnant plus que de la gêne au patient.

Après avoir décrit ainsi les phénomènes que présente l'enveloppe cutanée aux regards de l'observateur, parlons de quelques autres particularités qui concourent à donner à la maladie les caractères qu'elle possède.

Les yeux prennent, à mesure que la période de chaleur s'établit, un aspect spécial ; ils deviennent d'abord comme plus humides, plus brillants, bientôt une très-fine injection des capillaires de la conjonctive donne au blanc de l'œil une teinte un peu plus chaude que l'état normal. Enfin la rougeur finit par être bien accentuée. Si on fait porter le globe en haut ou en dedans, et qu'avec le doigt on exagère l'écartemenî des paupières pour augmenter l'étendue que la vue peut embrasser, on constate que la conjonctive est congestionnée d'une manière notable, les petites veines qui la parcourent sont turgescentes, elles forment un réseau plus apparent qu'à l'état normal.

Le restant de l'organe de la vue ne présente rien de frappant, ou au moins je n'ai rien constaté; ainsi la pupille est modérément dilatée et en rapport avec le degré de lumière; il n'y a pas la photophobie que l'on observe parfois dans la fièvre jaune intense. Mais remarquons que, même dans le typhus araaril, ce n'est que dans des cas exceptionnels et d'une sérieuse gravité que celte photophobie a été signalée, car nombre de fois, même dans les atteintes graves de ce typhus amaril, elle fait défaut.

Quelques observateurs ont signalé un état luisant de certaines parties de la face : le nez, par exemple, serait, d'après eux, parfois comme tuméfié. Je ne l'ai pas remarqué, pour ma part, et cependant, quand j'ai étudié la fièvre inflammatoire, nous sortions d'une épidémie de dengue dans laquelle ce symptôme, sans être constant, était assez fréquent; et par conséquent, m'avait frappé de telle sorte que j'aurais été, je crois, dans de bonnes conditions pour le discerner.

Dans quelques cas où la maladie semble avoir succédé à une exposition au soleil, il y a, pendant la période de chaleur et au moment où la turgescence de la face a atteint son apogée, une légère épistaxis. Cette épistaxis m'a paru parfois être un phénomène critique heureux, car, aussitôt après son apparition, un mieux sensible se manifestait ; il y avait une détente favorable dans tout le système, et il semblait que la convalescence commençait aussitôt.

Ne serait-on pas en droit de se demander si cette hémorrhagie critique, qui se manifeste ainsi sous l'influence de la turgescence

des vaisseaux et spontanément, qui semble exercer souvent une influence heureuse sur la marche, et surtout sur l'intensité de la maladie, est une indication précieuse fournie par la nature pour la thérapeutique? Nous aurons à nous occuper de cette question en parlant du traitement.

Pendant la période fébrile delà fièvre dite inflammatoire, les malades ressentent des douleurs assez vives et surtout assez spéciales pour pouvoir être considérées comme particulières à la maladie. Nous avons déjà parlé de la céphalalgie, nous avons à dire un mot des autres. Ces douleurs siègent dans les lombes, l'abdomen et les membres.

La douleur des lombes est beaucoup moins dure que dans la fièvre jaune confirmée, mais elle dépasse le degré de la simple gêne, et si elle n'arrache pas des cris aux malades, elle leur donne néanmoins une sensation très-pénible. Les sujets l'accusent toujours avec insistance; ils s'en plaignent pendant toute la durée de la période fébrile. Elle va en augmentant avec l'intensité de la fièvre et cède à mesure que la rémission se produit, de sorte qu'elle peut être considérée comme particulière à la première période.

Ces douleurs lombaires qui sont égales sous le rapport de l'intensité et de rétendue des deux côtés du rachis et qui sont, si on peut s'exprimer ainsi, symétriques, s'irradient sur les côtés du tronc vers les hypochondres. Elles m'ont semblé avoir pour siège les branches nerveuses dorso-lombaires, j'y ai même perçu les points d'exacerbation signalés par les auteurs, notamment par Valleix dans les névralgies intercostales et lombo-abdominales.

A côté de ces douleurs lombaires, et aussi peut-être liées à elles, sont des douleurs au creux épigastrique dans les hypochondres ; mais je n'ai pas besoin de m'appesantir sur elles, ayant à y revenir quand j'exposerai les phénomènes que l'on observe du côté du tube digestif.

Les membres sont le siège de douleurs dans la fièvre inflammatoire, et si on questionne le malade avec soin pendant la première période du degré qui nous occupe, on s'aperçoit qu'il souffre un peu dans toutes les régions du corps : les épaules, les coudes, les parties moyennes du bras, de l'avant-bras, sont le siège de sensations pénibles. Même chose à dire pour les membres inférieurs. On serait, je crois, dans le vrai en disant que tout le corps est le siège d'une sorte de courbature ; impression très-pénible pour le sujet et ne devant diminuer d'intensité qu'à mesure que la rémission se produira.

Les premières voies présentent des phénomènes intéressants h

étudier; ainsi les malades accusent en général un mauvais goût à. la bouche, goût fade, très-rarement amer, un sentiment d'empâtement pénible que l'état anatomique de la muqueuse fait comprendre fort bien. En effet, si on fait tirer la langue au sujet, on constate qu'elle est couverte, dès le début, d'un enduit saburral qui est bientôt très-accentué.

Celte langue n'est pas plate et étalée comme dans les maladies paludéennes, elle est plus ramassée, plus globuleuse, son enduit n'est pas uniformément réparti. Le plus souvent cet enduit, qui d'ailleurs est blanc, paraît beaucoup plus épais au centre de l'organe tandis qu'à la périphérie et surtout à la pointe il est à peine accusé. Il arrive parfois qu'à cette périphérie, on voit de petites papilles rouges faisant saillie sur le fond blanc de l'épilhélium, donnant ainsi l'aspect d'un pointillé plus ou moins accusé.

Quelquefois j'ai vu l'enduit blanc de la langue former deux bandes latérales plus épaisses, de telle manière que la ligne médiane et la périphérie de l'organe paraissaient moins chargées que les côtés.

Dans quelques cas, mais c'était l'exception, j'ai vu la langue couverte en entier dans sa partie médiane comme à la périphérie d'une très-mince couche d'exsudation blanchâtre dont nous parlerons tantôt en nous occupant de l'état des gencives.

L'épithélium lingual forme en général une couche assez uniforme. 11 n'a pas assez proliféré pour avoir cet aspect d'un champ de graminées qui se couche çà et là sous l'influence du contact d'un liquide ou de l'air, comme ceia arrive dans quelques affections et spécialement dans les maladies paludéennes: mais chez quelques sujets j'ai noté, dès les premiers jours, une tendance à i'écartement de cet épithélium, formant en certains endroits des commencements de fissures, soil longitudinales, soit transversales; sillons qui sont, on le comprend très-bien en les voyant, le commencement de ces fissures qui arrivent à la couche vasculaire de la muqueuse à un degré plus avancé de la maladie, et qui deviennent dans quelques circonstances le siège d'exsudations sanguines et même de véritables hémorrhagies.

Nous avons parlé, en décrivant le degré léger, de cet enduit blanchâtre très-remarquable que l'on observe sur les gencives des individus atteints de la fièvre dite inflammatoire; je viens d'ajouter que, dans quelques rares cas, je l'ai vu siéger sur la langue ellemêoQe; nous avons donc besoin de nous y arrêter un instant. Cette exsudation est un des caractères constants de la maladie, d'après ce que j'ai observé, et même, je dois dire que, pendant les mois d'avril, de mai et de juin 4876, presque tous les malades de notre hôpital

qui présentaient quelques phénomènes fébriles l'avaient, de même qu'ils avaient une rougeur spéciale de la peau du scrotum.

J'ai naturellement voulu savoir ce qu'était cette exsudation, et je l'ai examinée au microscope. Bien plus, ne me fiant pas à mes connaissances à ce sujet, j'ai prié mon excellent ami, le D' Michel, médecin de 'I'^^ classe de la marine, chef des travaux anatomiques à l'Ecole de médecine navale de Toulon, de me dire ce qu'il y constatait, car, comme quelques-uns de nos prédécesseurs ont avancé que ce n'était que du muguet, il y avait intérêt pour moi à savoir si oui ou non on y trouvait l'oïdium albicans. Or, le D^" Michel m'a positivement affirmé qu'il s'agit seulement de plaques d'épithélium sans aucune trace de ce parasite.

Celte exsudation, qui dure autant que la période fébrile, avonsnous dit déjà, siège sur les gencives seulement et plus spécialement sur leur face extérieure. En faisantouvrir la bouche des sujets, on constate qu'il y en a à peine quelques particules peu volumineuses sur leur face interne. Je n'en ai jamais vu sur le voile du palais, sur les piliers ni sur la face postérieure du pharynx. Ces parties sont à l'état normal, m'a-t-il semblé, lorsque la rougeur de la peau est uniforme et qu'il n'existe aucune trace d'éruption. Au contraire, lorsqu'il existe une éruption cutanée, on observe le même pointillé sur le voile du palais, les piliers et le pharynx. De même qu'il y a alors un peu d'irritation pharyngienne qui n'existe pas dans les autres cas.

J'ai dit précédemment que, dans mon opinion, la dengue est venue compliquer la fièvre dite inflammatoire et évoluer avec elle dans nombre de cas de l'épidémie de 1876. Je suis porté à penser conséquemment que lorsque nous avons observé le pointillé précité et la faible irritation pharyngienne dont je parle, c'est que nous nous trouvions en présence des deux maladies marchant parallèlement. Je n'ai rien lu d'analogue dans les observations de mes prédécesseurs.

Voilà donc un point d'interrogation que je pose sans le résoudre, touchant lasymptomatologie de la maladie. A des observateurs ultérieurs le soin de dire si l'éruption et le pointillé auxquels je fais allusion, sont parfois dépendants de la dengue, ou bien spéciaux à certaines formes de la fièvre dite inflammatoire.

La bouche est sèche, et la soif est toujours vive pendant la période fébrile. Cette sensation de soif est en grande partie subjective probablement, car elle persiste malgré l'emploi de boissons tempérantes, fraîches, acidulées, glacées et même de petits fragments de glace mis au contact direct de la langue.

Il y a quelques fois des nausées; j'ai même constaté quelques vomituritions, surtout lorsque le malade, poussé par une sensation de soif inextinguible s'était laissé aller à ingurgiter une assez grande quantité de liquide en peu de temps. Mais néanmoins, il est juste de dire que ces nausées et ces ' vomissements ne se montrent pas habituellement dans le degré qui nous occupe ; ordinairement ils appartiennent au degré intense.

La région épigastrique est sensible, la pression la plus légère y provoque souvent des douleurs vives et même nombre de malades y accusent des douleurs spontanées, assez pénibles. En cherchant avec la main et même avec la pulpe de l'index à limiter les points précis du tronc qui sont le siège de douleurs, j'ai trouvé, non-seulement l'épigastre, mais encore les deux fosses iliaques. Souvent même les douleurs s'irradiaient dans les lombes, de telle sorte qu'on pourrait peut-être penser qu'il y a dans ces cas une hypéresthésie des branches nerveuses des parois abdominales qui partent de la colonne vertébrale et dont les points névralgiques seraient çà et là sur- le tronc»

L'abdomen est modérément développé en général; la pression y provoque souvent quelques légers gargouillements, on dirait la sensation d'un liquide intestinal qui se déplacerait sous le doigt. Pendant toute la période fébrile, même dans les cas où on n'a donné aucun purgatifj on la sent çà et là au toucher sur le trajet des côlons.

Cette sensation, tout obscure qu'elle soit souvent, est assez fréquente pour frapper l'observateur. Avec cela, il faut noter que la pression développe toujours ou à peu près un sentiment pénible dans la tosse iliaque droite, un peu moins souvent à l'épigastre et dans la fosse iliaque gauche. J'ai trouvé dans les feuilles de clinique de mes prédécesseurs l'indication de ces gargouillements locaux et de cette crépitation sur le trajet du gros intestin dans un trèsgrand nombre de cas. C'est au point qu'en les rapprochant de ce que j'ai observé, je crois pouvoir en inférer qu'ils sont la règle; leur absence serait l'exception. J'ai toujours eu la persuasion en voyant des sujets atteints de fièvre inflammatoire, même légère, que si nous avions pu voir ce qui se passait dans le caecum et les côlonsi nous aurions trouvé un état maladif de la muqueuse et peut-être des follicules de Peyer. Mais je dois dire cependant que la preuve directe me manque et que c'est une simple présomption basée seulement sur l'aspect extérieur, et un certain air de parenté éloignée qu'a la maladie avec la dothiénentérie.

La constipation est fréquente au commencement de la maladie.

Il n'est pas rare, en effet, que les malades passent vingt-quatre, quarante-huit ou soixante heures sans aller à la selle au début de leur atteinte, et quand on les questionne à ce sujet à leur entrée à l'hôpital, ils accusent très-généralement, sinon une constipation bien accentuée, au moins un certain resserrement de ventre.

Pendant les mois de mai et juin 1876, j'ai vu à un certain moment des exceptions à cette loi assez habituelle de la constipation pendant la période fébrile. Les sujets qui entrèrent à l'hôpital du 15 au 22 juin disaient généralement avoir eu des coliques, un peu de diarrhée au début ou quelques heures avant d'avoir la fièvre qui ouvre la scène de la maladie. Mais dans aucun cas cette diarrhée^ qui était bilieuse, n'a eu la moindre gravité, la moindre persistance. Il est à noter que vers le 22 juin les atteintes de fièvre inflammatoire cessèrent brusquement et furent remplacées par quelques dysenteries très-sévères, puis vers le 30 juin la dysenterie disparut et la fièvre inflammatoire reparut, avec les phénomènes habituels du resserrement primitif du ventre. Pendant l'année 4 877, j'ai vu plusieurs fois des variations analogues.

Le besoin d'uriner ne se fait pas sentir dès le commencement de la période fébrile; les malades restent quatre, six, huit heures même sans miction, ce qui s'explique très-bien par la chaleur périphérique qui fait passer par la voie cutanée la plus grande quantité de l'eau qui doit s'éliminer de l'appareil circulatoire.

Cette rareté de l'urino persiste pendant toute la première période de la maladie et jusqu'à ce que la fièvre soit tombée. Quand on sollicite le malade à uriner, il essaie souvent infructueusement et trèsgénéralement il ne peut fournir que 50 à 4 00 gr. de liquide excrémentitiel. Ces urines produisent en passant dans le canal de l'urèthre une sensation de chaleur désagréable qui n'a cependant rien de caractéristique puisqu'elle est commune généralement h toutes les affections, ou pour mieux dire, à toutes les périodes fébriles des maladies.

Ces urines de la période fébrile sont de couleur un peu plus foncée que celle de l'état physiologique, elles ont les caractères de l'urine fébrile, c'est-à-dire couleur plutôt orangée qu'ambrée ; leur densité est un peu plus grande. Assez fréquemment on y voit un très-léger nuage de mucus vésical qui manque d'ailleurs souvent aussi. J'ai fait analyser nombre de fois ces urines fébriles, et la composition a toujours été trouvée la même; à savoir: excès d'acide urique, absence d'albumine et de bile.

Ce n'est que dans un degré plus accentué ou à une autre période de la maladie que l'albumine ou la bile se rencontrent dans le

liquide urinaire. Dans le degré et au moment actuel, ce n'est encore qu'un excès d'acide urique qui est le caractère constamment observé.

Lorsqu'on verse de l'acide azotique en petite quantité dans l'urine qui vient d'être excrétée par un malade du degré et de la période qui nous occupe, on voit le liquide prendre une légère coloration violette ou brune qui augmente d'intensité à mesure qu'on ajoute de l'acide en plus grande quantité. Bientôt même, si on met par exemple trois ou quatre grammes d'acide pour cinquante grammes d'urine dans un verre à expérience, on voit le liquide brunir prenant une couleur malaga clair sans perdre de sa limpidité, et en quelques secondes il se forme un anneau très-remarquable. Dans ces conditions on constate, en regardant le verre, une couche inférieure relativement claire, une couche médiane sous forme d'anneau plus foncé, et enfin, une couche supérieure plus claire, claire à peu près comme l'inférieure.

Cette coloration spéciale est due, d'après M. le D-- Porte, pharmacien de \'^ classe, chef du service delà Martinique, à l'acide rosacique et à l'acide urique. M. Porte a trouvé que dans ces cas il n'y avait pas de traces de bile, malgré l'intensité de coloration. D'ailleurs, en parlant des urines dans le chapitre qui s'occupera de l'analyse des divers symptômes, nous dirons tout ce que nous pouvons négliger actuellement.

A mesure que la période fébrile diminue, cette coloration de l'urine par l'acide azotique diminue et cesse. Elle est remplacée souvent par une effervescence assez marquée, puis, quand le pouls et la température sont rentrés dans les chiffres normaux, l'acide azotique n'y provoque plus aucun phénomène spécial appréciable à la vue. Il décèle alors quelquefois un peu de bile.

Cet état fébrile et congestif, que quelques-uns ont appelé, avec apparence de raison, inaflmmatoire, dure un temps variable qui va de trois à quatre fois vingt-quatre heures suivant les cas; mais qui, le plus souvent, cède vers la fin du troisième nyclhémère. Même au cas où une médication convenable n'est pas venue hâter ce moment de la détente, la première période de la maladie prend fin alors et on voit commencer la seconde.

La fin de la première période de la fièvre, dite inflammatoire, est signalée souvent par d'abondantes sueurs ou bien par une copieuse émission d'urines, phénomènes assez marqués en quelques circonstances pour pouvoir être considérés comme critiques. Ainsi, par exemple, lorsque c'est par des sueurs que semble se juger la période fébrile, on voit celles-ci qui avaient déjà été sensibles depuis quel-

ques heures prendre une importance notable. C'est au point qu'il faut changer le sujet de linge deux, trois fois dans l'espace de deux heures, temps après lequel on constate que la rémission est accomplie, de telle sorte que la maladie paraît presque guérie quand quelques moments auparavant on sentait à la chaleur des téguments et à l'accélération du pouls que l'affection était encore dans l'acuité de la période fébrile.

Je n'ai jamais constaté d'odeur spéciale à ces sueurs que l'on pourrait appeler critiques ; au contraire, dans les rares cas où les individus, atteints de fièvre, dite inflammatoire, à la seconde période, avaient eu cette odeur spéciale qu'on a assez bien comparée à celle du foin en fermentation, ils la perdaient au moment de l'apparition de ces sueurs abondantes, ou au moins dès qu'ils avaient changé une première fois de linge.

D'autres fois c'est coïncidemment à une abondante émission d'urine que cet état inflammatoire s'amende sensiblement. Dans ce cas, on voit ce liquide excrémentitiel, qui était rare, coloré, devenir plus abondant en même temps plus aqueux, sa densité diminue et l'emploi de l'acide azotique révèle qu'il y a moins d'acide urique montrant souvent un excès passager de carbonates qui font effervescence.

Pour être complet, il faut ajouter que dans quelques circonstances la période fébrile cesse sans qu'on ait pu constater un mouvement critique soit du côté des sueurs, soit du côté des urines.

Quoi qu'il en soit, quand la détente se produit, le pouls perd de sa fréquence et de son ampleur de même que la température tombe au chiffre normal. En même temps la céphalalgie diminue et cesse presque entièrement, ne restant, le plus souvent, qu'à l'état de pesanteur incommode qui même a bientôt disparu. Les douleurs lombaires, abdominales, les douleurs des membres sont notablement moins intenses : le bien-être est relativement si grand et la transition si heureusement ressentie par le sujet, qu'il est le premier à la signaler. Il dit même tout d'abord qu'il va tout à fait bien alors qu'en continuant à le questionner on s'aperçoit qu'il faut en rabattre un peu de son optimisme, en cela que la céphalalgie, la lombalgie, les douleurs des membres ne se sont pas entièrement dissipées encore.

Le plus souvent, le médecin est intervenu dans le cours de la période fébrile, et a donné un purgatif qui a provoqué plus ou moins d'effet; ce qui masque l'évolution normale de la maladie pour ce qui a rapport aux excrétions alvines. Mais même au cas où un médicament n'est pas venu réveiller la contraciilité de l'intestin, il faut reconnaître que le moment de la rémission est signalé par une ou deux

émissions de fèces; j'ai constaté la spontanéité de ces excrétions un assez grand noinbrede fois pour être fixé sur elles. Je crois, en effet, qu'il se produit ici un phénomène analogue à celui qui se passe à la peau, au rein, de telle sorte que l'on peut considérer la production d'une, deux ou trois selles demi-liquides et de nature bilieuse comme un phénomène naturel dans le moment présent au degré qui nous occupe.

Cet état inflammatoire ou mieux hyperhémique, qui constitue la première période, se termine de deux manières, suivant les divers sujets : Chez les uns, il est remplacé par une simple lassitude qui est le commencement de la convalescence et c'est le cas le plus heureux, moins fréquent ici que dans le premier degré, mais cependant, survenant dans la moitié des cas environ.

D'autres fois, à cet état, dit inflammatoire, succède un état de dépression des forces, de véritable prostration; de telle sorte que la convalescence ne survient que deux, trois, quatre jours après la période fébrile. On dirait dans ces cas qu'il y a une sorte d'hésitation de la maladie, on sent que l'organisme a été profondément secoué et qu'il ne s'est pas remis d'un coup de son ébranlement.

En somme, ce que nous venons de dire n'indique pas, à propre toent parler, deux terminaisons différentes de la première période de la fièvre, dite inflammatoire, les malades sont plus ou moins affaiblis quand elle s'apaise, voilà tout ; et suivant que l'organisme a été plus ou moins atteint dans ses forces vives, la convalescence a plus ou moins tardé à s'affermir.

Deuxième période. =- Phase de réparation.

Nous avons besoin de bien accentuer notre description pour donner une idée suftisamment arrêtée des phénomènes de la maladie, de sorte que nous appelons l'élat que nous constatons chez les malades arrivés au moment actuel, la seconde période. Nous allons voir que cette seconde période a des caractères spéciaux bien capables de la différencier de la première.

La fièvre, qui caractérisait la première période de la maladie, est tombée ; elle a diminué d'abord, puis cessé comme nous venons de le dire, soit coïnciderament à des sueurs, à une abondante excrétion urinaire ou bien elle est survenue spontanément. Elle a diminué graduellement quelquefois, à mesure que les heures de la journée s'écoulaient, de telle sorte qu'elle était encore vive à 7 heures du matin, lors de la première visite, tandis qu'on constate avec satisfaction qu'elle a cédé entièrement à la contre-visite de trois heures. Mais il faut convenir que ce cas est l'extrême exception. Le plus souvent on

a laissé le sujet dans un état de forte fièvre, le soir, à huit ou neuf heures, en le voyant pour la dernière fois, et le malin en arrivant on le trouve très-bien relativement. Il vous apprend que, dès dix ou onze heures, il a éprouvé moins de gêne et moins de chaleur, qu'il a un peu reposé tranquillement^ ce qui lui a paru délicieux après une ou deux nuits d'insomnie; enfin qu'en s'é veillant, il yapeu d'instants, il a été agréablement surpris de ne plus sentir, au moins aussi péniblement, la céphalalgie et les diverses douleurs musculaires qu'il accusait précédemment. En effet, en lui tâtant le pouls, on sent la peau fraîche et les pulsations artérielles revenues h un rhythme plus convenable pour la santé.

A ce propos, je dois faire ici une remarque qui aura son utilité pratique et que les médecins qui nous succéderont feront bien de garder en mémoire : Quand on examine certains malades, il faut se tenir en garde, plus à la Martinique qu'ailleurs, contre une chance d'erreur dans l'appréciation ; en effet, il arrive souvent que cette température qui paraît normale, fraîche même quand on touche la main, Favant-bras, ou telle autre partie découverte, est réellement exagérée ainsi que le prouve le thermomètre placé dans l'aisselle, la bouche ou le rectum. La raison de cette apparente anomalie est dans la perspiration cutanée qui, étant active et fournissant à l'évaporation une notable quantité de liquide, abaisse localement la chaleur de la peau dans les parties du corps qui sont à découvert, tandis que le thermomètre placé dans l'aisselle est à l'abri de cette évaporation.

Cette différence notable, entre la température de la main et de l'aisselle, s'observe surtout pendant le troisième stade de la fièvre paludéenne ou au début de la deuxième période de celle-ci ; elle est infiniment moins marquée naturellement quand la peau est sèche en même temps que chaude, c'est-à-dire dans le second stade de la fièvre paludéenne et la première période de la fièvre dont nous étudions actuellement les caractères.

Ceci étant dit pour montrer qu'il est utile de faire largement usage du thermomètre dans la pratique, et que l'emploi de l'instrument peut, dans nombre de cas, plus, peut-être, ici qu'ailleurs, fixer les idées sur la gravité ou la bénignité d'une maladie, sur le moment de son évolution où l'on est arrivé; nous dirons qu'en même temps qu'on constate un abaissement très-favorable de la température, on voit du premier coup d'œil dans l'aspect général du sujet une trèssensible amélioration.

Le faciès est, en effet, moins rouge et moins congestionné, la teinte rouge cerise ou framboise a pâli notablement, on au moins elle a

changé d'aspect. Ainsi, chez certains sujets, elle est simplement moins haute en coulenr, tandis que chez d'autres on constate aux ailes du nez, sur les côtés de la bouche, aux tempes, sur le cou, une teinte sub-ictérique plus facile à apprécier qu'à décrire ; car, si on voulait affirmer que cette teinte est réellement jaune, on se tromperait évidemment, et cependant il est manifeste que ce n'est plus la rougeur franche des premiers instants. C'est quelque chose d'orangé dans le rouge qui fait pressentir, pour ainsi dire, l'ictéricie sous l'animation du teint.

Si on regarde les yeux, on voit un autre phénomène qui sert trèsbien à établir la différence notable entre la première et la seconde période de la maladie ; en effet, la conjonctive n'a plus cette teinte rosée plus chaude et plus brillante que de coutume ; elle est devenue plus mate, en même temps qu'elle a pris quelquefois un petit reflet jaunâtre qui, pour ne pas être très-accusé, est cependant assez marqué pour être mis hors de doute.

Le pouls est sensiblement meilleur sous le rapport du nombre des pulsations, il descend bientôt au rhythme normal et même dépasse assez souvent le chiffre de 60 pour rester entre 56 et 58 pulsations. Je l'ai vu exceptionnellement descendre jusqu'à 41 pulsations et devenir même intermittent.

Les urines sont redevenues normales dès que la rémission est accentuée ; elles sont, avons-nous dit, un peu effervescentes parfois. Quelquefois on a noté soit des traces de bile, soit des traces d'albumine, mais c'est l'exception ; la règle générale est qu'elles soient simplement anémiques jusqu'à ce que la convalescence soit suffisamment avancée pour qu'elles présentent de nouveau leur composition physiologique.

Les selles reprennent habituellement leur cours normal aussitôt après l'arrivée de la période de rémission. Si mon observation est exacte même, il y aurait toujours une certaine liberté du ventre, une tendance à la diarrhée, se manifestant par trois ou quatre selles liquides ou presque liquides dans les vingt-quatre heures. Pendant ce temps le ventre devient de moins en moins douloureux à la pression; il n'est plus développé, tend au contraire à diminuer de volume; la palpation n'y fait plus naître de gargouillements. Tous ces phénomènes s'ajoutant ont corroboré ma pensée que, pendant l'évolution de la fièvre inflammatoire, il se passe probablement dans l'intestin grêle vers sa terminaison et dans le gros intestin des phénomènes aussi pathognomoniques que les phénomènes fièvre, éruption, chaleur delà peau, éry thème scrotal ou enduit gingival, signalés pré-

cédemment et qui appartiennent à la maladie, comme les lésions des glandes de Peyer appartiennent à la dothiénentérie.

Tout ce que nous venons de dire est suffisant, j'espère, pour caractériser cette grande différence qu'il y a entre les deux périodes. Je dois compléter mon dire en ajoutant que tantôt la convalescence survient dès ce moment d'une manière rapide et assurée. Mais remarquons que c'est l'exception; en effet, le plus souvent les sujets accusent pendant un temps plus ou moins long: une, deux, trois semaines par exemple, un état de fatigue qui va parfois jusqu'à la prostration; les douleurs musculaires surtout dans les jambes persistent pendant plusieurs jours en s'amoindrissanî et en étant remplacées en fin de compte par un sentiment désagréable qu'il est difficile de caractériser d'une manière plus précise.

Celte situation s'amende enfin surtout si on peut donner au sujet une bonne alimentation ou l'envoyer dans les hauteurs pendant quelques jours, et la santé est alors récupérée d'une manière assurée.

L'iclère ne se montre pas souvent au moment de la rémission, il reste à l'état de sub-ictéricie du teint et des conjonctives, mais quelquefois cependant il est assez accusé pour être remarqué par tout le monde, même le vulgaire. Je dois ajouter que je ne l'ai jamais vu constituer une complication, ni retarder notablement la convalescence.

Il y a parfois des sueurs plus ou moins abondantes dans le cours de la seconde période : pendant le sommeil ou quand le malade fait quelques mouvements; elles sont, je crois, liées à l'état d'anémie et de dépression de l'individu et ne méritent pas de médication spéciale à moins que le sujet ne soitimpaludé précédemment, cas auquel la quinine elles toniques comme le quinquina seraient indiqués.

La santé revient donc lentement, mais sans grands phénomènes intercurrents et par une convalescence qui n'a pour caractéristique qu'une notable lenteur le plus souvent. On a bien noté quelques rares fois une tendance manifeste aux hémorrhagies passives par le nez, la langue ou les gencives; néanmoins disons que non-seulement c'est l'exception, mais encore que ces hémorrhagies n'ont ni l'abondance, ni la persistance que nous leur verrons présenter dans le degré suivant.

Si le lecteur a suivi notre exposition avec quelque attention, il aura été frappé de la ressemblance qu'il y a entre ce que nous venons d'appeler le second degré de la fièvre inflammatoire et ce que beaucoup d'auteurs, Dutrouleau lui-même, ont appelé la fièvre jaune bénigne. Pour faire ressortir davantage ces analogies, nous

94 CHAPITRE Ui.

pourrions dire même, celte idenlité, nous allons emprunter à Dutrouleau sa première observation de fièvre jaune légère [loc. cit.^ p. 298); en la rapprochant d'une de celles que nous avons recueillies en 1876, nous verrons que dans les deux cas Taffection a évolué d'une manière très-comparable.

Observation IV.

Atteinte donnée par Dutrouleau dans son livre, page 298, comme le type de la fièvre jaune légère, incomplète.

M. Deschamps (Henri), lieutenant du navire la Laure, âgé de 19 ans, forte constitution, tempérament sanguin, entré à l'hôpital de Saint-Pierre (Marlinique), le 3 août 1852. Il se dit malade depuis le matin seulement, et atlriiDue sa maladie à une insolation» Il a été pris subitement de céphalalgie trôs-vive, qui a encore augmenté à la suite d'un bain de pieds.

Premier jour. A son entrée, la face est vultueuse;, boursouflée, couleur acajou; les yeux légèrement injectés; la peau chaude ; le pouls plein, tendu à 92 ; céphalalgie sus-orbilaire intense; douleurs lombaires (coup de barre); brisement des membres; tendance à l'assoupissement; langue blanchâtre, rouge à la pointe et aux bords; soif vive; saveur amêre; nausées; légère douleur à l'épigaslre; pas de selles depuis vingt-quatre heures; urines libres. — Saignée de 600 gr.; 40 sangsues aux tempes; lavement purgatif; sinapismes; compresses froides; friclions citronnées; limonade. -~ Soir, saigoéede 400 gr.; 40 sangsues aux mastoïdes; même prescriplion que le malin.

Deuxième jour. Le sommeil a été agile et souvent interrompu ; la céphalalgie esl toujours intense, mais les douleurs des lombes et des jambes sont un peu moins fortes; soif vive et nausées; deux selles provoquées; urines libres et rouges. — 40 sangsues aux tempes, 30 à l'épigastre; potion purgative ; compresses sur le front ; frictions citronnées. ~ Soir, 40 sangsues aux mastoïdes.

Troisième jour. Agitation et rêves pendant la nuit; peau chaude et sèche, toujours animée; pouls plein, fréquent et un peu mou; céphalalgie légère; douleurs aux lombes et aux extrémités; langue blanche, rouge sur les bords; bouche mauvaise ; soif vive; pas de nausées; trois selles provoquées; urines libres, — Deux pédiluves sinapisés ; compresses d'oxycrat; lavement purgatif; frictions citronnées.

Le 6, la nuit a été encore agitée, mais le pouls et la peau sont à l'état normal; la soif persiste. — Pédiluves sinapisés; compresses froides; friclions.

Le 7, le malade semble sortir d'un long ac-soupissement. Les douleurs ont cessé ; la langue est belle ; il demande à m.anger.

A partir de ce moment, il entre en convalescence et n'a qu'un peu d'icîère des conjonctives pour toute trace de sa maladie.

Orservation V.

Fièvre inflammatoire de forme franche au degré moyen. ■^■Guérison. — Observation provenant du service de M. le D'' Cotte, médecin de \'"^ classe.

31.,.. (Alexis), âgé de 25 ans, né dans le département du Doabs, maréchal des logis fourrier de rarlillerie ; vingt-huit mois de colonie sans y avoir étémaladej entré à Thôpital militaire de Fort-de-France le 21 juillet 1876. Depuis une huitaine de jours, il éprouvait du malaise, de la courbature générale, de la céphalalgie, état qui s'est aggravé hier soir et qui a obligé le malade à se présenter à la visite du médecin du corps.

A son cnirée à l'hôpital, ce maréchal des logis accuse une céphalalgie violenl?, face rouge, vultueuse, yeux brillants; la rougeur existe aussi au cou ei à la partie supérieure de la poitrine. Sueurs abondantes , langue épaisse, large, blanchâtre au milieu, rouge sur les bords; enduit pultacé des gencives; anorexie complète; soif vive; quelques nausées; constipation; érythème scrotal; pouls à 93 fort; douleurs lombaires; brisement des membres; température 39°, 8. — Limonade citrique; compresses froides sur le front.

Deuxième jour, 22 juillet. M.... a vn peu dormi; moins de céphalalgie; la peau est inondée de sueurs; langue moins épaisse, salive fétide; quelques nausées ce matin; pas de selles. L'urine traitée avec Facide nitrique est effervescente et laisse apparaître un anneau noirâtre qui paraît suspendu au milieu du liquide; celle urine est rouge et rare; pouls à 80. Matin, lemp. axillaire, 3S°,9,— Bouillon ; lim. citrique: 40 gr. d'huile de ricin (matin); lavement avec huile de ricin 30 gr. (soir). Le malade a vomi ce matin son purgatif; deux selles dont la deuxième liquide. Même état de l'urine; pouls à 88; temp. haute 39°, 8.

Troisième jour, 23 juillet. Sommeil cette nuit; temp. 38°, 8; pouls à 84; la langue se nettoie; Fenduit des gencives persiste ; céphalalgie moins intense; une selle abondante par le lavement. Les urines sont moins chargées; Fanneau noirâtre persiste, mais il est moins foncé. — Diète (matin) ; bouillon; tilleul ; cit. de magnésie 30 gr. (soir). La céphalalgie est plus intense que ce matin; pouls à 92; temp. 40'',5. L'urine delà journée présente un nuage assez épais suspendu au milieu du liquide ; elle fait effervescence avec Facide nitrique ; même état de la langue. Pas de selle par le purgatif. Les urines du soir traitées par Facide nitrique ne décèlent pas d'albumine. ■— Grand bain tiède ; quart lavement avec suif. sod. 30 gr.

24 juillet. Deux selles par le lavement purgatif; sommeil la nuit; la céphalalgie est moins vive; langue humide; Fenduit pultacé des gencives persiste ; pouls à 76; temp. 38°, 3 ; les urines sont plus claires; Fanneau persiste, mais moins foncé.— Bouillon ; lim, citrique ; bain tiède, — Soir, pouls à 68 ; temp. 38o,3.

25 juillet. La coloration de Fanneau formé par Facide azotique dans

l'urine diminue d'intensité; pouls à 72 : temp. 370,5; un peu de gingivite avec salivation abondante ; la langue est encore recouverte d'un léger enduit jaunâtre; peau moite et fraîche; la céphalalgie a presque complètement disparu; tendance à la constipation. — Lim. tam. 60 gr.; gg. chlor. à 4 gr.; bain tiède. — Soir. Pouls à 72 ; temp. 37o,8.

26 juillet. Pouls à 72; peau moite; langue toujours blanchâtre; les gencives sont toujours tuméfiées et laissent suinter un peu de sang mais cette exhalation sanguine est provoquée par les mouvements de la langue du malade. Une selle demi-liquide ce matin : la céphalalgie a presque complètement disparu ; temp. 37«»,6. — Lim. de tam. 60 gr.; gg. chlor. à 4 gr.; bain tiède.

Analyse de l'urine faite par le D' Porte, chef du service pharmaceutique. — Cette urine, acidulée légèrement par l'acide acétique, a été soumise à l'action de la chaleur et n'a subi aucun changement, donc, pas d'albumine.

L'acide azotique, additionné d'un peu d'acide sulfurique, a permis d'y constater la présence d'une petite quantité de hile, il en a été de même avec le réactif Cunisset. Si l'on traite celte urine par une grande quantité d'acide azotique, il se forme à la partie supérieure une couche trouble de couleur jaunâtre. Cette couche recueillie et chauffée, redevient limpide sous l'influence de la chaleur; ce qui indique la présence des urates colorés, mis en liberté par l'acide. (Signé : D"" Porte.)

26 juillet soir. Pouls à 64; temp. à 37o,7.

27 juillet. Pouls à 72 ; temp. 37%7; la langue est beaucoup plus chargée; les gencives sont moins tuméfiées et moins douloureuses ; pas de selle depuis hier malin, — Tilleul; eau de Sedlilz, 1 verre; gg. chlor. à 4 gr.; bain tiède.

28 juillet. Hier cinq selles par le purgatif; pouls à 72; l'enduit blanchâtre de la langue est moins épais; temp. 37°.— Bouillon; lim, tam. 60 gr.; gg. chlor. à 4 gr.; bain tiède.

Le 31, la convalescence s'affirme. Le 10 août, M.... est assez bien pour être envoyé dans les hauteurs; il en redescend guéri le 20 juillet.

Certes, si on cherche à déterminer laquelle des deux atteintes a été la plus sévère, on n'hésite pas à considérer que c'est celle de M....; de sorte que l'on nous accordera ce premier point, c'est que si ce militaire avait été traité par Dutrouleau, en temps d'épidémie, il eût été considéré comme atteint de fièvre jaune au degré léger. Prenons-en acte et nous verrons ultérieurement ce qu'il peut en ressortir pour la théorisation des faits.