FORME INSIDIEUSE
Dans la description delà forme insidieuse du degré moyen, le lecteur a déjà vu qu'il s'agissait d'une atteinte assez grave ; en effet, quoique le malade ne coure pas encore à proprement parler des dangers, on sent que pour un rien, presque, la situation deviendrait périlleuse. En un mot, la dénomination d'insidieuse est pleinement justifiée. A fortiori^ le degré intense est une atteinte plus grave. On peut dire que dans ce cas le danger est réel; maintes fois pour ma part, j'ai eu de vives inquiétudes; deux fois même, j'ai vu la mort survenir.
Pour ce qui est de la description des symptômes de cette forme insidieuse du degré intense, je n'ai pas besoin d'entrer dans de longs développements. Il suffit, en effet, ;de dire que la maladie dé-
bute souvent, comme dans les autres cas, par un ou deux accès de fièvre ressemblant à des accès paludéens et constituant la période prodromiqae. Puis on constate l'existence et bientôt une plus forte accentuation des phénomènes propres au degré moyen. La fièvre est plus intense et plus persistante, la stupeur est plus grande ; les phénomènes dits typhoïdes sont plus marqués que dans le degré précédent, de sorte qu'on conçoit, en voyant les malades de cette catégorie, que de nombreux médecins aient cru pouvoir les caractériser du nom de fièvre typhoïde. Amie, Saint-Pair et Arnoux ne les appelaient pas d'un autre nom, et c'est qu'en effet, tant sous le rapport de l'évolution de la maladie que sous celui des dangers qn'elle fait courir aux malades, l'atteinte qui nous occupe ici est bien comparable, jusqu'à un certain point, à la véritable fièvre typhoïde.
Ce que je viens de dire là touchant l'appellation de fièvre typhoïde que lui donnaient quelques-uns de nos prédécesseurs, peut être un trait de lumière dans une question fort controversée encore et par conséquent fort obscure en pathologie antillienne. En effet, on sait que Dutrouleau a écrit que la fièvre typhoïde était très-rare dans ces pays et contrairement à l'opinion de bien des médecins de la marine, il a presque nié son existence. Or, il a été démontré ultérieurement que la véritable dothinentérie est loin de faire défaut à la Martinique, à la Guadeloupe et dans les pays similaires, de sorte qu'on est 'porté à se demander comment il se fait que Dutrouleau qui fut un si babile et un si consciencieux observateur a pu nier l'existence d'une maladie dont nous voyons tant d'atteintes irrécusables aujourd'hui.
Voici, je crois, le mot de l'énigme. Amie, Arnoux, etc., en un mot, les contemporains de Dutrouleau appelaient le degré intense de la fièvre inflammatoire à forme insidieuse du nom de fièvre typhoïde, c'est-à-dire lui donnaient un nom qui implique un ensemble bien déterminé de phénomènes ne s'observant pas aussi bien clairement dans la maladie qui nous occupe que dans la véritable dothinentérie. Il s'en suivit que Dutrouleau contesta l'existence de cette dothinentérie aux Antilles, parce que les exemples qu'on lui présentait n'étaient pas probants.
Plus tard, la distinction a été faite, la fièvre typhoïde dégagée des atteintes de la fièvre inflammatoire a paru plus évidente en même temps que plus rare aux observateurs et par conséquent l'opinion de Dutrouleau, toute vraie qu'elle était sous certains rapports, s'est trouvée en contradiction avec les faits observés. C'est surtout à la forme insidieuse de la fièvre inflammatoire du
122 CHAPITRE IIL
troisième degré qu'il faut rattacher un grand nombre des atteintes appelées fièvre rémittente bilieuse grave, mauvaise fièvre, fièvre pernicieuse, par les médecins et le vulgaire à la Martinique, ces dénominations sont cependant données aussi aux atteintes insidieuses du second degré, tandis que les formes franches sont plutôt désignées sous le nom de fièvre inflammatoire, insolation, fièvre d'acclimatement ou simplement fièvre intermittente.
Quelquefois, les atteintes qui nous occupent actuellement, présentent des caractères tels qu'on pourrait les appeler soit des ictères malins, soit des cas de fièvre jaune, soit des faits de fièvre typhoïde, etc. Ces différences symptoraatiques justifieraient une classification des cas de la forme insidieuse du troisième degré; classification dans laquelle on verrait la variété ictérique, algide, typhoïde, ataxo-adynamique, etc.; mais, je n'ose la faire ici de peur qu'au lieu d'éclairer notre description, elle ne l'obscurcisse. Il vaut mieux, je crois, pour le moment commencer à faire admettre l'existence de la fièvre inflammatoire avec ses trois degrés ayant chacun deux formes. Un de nos successeurs étudiera en détail les variétés du troisième degré.
De l'analyse de quinze cas de cette fièvre inflammatoire intense de forme insidieuse, j'ai déduit la moyenne suivante pour les chiffres de la température :
A. Cas qui guérissent rapidement. — Deuxième jour, 39,8, 40,3 ; troisième, 39,7, 40,1 ; quatrième, 39,5, 40.5; cinquième, 39,3, 39,8 ; sixième, 39,0, 39,9; septième, 39,1, 39,7; huitième, 38,8, 39,9; neuvième, 38,7,39,7; dixième, 38,7, 39,7; onzième, 38,7, 39,7; douzième 38,4, 38,7 ; treizième, 38,3, 39.5 ; quatorzième, 37,9, 39,3 ; quinzième, 38,2, 39,3; seizième, 38,2, 39,0; dix-septième, 38,5, 38,7; dixhuitième, 37,2, 37,5 ; dix-neuvième, 36,9, 37,0; vingtième, 36,5,36,8; vingt et unième, 36,5, 36,8 ; vingt-deuxième, 36,5, 36,5,
B. Cas qui guérissent lentement, — Dix-septième jour, 38,9, 38,8 ; dix-huitième, 37,8, 38,4; dix-neuvième, 37,7, 38,7; vingtième, 37,8, 38,8 ; vingt et unième, 37,9, 38,3 ; vingt-deuxième, 37,9, 38,3 ; vingttroisième, 37,8, 38,1; vingt-quatrième, 38,3, 38,7; vingt-cinquième, 37,5, 38,5 ; vingt-sixième, 38,0, 38,2 ; vingt-septième, 37,7, 37,9 ; vingthuitième, 37,5, 37,8; vingt-neuvième, 37,2, 37,5; trentième, 37,7, 38,0; trente et unième, 36,8, 37,4; trente-deuxième, 37,0, 37,1; trente-troisième, 36,5, 36,8 ; trente-quatrième, 36,5, 36, §.
C. Cas qui entraînent la mor^— Vingt-deuxième jour, 37,9, 38,8 ; vingt-troisième, 38,6, 39,6 ; vingt-quatrième, 38,7,39,6, vingt- cinquième, 38,7, 39,5; vingt-sixième, 38,6,39,4; vingt-septième, 38,5,
39,6 ; vingt-huitième, 38,6, 38,8; vingt-neuvième, 38,3, 39,3, • trentième, 38,5, 39,3 ; trente et unième, 38,0, 39,2.
Pour cette forme comme pour les autres, nous allons fournir quelques observations destinées à fixer les idées sur les allures des atteintes de cette nature.
Observation XII.
Fièvre dite inflammatoire du degré intense et de forme insidieuse. — Obscurité du diagnostic. — Hésitations de la thérapeutique. — Aggravation des accidents — Mort.-— Autopsie. (Ce cas est porté sur les rapports trimestriels et le cahier d'autopsie sous le nom d'accès pernicieux, parce que je n'osai pas dans ce moment lui donner une autre appellation, n'ayant pas encore une opinion suffisamment arrêtée sur la nature de la maladie.)
Gouez (François), âgé de 21 ans, né dans le Finistère, matelot soulier à bord de la frégate la Minerve, entré à l'hôpital de Fort-de-France le 2 février 4876.
La frégate la Minerve, qui est aux Antilles depuis deux mois à peine, est arrivée le 28 janvier, venant de faire une traversée à la vapeur pendant laquelle Gouez a été soumis à une température élevée dans les soutes. En outre, il s'est enivré crapuleusement avec du tafia, aussitôt après l'arrivée du navire et pendant qu'ils étaient accostés bord à quai au carénage dans un lieu où il y a souvent des manifestations paludiques. Quelques hommes de la frégate ont eu en ce moment des accès de fièvre. Gouez a dormi au soleil dans le parc à charbon pendant qu'il était ivre.
Il s'est présenté à la visite du médecin du bord le 31 janvier; on a cru d'abord qu'il avait la fièvre paludéenne ordinaire, et on a donné 1 gr. de quinine. Lel®"^ février, un lavement purgatif, et 4 gr. de quinine. Le 2, même état; dans l'après-midi, le mieux ne se manifestant pas, il est envoyé à l'hôpital.
A son entrée, je constate un état fébrile intense ; peau chaude et sèche ; faciès très-coloré, couleur rouge acajou, yeux larmoyants, légèrement chassieux; conjonctives injectées. La coloration rouge s'étend intense jusqu'aux clavicules ; elle pâlit un peu à partir de là, et sur tout le restant du corps.
Cependant l'abdomen est rosé ainsi que le haut des cuisses. Les parties génitales sont le siège d'une hyperhémie marquée de la peau qui est excoriée sur les bourses; la portion qui répond à la partie inférieure du testicule gauche est le siège d'une excoriation plus profonde, recouverte d'une petite escharre, grande comme une pièce de deux francs d'argent.
Céphalalgie assez marquée obtuse; douleurs lombaires très-vives, entraînant des mouvemenls et arrachant des soupirs au malade.
La langue est blanche, couverte d'un épais gazon épilhélial grisâtre et sec, s'étant déjà affaissé en quelques endroits du centre de l'organe pour dessiner des fissures en forme de 7] , fissures au fond desquelles on voit
le derme lingual rouge et presque saignant ; elle est un peu globuleuse, rouge, pointillée à la périphérie.
Les gencives sont recouvertes par un enduit blanchâtre, pultacé, trèsmince, un peu semblable à Tescharre produite par le nitrate d'argent passé très-légèrement sur une muqueuse. La voûte du palais, les piliers, les amygdales et le pharynx sont couverts de cet enduit pultacé, développé par îlots; tandis que çà el là on voit la muqueuse rouge luisante et sèche ; sentiment de chaleur et de sécheresse douloureuse de la gorge.
Aucune nausée, pas de développement anormal de l'abdomen, rien do saillant à la percussion du foie et de la rate. Au toucher, l'épigastre est douloureux, mais c'est surtout aux reins que siège, ainsi que nous l'avons dit déjà, une douleur très-intense. Nous étions au moment d'une épidémie de dengue ; mais quoique Gouez eût la peau irès-rouge, on ne pouvait le croire atteint de cette fièvre éruptive. — Bouillon ; huile de ricin, 30 gr.
3 février. Même état fébrile, malgré plusieurs selles provoquées par le purgatif, — Bouillon froid; quart de vin; orge additionné de 4 gr. de bicarbonate de soude, bis; gargarisme au chlorate de potasse.
4 février. La fièvre est moins intense; au moment de la visite, pouls 84; temp. axillaire 38°,4; peau encore sèche et chaude; la face est toujours rouge d'une manière anormale; la céphalalgie persiste; même état de la bouche; abdomen légèrement développé, pas de gargouillement iliaque; éruption d'une cinquantaine de petites taches rosées analogues à des piqûres d'épingle sur le thorax et l'abdomen.
A trois heures du soir, temp. 400,2 ; pouls à 400. — Bouillon ; demie de vin et eau vineuse; gargarisme ; deux lavements froids.
5 février. La nuit a été assez bonne. Ce matin, il y a de l'amélioration. On peut croire, dans l'hypothèse de la fièvre inflammatoire, que nous sommes arrivés à la période de défervescence. Cependant la face est encore rouge, mais l'enduit pultacé des gencives est moindre ; langue fendillée assez profondément, semblant vouloir saigner sous la moindre pression; abdomen un peu distendu ; même état des taches qui ne sont pas plus nombreuses que la veille; même état du scrotum, c'est-à-dire que l'élimination de l'eschare se fait et qu'il en résulte une plaie superficielle comme celle d'un vésicatoire laissé en place trop longtemps; temp. 40°,3 ; pouls 100; urines claires, limpides, l'acide azotique les trouble et y forme un nuage albumineux; trois selles bilieuses spontanées dans la nuit. Chaque fois que l'on donne un lavement froid le malade évacue des matières fécales. — Bouillon; demie de vin; eau vineuse; gargarisme chlorate; deux lavements froids.
3 heures du soir. temp. 39",5 ; pouls à 92; le diagnostic de fièvre inflammatoire semble se confirmer et on croit voir le malade à la période de défervescence.
6 février. Moins de chaleur de la peau, mais le faciès paraîtun peu étonné, le malade présente, dirait-on, un peu de stupeur; la coloration a sensiblement pâli, bien qu'il y ait encore une rougeur notable; le front paraît un peu jaunâtre à la racine des cheveux et aux tempes; l'abdomen est plus dé-
veloppé, indolore; les reins sont moins douloureux; l'éruption de taches rougc-s n'a plus augmenté, ces taches sont comme des piqûres d'épingle, deux ou trois d'entre elles, un peu plus volumineuses que les autres, sont blanchâtres au sommet comme un bouton d'acné extrêmement petit; temp. 39'',2 ; pouls 92. 3 heures du soir, temp. 38°,8; pouls 88; le scrotum est douloureux; les excoriations sont noirâtres, elles saignent très-légèrement par places; urines jaunâtres; l'acide azotique y décèle la présence de l'albumine.
La langue est fendillée, une goutte de sang demi-séchée est dans une de ces fentes; les lèvres sont sèches, rouges; la muqueuse du pharynx paraît plus sèche, irritée; l'enduit pultacé a presque entièrement disparu. — Bouillon j demie de via; 45 gr, d'huile de ricin; eau vineuse; lotions avec de l'eau et de l'alcool de menthe, pour faire cesser la sécheresse acre de la peau.
7 février, temp. SQ",? ; pouls 92. Trois heures du soir, temp. 40", 2 ; pouls 400; l'amélioration ne marche pas comme elle devrait faire; la peau est restée chaude et sèche ; le faciès rouge ; même état de stupeur légère; abdomen un peu ballonné ; selles et urines faciles et fréquentes. — Bouillon; demie de vin; eau vineuse; un grand bain à peine tiède de dix minutes. Au sortir du bain il y a une délente qui paraît de bon augure. Mais aune heure du soir tout le bénéfice est perdu et à la visite de 3 heures ou trouve Gouez dans un état de chaleur fébrile très-accentué. Un second bain à peine licde de dix minutes. Cette fois, la face et les doigts se cyanosent; il faut rechauffer le sujet qui a de la tendance à la réfrigération.
8 février. Matin, temp. 38°,7; pouls 82. Soir, temp. 40'',2; pouls. 86; la face est toujours rouge; la peau chaude et sèche; l'air étonné persiste et l'aspect du malade semble indiquer de plus en plus un état typhoïde léger; abdomen développé ; on sent à la percussion qu'il y a des gaz dans l'intestin ; les taches persistent ; la palpation du thorax de l'hypochondre est indolore ; gêne développée par la pression à l'épigastre et à l'hypochondre gauche. — Soupe; demie de vin ; eau vineuse ; lotions à l'alcool de menthe; potion avec 2 gr. d'extrait de quinquina; demi-lavement émollient.
9 février. Matin, temp, 39°; pouls à 80, Soir, temp. 38o,4; pouls à 70. Même état que les jours précédents; on s'arrête à l'idée qu'il y a chez Gouez un état typhoïde léger et le chiffre peu élevé des pulsations lait penser que la période d'adynamie est arrivée, c'est ce qui préside à la prescription du quinquina; la quinine est donnée comme agent anli-lhermique, et pour faire cesser cette discordance enire la température et le pouls ; je discute dans mon esprit la probabilité de l'impaludation.— Bouillon ; demie de vin; eau vineuse; sulfate quinine 4 gr.; potion 2 gr. extrait de quinquina.
40 février. Matin, temp. 39°; pouls à 80. Soir, temp. 41°, 4 ; pouls 400. Même état insolite et paraissant assez grave; la rougeur de la face est beaucoup moindre, quoique existant encore; ballonnement abdominal; plusieurs selles dans la journée et la nuit; je continue à voir chez Gouez des phénomènes typhoïdes légers; et particulièrement de l'aciynamie; je ne sais comment expliquer autrement la discordance du pouls et de la tem-
126 GHAPIÏUE m.
pérature ; je continue la quinine sans croire au paludisme et plutôt comme anti-thermique. — Soupe; demie devin; jus de viande; eau vineuse; potion, extrait de quinquina 2gr,; madère 50 gr.; eau sucrée 130 gr.; sulfate de quinine 1 gr.; lotions à Talcoolé de menthe.
11 février. Malin, temp. 390,9; pouls 84. Soir, temp. 40%8 ; pouls 88. Mémeélat;jene donne pasdelaquinine le matin; j'ajoute de Tacétate d'ammoniaque à la potion tonique pour essayer d'atteindre, par un autre moyen, la température élevée et la sécheresse de la peau. L'état fébrile du soir me pousse à donner encore 0,75 centigr. de sulfate de quinine, malgré la persistance du bourdonnement d'oreille qui me paraît résulter de l'absence d'impaludation. ~- Potage ; jus de viande; eau vineuse; même potion avec 15 gr. d'acétate d'ammoniaque. Le soir, à quatre heures, ajouter 75 c. sulfate de quinine; lotions à l'alcoolé de menthe; gargarisme au chlorate de potasse.
12 février. Malin, temp, 40°; pouls à 84. Soir, temp. 40°,3; pouls 80, Même état: l'éruption des taches rouges a disparu; l'abdomen est un peu plus météorisé ; les selles ont été cependant fréquentes et bilieuses, au point de ne pas justifier l'intervention d'un purgatif; la quinine provoque des bourdonnements intenses, et le soir, l'amélioration ne s'étant pas produite, je pense que décidément l'impaludation n'est pas en cause; je donne du citrate de magnésie comme moyen d'abaisser la température, ne sachant à quoi attribuer cette discordance de la chaleur et du pouls. — Potage ; jus de viande; glace; suif. quin. 1 gr.; mêmes lotions; même garg. Le soir^ 20 gr. citrate de magnésie.
1 3 janvier. Matin, temp. 39o,2 ; pouls à 72. Soir, temp. 40%6 ; pouls à 80. Même état; mêmes pensées de ma part touchant la maladie de Gouez que je considère comme la période adynamique de la fièvre inflammatoire et je crois voir une certaine analogie entre l'état que j'observe et la forme congestive de la seconde période du typhus amaril; j'éloigne toujours l'idée de l'impaludation. — Potage; jus de viande; limonade avec 10 gr. citrate de magnésie; potion; lotions; gargar. ut supra. Le soir, répéter le citrate de magnésie ; lavement purgatif.
14 février. Matin, temp. 39°,3; pouls à 72. Soir, temp. 39'',6 ; pouls à 112. Même état; le pouls est un peu irrégulier; une pulsation semble manquer sur cinq ; mêmes prescriptions et, poursuivi par la préoccupation de la discordance entre la température et l'état du pouls, je donne de la digitale comme anti-thermique, ayant songé tous ces jours derniers à cet agent, à la vératrine, à l'aconit, pour abaisser le degré de chaleur. — Potage; demie devin; jus de viande; limonade avec 20 gr. de citrate de magnésie; potion avec 1 gr. de teinture de digitale,
A la visite du soir, je trouve Gouez dans un état' de pâleur inquiétante ; sueurs profuses; pouls insensible aux radiales; dicrotisme très-marqué; tendance à la cyanose ; abdomen développé ; douleur à la pression du creux épigastrique et de l'hypochondre gauche.
Je pense que cette aggravation insolite et rapide est due à la potion digitalée qui aura été prise en une fois au lieu d'être filée peu à peu ; je fais mettre
FORMES.— MARCHEi— DURÉE.— TERMINAISONS. 1 27
des sinapismes, un grand cataplasme abdominal et surtout du malaga à pleins petits verres ; potion alcoolique. A neuf heures du soir, la situation est meilleure, la nuit est même bonne.
45 février. Matin, temp. 380,3; pouls 116. Soir, temp. 40o,1 ; pouls 110. Bien que l'état soit très-grave il semble y avoir un peu d'amélioration; le faciès a notablement pâli ; langue humide toujours très-chargée ; le pouls est tellement dicrote qu'il est parfois impossible de le compter; abdomen métorisé très-sensiblement couvert d'une éruption eonfluente de sudamina; le malade accuse une douleur assez vive à Tépigastre et à l'hypochondre gauche. — Potage ; jus de viande ; eau vineuse ; potion de todd. Le soir, lavement purgatif.
16 février. Matin, 39»,1 ; pouls 112. Soir, 39°,9 j pouls à 128. Les phénomènes semblent moins graves; la face est pâlie; les phénomènes adynamiques de la fièvre typhoïde semblent mieux marqués; il n'y a pas eu de selle dans la nuit ; la respiration est un peu embarrassée. — Un verre eau deSedlitz; deux vésicatoires aux mollets; potion eau-de-vie et vin malaga par parties égales ; plus 15 gr. acétate d'ammoniaque.
17 février. Matin, temp. 39o,2; pouls à 120. Soir, temp. 37o,6; pouls â 160. Même état grave, mais ne paraissant gas présenter un danger imminent ; la pensée que le sujet est dans un état typhoïde, préside à la prescription. ~ Potage ; jus de viande ; eau vineuse ; même potion alcoolique ; faire suppurer les vésicatoires. Il y a eu trois selles dans la nuit.
A une heure du soir, aggravation subite; faciès pâle. A trois heures, je trouve Gouez sur le point d'expirer ; pouls insensible aux radiales ; râles bronchiques etftrachéaux de l'agonie; ventouses sèches sur le thorax; sinapisme sur les membres, et, néanmoins, la mort survient à quatre heures.
Autopsie faite seixe heures après la mort
Habitude extérieure. — Rigidité cadavérique, pâleur de la face et du corps, pas de teinte ictérique bien accusée mais peut-être un certain fond jaunâtre de la peau ; sugillations peu intenses aux parties déclinées, écume asphyxique à la bouche ; traces de ventouses sèches trèsecchymosées sur le thorax, abdomen ballonné couvert de sudaminas confluents.
Le crâne n'a pas été ouvert.
Thorax. — Les ecchymoses des ventouses pénètrent jusqu'à la plèvre ; poumons pesant 1,610 gr. congestionnés fortement vers la partie postérieure; cœur contenant de petits caillots fibrineux dans les ventricules. A la coupe, le tissu cardiaque ne paraît pas altéré, il est un peu pâle, mais pas outre mesure. Pas de sérosité péricardique.
Abdomen. — Au premier coup de scalpel, il s'écoule du péritoine, un liquide ayant l'apparence du sang pur et on reconnaît qu'il provient d'une rupture de la rate. Cet organe étant retiré de l'abdomen on voit qu'il pèse 640 gr. , qu'il est turgescent, à l'état de boue splénique, renfermé dans une capsule fibreuse très-mince, qui s'est déchirée au niveau de la partie antérieure et a produit une hémorrhagie très-abondante. En divisant en tant que
c'est possible la raie par une coupe transversale, on voit qu'à un certain point le tissu fait corps avec un caillot de sang assez organisé pour lui servir de soutien, la partie profonde de ce caillot, qui est en contact avec la boue splénique, est plus fibrineux que la partie périphérique. Le tissu et la boue splénique sont uniformément colorés en brun ; il n'y a pas ce qu'on trouve dans les accès pernicieux, et qui a été appelé la pigmentation splénique, c'est-à-dire cette apparence de petites granulations dont le centre est plus noir que la périphérie.
Le foie pèse 2,4 40 gr., il est manifestement hypertrophié, sa surface est notablement décolorée, marron jaunâtre clair. On voit sur la face antérieure du lobe droit et sur la face convexe du lobe gauche, deux petits noyaux arborisés, indice d'un ramollissement rouge, c'est-à-dire du premier degré de l'hépatite.
En cherchant à séparer le foie du ligament coronaire, on constate que dans le point assez étendu, où il était en contact avec le diaphragme, il y a de petites hémorrhagies dans le tissu cellulaire qui est un peu comme ecchymose par le fait de la présence de ce sang. Dans celte région, c'est-àdire dans toute la moitié supérieure du lobe droit le tissu hépatique est ramolli au point que le doigt y pénètre sans peine, il est violet, là, comme le tissu splénique normal et n'a pas plus de consistance que celle de la rate normale ou un peu ramollie même.
A la coupe, le tissu du foie a la couleur farine de moutarde, il contient peu de sang et aux points otile ramollissement n'est pas très-marqué, il se casse facilement. La vésicule biliaire est presque vide et ne contient qu'une très-petite quantité de bile jaunâtre.
L'estomac présente quelques très-légères arborisations alcooliques en deux endroits; sa muqueuse est rosée dans les points où les lésions de l'alcoolisme n'existent pas. On voit que Gouez était un buveur novice, mais destiné, s'il n'éiait pas mort prématurément, à se livrer largement à l'alcoolisme. Le duodénum, le pancréas ne paraissent pas malades.
A la fin de l'intestin grêle, à un mètre environ de la valvule iléocsecale, commence une rougeur de la muqueuse, qui est uniforme et intense, c'est une fine arborisation avec disparition de la couche la plus superficielle de l'épithélium, quelque chose qui est l'analogue de ce qui est appelé l'excoriation, lorsqu'on le voit à la peau. Cet état delà muqueuse est uniformément répandu par espaces de cinq à dix centimètres de longueur de l'intestin. Les follicules de Peyer ne sont pas hypertrophiés, pas ulcérés, pas visibles, en un mot, si ce n'est en les cherchant avec attention et on constate alors qu'ils sont à l'état physiologique, deux ou trois sont peut-être un peu hypertrophiés, mais encore est-ce douteux; dans tous les cas il n'y a là absolument rien qui ressemble aux lésions de la fièvre typhoïde. Le gros intestin est parfaitement sain.
Le rein droit pèse 200 gr., il est un peu plus congestionné qu'à l'état normal, Le rein gauche pèse 190 gr. un peu congestionné aussi. Rien à noter pour la vessie ; elle contient un peu d'urine claire. Des fragments du foie et du rein sont mis dans l'alcool et envoyés en
France, où MM. Bonnet, médecin principal, et Michel, médecin de première classe de la marine, ont bien voulu les étudier au microscope. Ils ont trouvé un excès de matière grasse dans les cellules hépatiques, et dans le rein. On ne peut mieux rendre compte, d'un mot, de l'étai de ces organes qu'en disant qu'ils présentent les lésions ordinaires à la fièvre jaune à un degré plus atténué que dans les cas ordinaires du typhus amaril. Je parlerai avec plus de détails de ces lésions dans le chapitre traitant de Tanatomie pathologique.
Cette observation de Gouez pourrait laisser quelques doutes dans l'esprit du lecteur à cause de la lésion de la rate qui a été constatée à l'autopsie, aussi croyons-nous devoir la faire suivre de deux autres qui fixeront mieux les idées, je pense.
Observation XIII.
Fièvre inflammatoire du troisième degré. — Longue durée. — Accidenté divers. — Mort.— Autopsie. (Observation recueillie parM.V. Audibert, médecin de 2^ classe de la marine.)
Prévôteau (Léon), brigadier à la 25'' batterie d'artillerie de marine, âgé de 24 ans, né à Laval-Morency (Ardennes) ; dix-huit mois de séjour à la Martinique, ayant des habitudes d'intempérance; entré à l'hôpital militaire de Fort-de-France, le 8 mars 1877.
Le billet d'entrée de ce canonnier porte qu'il est atteint de fièvre continue, qu'il est malade depuis trois jours, et qu'il fait actuellement sa quatrième entrée à l'hôpital, deux fois pour fièvre inflammatoire, une fois pour dysenterie.
8 mars. A l'arrivée, pouls fréquent, peau chaude, face animée, rachialgie lombaire, douleurs contusives des membres, céphalalgie, langue blanche sans enduit, nausées, vomissements, liseré gingival blanchâtre, léger érythème des bourses; constipation; pas de selle depuis deux jours; pouls 100; temp. 39°,8. — Prescription : Bouillon, limonade glacée, huile de ricin émulsionnée, 45 gr.
9 mars. L'érythème scrotal el surtout l'enduit pultacé des gencives sont des plus manifestes. Céphalalgie frontale très - marquée ; vomissements bilieux; Ssellespar le purgatif; P. 104; T. 400,2. — Pr. : Bouillon; eau de seltz; sirop de groseilles; citrate de magnésie, 30 gr. (Soir), compresses froides sur la tête ; grand bain tiède.
10 mars. (Malin), Pouls demi-plein; peau chaude sans moiteur; céphalalgie; insomnie complète; langue blanche, humide; vomissements bilieux; 6 selles par le purgatif. P. 92; T. 39°,2. Pr. : Bouillon; limonade; glace; citrate de magnésie, 20 gr.; compresses froides sur le front; grand bain tiède.
A la visite du soir, pouls fréquent; peu tendu. (Soir, 4 heures), P. 104; T, 40'',2. Peau brûlante et sèche ; céphalalgie violente; brisement général; insomnie persistante ; langue blanchâtre à la base, rouge à la pointe et
130 GHAPITHE III.
dans lout son tiers antérieur; vomissements bilieux Irès-fréqiients ; épigas- Iralgie; sensibilité légère de Tabclomen ; quelques gargouillements sousombilicaux ; 2 selles. La surface cutanée ne présente aucune éruption, mais l'éry thème scrotal est très-marqué, avec exulcération de la grandeur d'une pièce de deux francs; enduit pultacé gingival toujours bien apparent. Examen des urines : Couleur rouge foncé ; un peu troubles. Par addition d'acide azotique à froid, anneau brunâtre très-remarquable par sa teinte presque noire entre deux zones de liquide plus clair. — Pr. : Bouillon; citrate de magnésie, 20 gr.; grand bain tiède.
H mars. Le pouls présente un léger dictolisme; la peau est brûlante avec absence complète de moiteur; nausées sans vomissements; céphalalgie intense; insomnie; sensibilité de la région hypogastrique exagérée par la pression ; 6 selles liquides par l'action purgative durant toute la journée. Rien de particulier dans la miction qui est abondante et facile ; les urines contiennent de l'albumine. Le creux de l'estomac est très-douloureux; la langue blanchâtre en arrière est très-rouge en avant et à la pointe. (Matin), P. 100; T. 39o,6. (Soir, 4 heures), P. 104; T. 40'',4. — Pr. : Bouillon; glace; limonade citronnée; grand bain tiède; citrate de magnésie, 20 gr.
42 mars. Pouls vibrant, sans plénitude ; peau très-chaude, moins sèche ; front brûlant, très-douloureux; insomnie continuelle; langue rouge à la pointe, chargée à la base d'un enduit limoneux; un peu sèche; pâteuse; soif vive; nausées; efforts infructueux de vomissement; épigaslralgie; toux sèche assez fréquente ; ventre modérément sensible sans crépitation ; 5 selles la nuit. L'ulcération du scrotum s'est cicatrisée, et l'érylbème a pâli. Apparition de quelques taches rosées discrètes sur la peau du tronc, (Matin), P. 94 ; T. 40^ (Soir), P. 96 ; T. 40%8. — Pr, ut supra; citr. magn. 15 gr.; lotions fraîches sur tout le corps; compresses glacées sur le front.
Le soir, chaleur sèche ; acre ; mordicante ; céphalalgie violente ; nausées ; vomissements; coliques; 5 selles parle purgatif; enduit gingival toujours très-manifeste ; érythème scrotal encore facile à distinguer à gauche. On n'aperçoit déjà plus les petites élevures rougeâtres qui étaient disséminées sur la peau, A six heures du soir, T. 40°,4,
43 mars. Insomnie toujours constante; céphalée ; lombalgie; brisement complet; nausées et vomissements bilieux. Même état de la langue, un peu sale en arrière, humide, rouge à la pointe et sur les bords; toux assez fréquente, sans expectoration ni dyspnée ; épigastralgie et coliques hypogastriques; 42 à 45 selles dans la nuit. Pr. Bouillon; eau de seltz; glace ; sirop de groseilles; grand bain tiède. Pouls fréquent, vibrant, plein; peau brûlante, sèche; céphalalgie moins vive; intelligence nette; aucun désordre nerveux; léger sommeil; langue belle, humide, très-rouge en avant; les nausées et les vomissements ont cessé; selles abondantes, fréquentes, bilieuses ; urines foncées, légèrement troubles ; anneau bistré par acide azotique. (Matin), P, 94; T. 40". (Soir, 4 heures), P. 4 00; T. 40«,4.
44 mars. Dicrolisme du pouls, et sécheresse de la peau; la céphalalgie
s'est bien amendée; sommeil cette nuit; langue belle, humide, un peu chargée en arrière; plus de nausées, plus de vomissements, plus de coliques; nombreuses selles liquides dans la nuit. (Matin), P. 90; T. 39", 2.
— Pr. : soupe; quart de vin ; glace et eau deseltz; cilr.; magn , 10 gr.; lotions fraîches générales ; potion avec teinture de digitale, 2 gr. A la visite du soir, la peau est toujours absolument sèche; diarrhée; urines trèschargécs en albumine. (Soir), P. 100; T. 40".
15 mars. Pouls dicrole; peau sèche; subdelirium dans la nuit ; langue humide; diarrhée sans coliques; éruption de taches rosées lenticulaires. — Pr, Bouillon; glace; vineuse; eau de seltz; sirop de groseilles; potion digilalée, 2 gr.; potion avec acétate d'ammoniaque., 6 gr. (Malin), P. 94; T. 39^2. (Soir), P. 98 ; T. 40»,2; Px. 32. Le pouls est plus petit avec même fréquence; toujours chaleur acre et mordicanie delà peau; céphalalgie; délire; abattement; prostration; respiration bruyante à travers les fosses nasales, à cause de la sécheresse de la pituitaire. L'enduit pullacé des gencives est toujours des plus manifestes, et tranche par sa coloration lactescente avec la rougeur des gencives à leur sommet, ainsi que celle des lèvres ; dessèchement de la muqueuse labiale. La langue est pâteuse avec tendance à la sécheresse; elle est rouge eu avant et à la pointe, parsemée d'îlots blanchâtres à la base. Accélération très-prononcée des mouvements respiratoires ; toux rare, avec expectoration très-difficile, amenant des nausées et parfois des vomissements. Ventre métcorisé, sensible à la pression, avec quelques gargouillements dans les deux fosses iliaques. En outre des taches rosées lenticulaires , on aperçoit çà et là, principalement sous les mamelons, quelques taches ombrées. Les bourses sont toujours érythémaleuses, mais à un degré très-faible; 7 à8 selles liquides depuis ce matin. Urines foncées, fortement colorées en jaune, légèrement spumeuses, et un peu troubles dans leur moitié supérieure; le fond est plus limpide. En les additionnant d'acide nitrique, on constate un fort précipité albumineux. —
— Pi\ : Compresses froides sur la tête ; lotions générales avec l'alcoolat de menthe; potion de Todd (madère et alcool, parties égales). A 6 heures du soir, P. 100; R. 48»
16 mai, Pouls petit, dicrote; chaleur sèche de la peau; respiration précipitée, mais égale; sommeil tranquille cette nuit; sans délire; langue humide et rosée; sécheresse moins grande des muqueuses ; un peu de toux sans expectoration; diarrhée; urines fortement albumineuses. — Pi\ : B; quart de vin vieux; glace; eau de seltz; sirop de groseilles; potion Todd; lotions avec de l'eau aiguisée d'alcool de menthe (de 2 en 2 heures); céphalalgie ; abattement; délire léger: état adynamique ; tréœulation des doigts; respiration précipitée dans les deux temps, bruyante derrière les narines; langue pâteuse; soif vive; pas de toux; pas de nausées; pouls fréquent, mais bien régulier, sans plénitude ni dicrotisme. Toujours absence complète de moiteur; pas de teinte ictérique des téguments ni delà sclérotique ; quelques taches rosées lenticulaires ; le ventre n'est point sensible; aucun gargouillement n'y est perçu; l'enduit gingival est lactescent à un degré très-marqué; on n'aperçoit plus de taches ombrées; il n'y a eu
132 CHAPITRE IIL
qu'une selle. A 3 heures, la température a un peu baissé, le pouls restant le même. Du reste, pas de transpiration. (Malin), P. 96; T. 39°,2 ; R. 50. (Midi), P. 400; T. 400,8; R. 52. (Soir, 3 heures), P. 96; T. 40°. Tête brûlante, douloureuse; abattement, prostration, sans agitation ni délire; sécheresse de la peau et des muqueuses nasale, labiale, buccale ; la langue est presque sèche; pas de nausées; pas de crépitation ni d'hyperesthésie de l'abdomen; une selle dans la soirée; aucun bruit anormal à l'auscultation des poumons et du cœur; rien à noter que Taccélération des mouvements respiratoires. <Soir, 8 heures), P. 400; T. 40»,4 ; R. 52.
17 mars. La céphalalgie est toujours très-forte; somnolence très-marquée. Le malade répond difficilement aux questions qu'on lui adresse. La peau est toujours brûlante, sèche ; la langue rouge, humide ; un enduit pultacé, d'un blanc mat, couvre par places isolées le bord libre des gencives; respirations nombreuses. La nuit a été mauvaise : très-peu de sommeil, tourmenté par des rêvasseries. Agitation fréquente. Le malade s'est même levé plusieurs fois, dans un état de délire complet; 2 selles dans la nuit. — Pr. (8 heures malin), bouillon et vin; potion Todd ; lotions alcool et aromat. répétées. A 3 heures, la respiration est toujours très-fréquente et brève, sans être embarrassée; urines très-albumineuses. A 6 heures du £oir : état nauséeux ; envies de vomir infructueuses; teinte subictérique de la face; prostration; pouls petit, très-fréquent. (Blatin), P. 98°; T. 39,8, (Soir), P. 440; T. 40^5.
4 8 mars. Pouls petit, dicrote; chaleur et sécheresse de la peau et des muqueuses ; respiration accélérée ; langue sèche ; délire ; dilatation des pupilles; selles liquides. (Malin, 8 heures), P. 96; T. 40°; R. 48. (Soir), P. 420; T. 40" R. 52, Il ne faut pas s'y tromper : la langue n'est sèche qu'en apparence; elle s'humecte facilement par l'ingestion des boissons, qui sont toujours bien tolérées; la dessication passagère de l'organe guslateur tient surtout à ce que le malade respire la bouche ouverte, la muqueuse nasale étant également très-aride. — Pr. bouillon; vin ; vineuse ; lavement purgatif; séné, 4 5 gr.; suif, soude, 30 gr.; potion acétate d'ammoniaque, 4 5 gr; potion Todd.; lotions adusum. A la contre-visite, front brûlant, douloureux; abattement ; prostration ; pas de mouvements nerveux automatiques ; quelques efforts de toux et d'expectoration déterminent des nausées et des vomissements; le ventre est un peu sensible à la pression, sans crépitation ni gargouillement; plusieurs selles par le purgatif; miction normale; faciès légèrement coloré; la teinte subictérique des sclérotiques et des téguments a disparu. Le thermomètre a été laissé encore plus longtemps que d'habitude dans l'aisselle, afin qu'il fût bien constaté qu'il n'y avait pas un dixième de degré d'augmentation sur la température du matin.
49 mars. Pouls ondulant, régulier; chaleur sèche delà peau; respiration anxieuse, pénible, bruyante ; le malade est très-abattu, presque toujours couché sur le côté droit ; la langue est sèche par intervalles ; 2 selles dans la nuit. Il a bien uriné. — Pr. : bouillon et vineuse; potion Todd; pot. acét. ammon. 4 5 gr. (Matin), P. 100 ; T. 39°,6; R. 48. (Soir). P. 4 04;
T. 40°, 2; R. 48. Malgré les lotions répétées avec de l'eau aiguisée d'alcool de menthe, la fonction sudorale est toujours annihilée. Toux sèche, fréquente ; décubitus latéral droit constamment préféré; tranquillité, sorte d'abattement; état dyspnéique; soif vive; 1 selle.
20 mars. Le malade a été observé hier soir à 8 heures; le pouls et la respiration restant les mêmes, la température avait baissé de 4 dixième de degré; il y avait une légère moiteur, circonstance exceptionnelle depuis le début de la maladie. Ce matin, pouls plus faible, et peau très-sèche encore; respiration pénible, inégale d'un côté à l'autre, exagérée à gauche; décubitus latéral droit constant ; nuit mauvaise ; délire tranquille ; adynamie prononcée; papilles dilatées j la langue n'est pas sèche, mais les muqueuses le sont ; urines albumineuses ; état général de collapsus. (Matin), P. 1 01 ; T. 390,6; R. 44. (Soir), P. 100; ï. 39°,8; R. 48. — Pr. : bouillon et jus de viande; vin vieux: vineuse ; potion Todd ; potion acét. ammon. 15 gr.; 2 vésicatoires aux mollets. Le pouls s'est un peu relevé ; il est moins faible et plus régulier. La température générale du corps est toujours élevée, mais il y a certainement moins de sécheresse de la peau. La respiration paraît bien plus régulière, sinon moins accélérée; il y a moins de dyspnée, et le décubitus dorsal a remplacé celui, sur le côté droit, qui était devenu habituel. Moins d'affaissement général. Le malade conserve tous les liquides alimentaires ou médicamenteux, qui lui sont donnés souvent et en petite quantité : bouillons ; tisanes ; potions ; etc. Le ventre est ballonné, mais on n'y perçoit jamais le moindre gargouillement; 1 selle depuis ce matin. La fonction urinaire s'accomplit toujours bien. A 6 heures du soir, le pouls est encore plus fréquent, plus plein, avecdicrolisme marqué. La température n'a pas variée. Même état général.
21 mars. Pas de dicrotisme du pouls ; pas de moiteur de la peau ; pas de dyspnée ; légère amélioration, mais grand état d'affaissement ; nuit plus tranquille que de coutume ; subdelirium léger par intervalles ; rêvasseries interrompant le sommeil ; le ventre est souple, sans météorisme ; 2 selles ; les pupilles sont légèrement contractées ; la langue est rosée et bien humectée. (Malin), P. 104; T. 39°,2 ; R. 42. (Soir), P. 104 ; T. 390,5 ; R.42. — Pr. : demi-quart à volonté ; bouillons ; jus de viande ; vin vieux ; vineuse; potion de Todd; potion à l'acétate d'ammoniaque, 15gr.; continuation des lotions fraîches et alcoolisées générales ; pansement des vésicatoires à sécher.
A trois heures, on constate un mieux formel ; chaleur moins acre ; pouls bien réglé; respiration plus facile, plus ample; calme, général. Langue belle, humide, rosée; excrétions normales ; urines limpides, très-peu d'albumine. — Pr. : Potion avec teinture de Valériane, 6 gr.
22 mars. La peau manque toujours de moiteur; le pouls est toujours fréquent, mais régulier; la respiration paraît moins pénible, bien que fréquente. Le mieux s'accentue de plus en plus. Ce n'est pas encore, il est vrai, un mieux caractérisé; pas un abaissement notable de la température, pas de retour de la fonction sudorale, par une diminution bien grande de fréquence du pouls, c'est un mieux simplement fondé sur l'aspect général
du malade, décubilus varialilc, la diminution de l'affaissement général, de Tétonnement cérébral qui existait hier soir, en en mot d'un ensemble de signes plus faciles à sentir qu'à décrire. 11 n'y a point de vomissements, de telle sorte que le malade absorbe par sa muqueuse gastro-intcslinalc tous les aliments liquides ou médicaments qui lui sont administrés. La nuit a été bonne. Pas d'agitation, pas de délire, quelques rêvasseries. Sommeil léger ; faciès meilleur ce matin, un peu coloré ; langue humide, rosée; plusieurs selles liquides; urines très-limpides, couleur jaune ambré, contenant très-peu d'albumine (Matin), P. 104; T. SG^B; R. .42. (Soir), P.104; T. 39%8 ; R. 46. A trois heures l'amélioration se maintient. L'auscultation des deux poumons a donné des résultats négatifs, si ce n'est un peu d'engouement hypostatique à droite, à la base. La peau du tronc et du front présentent une certaine moiteur ; la respiration paraît plus facile, plus ample; le pouls est régulier, non moins fréquent; 2 selles dans la journée; ventre souple (sans méléorisme); quelques nausées, avec efforts de vomissement par la potion valérianée ; faciès coloré, un peu apimé. — Pr. (8 heures matin), bouillons et jus de viande ; quart de vin vieux et malaga ; thé de bœuf, eau de seltz et sirop de groseilles ; potion Todd ; pot. acét.; ammon. 15 gr.
23 mars. Depuis hier soir, il y a exacerbalion des symptômes fébriles. Le malade ne répond plus que par quelques paroles incohérentes, subdelirium, abattement profond. Les gencives sont couvertes d'un enduit fuligineux abondant, résultant d'une hémorrhagie des gencives. Les lèvres sont desséchées, la langue toujours rouge, sans sécheresse marquée. La respiration est un peu rapide, mais facile et régulière. PquIs Irès-dicrote ; sécheresse de la peau; deux selles. Blatin, P. 110; T. 39o,8; R. 46. Soir (deux heures), P. 110; T. 40°, 3; R. 52. — Pr. ut supra;; potion Todd; potion acét. ammon. 15 ; potion avec 4 gr. de teinture de musc, en remplacement de la potion valérianée.
A dix heures du matin, fréquence et dicrotisme excessif du pouls ; temp. 39°, 9'. Décubitus latéral droit; abattement; réponses nettes, quoique un peu lentes; absence de délire et d'agitation ; respiration toujours très-fréquenle, anxieuse par moments, plus complète et profonde, plus puérile à gauche; quelques fuliginosités autour de la couronne de certaines dents; les pommettes sont fortement colorées; la chaleur de la peau est âcrc et mordicante.
Même état du pouls, (Je la température, de la respiration, augmentation de tous les chiffres. Abattement de plus en plus grand. La langue est humide, malgré la sécheresse évidente des muqueuses environnantes, La palpation du ventre permet de constater un météorisme assez prononcé, avec déplacement de quelques gaz sous la main ; une selle liquide dans la matinée ; urines rares, foncées, avec dépôt albumir^eux peu abondant; pas de vomissements ; l'absorption digestive s'exerce toujours bien ; h quatre heures, le pouls est monté à 120, tandis que la respiration est descendue à 44, et la températtare a baissé de quatre dizièmes de degré.
24 mars. \}n peu d'agitation cette nuit. Le malade s'est plaint de coliques
assez vives; ce matin, on dirait un peu d'amélioration; le malade parle plus volontiers, et a l'intelligence plus nette; le faciès offre un aspect plus favorable. Matin, P. 108; T. 39°,G; R. 46. La respiration est un peu moins rapide, toujours régulière ; le pouls est moins dicrote qu'hier ; enduit noirâtre des gencives toujours abondant, il recouvre même le fond de la bou^ che, et il faut un pinceau pour l'enlever ; deux selles liquides cette nuit, dont une s'est échappée involontairement dans le lit ; le malade urine aussi quelquefois sans se lever ; les vésicaloires, qu'on pansait à sécher, ont fourni une suppuration assez abondante^ avec formation de quelques fausses membranes.
Môme jour, dix heures matin. Peau brûlante et sèche; tcmp. 39%5' ; pouls très-fréquent, plein, dicrote ; respiration suspirieuse ; toux sèche, assez fréquente ; langue pâteuse, gluante ; fuliginosités tout autour des dents et mucosités dans la cavité buccale; salive épaisse et visqueuse. Même élat général ; pas d'agitation ; intelligence parfaitement nette.
Même jour, quatre heures soir. Décubitus latéral droit ; respiration pénible; abattement; urines belles, limpides, contenant très-peu d'albumine; quelques selles liquides. P. 110; T. 40; R. 46.— Pr. (ce matin) : bouillon; jus de viande; thé de bœuf: vin vieux ; Malaga; eau de Sellz ; sirop de gro-' seilles; potion de Todd ; potion acét. ammon. 1S.
25 mars. Nuit absolument mauvaise ; coljapsus, dyspnée et délire. La respiration s'est embarrassée une fois à un tel point que l'on a cru que le malade rendait le dernier soupir. Toutefois, et malgré ces renseignements reçus à l'instant, Prévôteau ne paraît pas aussi souffrant qu'on aurait pu s'y attendre. L'intelligence est conservée, quoique un peu obtuse, à cau§e de l'obtusion même des organes des sens ; il y a un certain degré d'adynamie, de prostration, de délire fugace ; la bouche, les gencives, les dents sont obstruées de fuliginosités, de mucosités, de viscosités que l'on nPttoi avec soin. Matin (huit heures), P. 112; T. 39o,5 ; R. 46. Matin (dix heures), T. -39%3. La langue est pâteuse, violette ; les pupilles sont un peu contractées ce matin. Le malade tient habituellement les yeux fermés. 11 a conscience de la gravité de son état, et en est très-affecté. Les forces diminuent à l'extrême, et le corps est comme abandonné dans le lit, dans le décubitus dorsal. Respiration plus saccadée, moins égale que les jours précédents. Il y a eu cette nuit des selles et des urines involontairement expulsées,
Aggravation considérable; résolution complète des membres ; dyspnée grande ; respiration trachéale ; dilatation énergique, spasmodique des myrliformes, de l'orbiculaire, de tous les muscles dilatateurs des ouvertures nasale et buccale; pouls difficile à compter, surtout à cause de sa petitesse; obtusion complète des sens, de l'intelligence; peau sèche et terreuse. Le malade prend toujours des attitudes variées ; à l'état soporeux a sucQédé une certaine agitation; les râles bronchiques ont cessé, par suite de l'expulsion de quelques mucosités et d'un effort de toux énergique ; l'intelligence n'est nullement abolie, mais tout l'organisme est profondément affaissé. Soir (deux heures), P. 1 08; T. 39°,6 ; R. 60. Soir (quatre heures), T. 390,6. Soir (six heures), T. W,^.
Dans toute la journée, la température n.'a pas varié de plus de trois dixièmes de degré. — Pr. (25 mars) : soupe au lait, vin vieux, jus de viande, vin de Malaga, Ihé de bœuf, potion de Todd.
26 mars. Il y aune amélioration appréciable. L'œil est vif et intelligent; les réponses sont pleines de netteté. S'est levé de lui-môme volontairement pour aller à la garde-robe avec l'aide d'un infirmier. Les vésicatoires sont loin d'être secs; ils sont même rouges et un peu irrités, et nécessitent des applications émollientes; urines limpides, dorées, peu albumineuses ; la respiration a repris un rhylhme plus régulier, bien qu'encore accélérée; la peau est plus souple, plus onctueuse, plus douce au toucher; langue rouge et bien bumeclée ; bouche parfaitement nettoyée ; ventre indolore et non crépitant ni ballonné ; exacerbation le soir. Matin, P. 1 02; T. 39°,4 ; R. 42. Soir, P. 124; T. 39»,8 ; R, 48. — Pr. : ut supra; ajoutez : potion acétate d'ammoniaque, 10 gr.
Onze heures^ soir. Dyspnée considérable ; soif vive ; peau brûlante; coma; respiration bruyante, embarrassée ; pouls petit, irrégulier, difficile à saisir.
27 mars. Mieux ce matin, relativement à la nuit écoulée. Les vésicatoires sont secs; respiration accélérée, mais non gênée. Il y a eu hier soir une suffusion sanguine sur toute la surface de la langue. Urines fortement albumineuses; deux selles liquides dans la nuit.
Exacerbation vespérale delà température seulement. Urines plus foncées, légèrement troubles, mais moins albumineuses ; selles noirâtres, liquides, d'une fétidité très-grande. L'hémorrhagie buccale ne s'est pas renouvelée. Matin (huit heures), P. 116; T. 39°,2 ; R. -48. Soir (quatre heures), P. 1-16; T. 39°,7 ; R. 44.— Pr. du 27 mars : bouillon ; vin vieux ; eau vineuse, etc ; thé de bœuf; jus de viande; potion Todd; potion avec 10 gr. d'acétale d'ammoniaque.
28 mars. Nuit meilleure que la précédente. Sommeil interrompu par des rêvasseries. Délire gai pendant la veille. Selles liquides, jaunâtres, fétides ; urines très-chargées en albumine.
Pouls plus rapide le soir; rien de nouveau à signaler. Même état de la peau, delà respiration, de l'intelligence, des fonctions sécrétoires. Matin, P. 108; T. 39°,5 ; R. 46. Soir, P. 124; T. 39«,8; R. 52. — Pr. du 28 mars, ut supra.
29 mars. Hier soir, à sept heures, mieux remarquable, mais fugitif. T. 39°, 2 ; R. 40. En effet, nuit très-mauvaise; délire; agitation; selles involontaires; langue sanguinolente; mucosités buccales ; a uriné toute la nuit dans son lit.
A quatre heures, la température est restée la même, mais le pouls est plus fréquent. — Pr. de la journée : même prescription alimentaire et diététique. Matin, P. 110; T. Sg^S ; R. 40. Soir, P. 120; T. 39%3 ; R. 42. Potion Todd; acét. ammon., 10 gr.; lavement avec bouillon, 100 gr.; vin rouge, 50 gr.; extrait de quinquina, 12 gr.
30 mars. Agitation, plaintes, délire durant toute la nuit; s'est levé, recouché plusieurs fois ; a uriné dans son lit; langue encore humectée ;
pouls dicrote, très-fréquent. Matin (huit heures), P. 128; T. 39°,3 ; R. 44, Peau toujours sèche; respiration bruyante et précipitée.
Soir, à quatre heures, moiteur peu commune, depuis ce matin à dix heures avant même que la friction ammoniacale n'eût été commencée. Faciès m.eilleur, plus coloré, plus animé. La respiration est plus accélérée; langue humide; rien de particulier pour les selles^ pour les urines ; la volonté préside à leur émission. Il y a toujours un désaccord marqué entre le pouls qui est plus fréquent et la température qui, d'abord stalionnaire, est devenue sensiblement défervescente. Soir, P. 120; T. 39°, 1 ; R. 60.-. Pr. ut supra; potion Todd ; potion musc, -1 gr.; potion acét. ammon,, 10 gr.
31 mars. Nuit mauvaise ; délire tranquille; une selle bilieuse, jaunâtre, liquide, très-félide ; urines lirapideS;, sans albumine; la langue n'est pas sèche ; le pouls, la respiration sont très-fréquents, mais la peau est moins brûlante ; ventre souple. Dans la journée, délire continuel ; selles et urines involontaires ; grande sécheresse de la peau et des muqueuses; toux; la langue est toujours humide et colorée. Malin, P. 118; T. 3S°,8 ; R. 46. Soir, P, 132; T. 39°,6 ; R. 60. — Pr. matin : bouillons; jus de viande; thé de boeuf; biscuits ; vin vieux ; Madère ; Malaga ; eau vineuse ; glace ; potion Todd; potion acét, ammon., 10 gr.; lotions ammoniacales alcoolisées.— Pr. soir : potion avec extrait de quinquina, 3 gr.; potion à la teinture de musc, 1 gr.
A dix heures du soir le malade est beaucoup plus calme ; l'agitation et le délire ont cessé. Somnolence ; peau moite, onctueuse. T. 38°,6. Pouls bien moins rapide, régulier; respiration plus lente, plus complète ; détente assez marquée.
1*'' avril. Un peu d'irrégularité dans le rhylhme du pouls. La peau est plus souple et légèrement moite ; langue humide ; rougeur uniforme ; nuit assez tranquille; deux selles. Matin. P. 120; R. 48; T. 39o,2. Soir, P. 124; R. 58; T. SS^O.
Quatre heures. Vomissements de la plupart des boissons ingérées; pas de selles dans la journée; langue très-rouge, avec tendance à la sécheresse; pouls plus fréquent, dicrote; respiration très-accélérée ; la température a baissé d'une façon remarquable, au lieu de l'exacerbalion vespérale, il y a une rémission de plus d'un degré. Anurie depuis cinq heures du matin. Affaissement considérable. — Pr. ' (matin), ut supra* — Pr. ; (Soir), bouillons, jus de viande et vin vieux ; tisane vineuse et potion de Todd; grand lavement émollient; supprimer le musc; l'acétat ammoniaque, ainsi que l'extrait de quinquina. Calhétérisme au cas où l'anurie persisterait?
2 avril. La nuit n'a pas été bien mauvaise. Les vomissements ont cessé. La fonction urinaire s'est rétablie d'elle-même. Le lavement a produit 2 selles; léger délire; la langue n'est plus sèche ; les mouvements respiratoires sont plus lents et plus rhytmés. Dans l'après-midi, délire incessant; peau extrêmement brûlante et sèche; la langue elle-même s'est desséchée; il y a de la toux, de l'anxiété; la miction et la défécation ont eu
138 CITAHTRE III.
lieu sans parlicularité. (Malin 3 heures), P. IIO; T. 38°,8 ; R» 44. A 10 heures malin, T. 39°,0 . (Soir, 3 heures), P. 136; T. 40°, 1 ; R. 56. — Pr. : même r<5gimc à volonté, vineuse; potion Todd; lotions avec alcool et ammoniaque.
3 avril. L'agitation, le délire ont conlinué toute la nuit. Sécheresse de la langue; pas de vomissements; selles et urines involoniaires. La peau est toujours sans moiteur; rémission matinale bien moins marquée; dicrotisme excessif du pouls ; pas de gargouilleraents'dans le ventre, qui paraît plus sensible. Même état dans la journée, 3 selles par les lavements; les urines sont citrines, limpides; la langue est plus humide. (Malin), 128; T. 39%2 ; R. 56. (Soir, 4 heures), P. 130; T. 390,7 ; R. 64. — Pr. : même potion musquée, 1 gr.; deux grands lavements émollients et lotions alcoolisées et ammoniacales.
4 avril. Dans la nuit, délire gai, loquace, chantant; deux selles depuis hier soir; langue demi-sèche; ventre non ballonné, Matin, P. 118;T.38°,6; R. 48.
Rien de particulier à noter le soir; toujours grande fréquence du pouls et des mouvements respiratoires ; grande chaleur et sécheresse de la peau. Soir, P, 136; T. 39°,7 ; R. 56,— Pr. Bouillons; jus de viande; biscuits; vin vieux; eau de Seltz; glace; sirop groseilles; potion Todd ; lotions ammoniacales ; remplacer la potion musquée par une potion contenant 3 gr. de teinture de valériane.
5 avril. Il est injpossible de çpmpter les pulsations de l'artère; pouls filiforme ; sécheresse absolue de la peau ; respiration obstruée, bruyante à distance ; langue sèche, fuligineiise, rôtie, recouverte de sang desséché; selles et urines involontaires ; carphologie ; état soporeux (même état loufe la journée). Matin, T. 38%8 ; R. 46. Soir, T. 380,5. — Pr. Bouillon et vineuse ; potiofl Todd ; potion au musc, 1 gramme ; deux vésicatoires aux mollets,
6 avril 1877, Agitation vive et délire incessant; respiration très-embarrassée; râles perçus à distance; dyspnée et anxiété; le pouls échappe à la numération la plus attentive ; la peau est froide et couverte de sueurs visqueuses ; crépitation dans les deux fosses iliaques ; pas de selles depuis six heures du soir la veille; émission involontaire des urines. Matin, T. 360,8 ; R. 42. — Pr, Vineuse ; polipn de Todd j café noir chaud par cuillerées.
Midi. Etat comateux; carpl^ologie ; spasme fibrillaire des tendons et çjps muscles ; trémulation des doigts. L'intelligence renaît par intervalles. Le pouls ne peut pas se compter tant il est fréquent, petit, misérable. La peau n'est plus froide, mais absolument sèche, terreuse. Respiration difficile ; les bronches sont encombrées de mucosités; efforts de toux impuissants; ventre plutôt rétracté que ballonné ; gargouillements manifestes ; pas de selles depuis hier soir ; l'urine est excrétée â mesure; sensibilité de l'abdomen appréciée par la pression ; quelques petites saillies rougeâtrgs sur la peau du tronc. Le thermomètre, maintenu dans l'aisselle, accuse une auguientaiion d'un demi-dpgré. T. ^1°,},
Trois heures du soir. Peau sèche, brûlante ; pouls d'une rapidité et petitesse extrêmes; respiration suractive, sèche, brève, sans râles; tremblement des lèvres, qui sont écartées, des narines, de l'extrémité des doigts delà main; mouvements carphologiques très-accentués; agitation excessive; langue sèche ; pas de selles depuis hier soir ; suppression des urines. T. 380,5'.
Aggravation poussée jusqu'à ses dernières limites. Coma, asphyxie toujours croissante, rapide. Le malade expire sans convulsions, après une prompte agonie, à cinq heures et demie de raprès-midi.
Autopsie faite quinze heures après la mort. (7 avril à 8 h. et demie, matin.)
Habitude extérieure. — Le sujet paraît à peine un peu amaigri, pâle; sugillations ecchymotiques aux parties déclives; roideur cadavérique; écume à la bouche; traces de vésicatoires aux mollets; pas de coloration subictérique.
Cavité crânienne. — La tête n'a pas été ouverte.
Thorax. — Le poumon droit a l'aspect normal à la partie anléro-supérieure; forte congestion hypostaiique. Le poumon gauche est congestionné dans toute son étendue. Diverses incisions du tissu pulmonaire montrent qu'il n'y a pas d'hépatisation, ni d'autres altérations que la congestion hypostatique. Poids des deux poumons : 1,290 gr. Pas de liquide péricardique.
Cœur gras et décoloré, pesant 310 gr.; pas de caillots ni dans les oreillettes, ni dans les ventricules.
Abdomen. — A l'incision, les intestins paraissent gonfles par des gaz, et on voit des taches noires qui ont l'air çàet là d'indiquer des ulcérations de l'intérieur de l'intestin grêle et du gros intestin.
Estomac vide; lésions de la gastrite alcoolique intense.
Rien desaillant dans le duodénum et le jéjunum, mais à un mètre cinquante de la valvule iléo-cœcale, l'intestin commence à être tapissé d'une couche absolument semblable pour la couleur et la consistance à la boue splénique; en lavant avec soin l'intestin, on voit que le tissu est hypérémié avec des arborisations Irès-accentuées, de sorte qu'on peut très-bien admettre qu'il s'agit d'une transsudation du sang par toute la surface de la muqueuse. (L'analyse chimique a indiqué que c'est bien du sang.)
A mesure que l'on descend vers la fin de l'intestin grêle, on voit quelques follicules de Peyer un peu saillants, mais à peine plus que dans l'état normal. A un mètre de la valvule se voient quatre follicules agminés, ulcérés, mais il es}: à noter que ces ulcérations ne sont ni étendues ni profondes, et qu'elles n'ont pu fournir l'hémorrhagie.
Le gros intestin est hypérémié comme i'inteslin grêle : il renferme la même boue sanglante, et paraît avoir été, depuis la valvule jusqu'à l'S iliaque, le siège d'une exhalation sanguine, semblable à celle de l'intestin grêle. Aucune ulcération appréciable.
Ganglions mésentériques engorgés.
Foie pesant 1,930 gr. Au premier examen on voit qu'il est décolorélrès-
UO CHAPITRÉ m.
sensiblement; en l'examinant avec soin, on voit qu'à la périphérie il existe des traces d'hypérémie. Portions ardoisées au bord tranchant. A la coupe, on voit que le tissu hépatique est sec, se déchire comme du foie demicuit; il n'y a un peu de sang que dans les gros vaisseaux. La coupe du foie est d'un jaune clair, a deux substances, une jaune-grisâtre assez pâle, l'autre rouge, sous forme de petits grains ronds ou ovoïdes. C'est, en un mot, un granit dans lequel les particules rouges sont d'un tiers à peine, et les parties gris-jaune de deux tiers.
Au milieu du lobe droit, on trouve un infarctus hémorrhagique ovale, de la grosseur d'une pièce de cinq francs en argent. Cet infarctus est aplati, et n'a pas une tranche plus épaisse que la pièce précitée. On peut raisonnablement penser, à la vue de ce foie, que Prévôleau avait unehypérémie hépatique, et un commencement de ramollissement rouge du foie, sous l'influence de ses habitudes alcooliques. La fièvre inflammatoire avait commencé à agir sur l'organe, mais elle n'a pas eu le temps de le rendre plus complètement exsangue, décoloré, jaunâtre, etc., etc. Pas d'aspect graisseux à la coupe.
La vésicule biliaire contient 30 gr. d'une bile vert-bouteille, ou, plus exactement, ayant la couleur de l'iodure mercureux. Celte bile est liquide ; en la décantant, on voit qu'elle est formée de deux substances, une liquide^ verdâtre, trouble, et de petites paillettes plus vertes.
La rate pèse 210 gr. : elle n'est ni ratatinée, ni turgescente, d'une couleur ardoisée; contenant une boue couleur marron, emprisonnée dans un réseau assez solide sans trace de pigment. Ce n'est absolument pas la rate du paludisme.
Rein droit 180 gr. Rein gauche 200 gr. Ils sont tous les deux hypérémiés, notablement dans les deux substances. Le bassinet et les calices sont injectés avec de petites taches lenticulaires rouges, véritables petites hémorrhagies interstitielles.
Urine limpide en petite quantité.
Rien de saillant aux capsules surrénales et au pancréas.
Des morceaux de foie, de rate, de rein et de cœur sont mis dans l'alcool et envoyés en France à l'examen de MM. Bonnet et Michel, médecins de la marine. Mes savants camarades ont trouvé au foie et aux reins de Prévoteau les caractères histologiques observés précédemment chez Gouez. (Obs. XII.)
Heureusement tous les cas de fièvre inflammatoire de forme insidieuse et du degré intense ne meurent pas comme les deux précédents; la guérison survient après plus ou moins d'accidents, et en voici des exemples :
Observation XIV.
Fièvre inflammatûire du troisième degré et de forme insidieuse. — Longueur de la maladie. — Adynamie extrême.— Guérison. (Observation recueillie par M. Audiberl, médecin de â'' classe de la marine.)
Burnaux (Edmond), âgé de 22 ans, né à Paris, département de la Seine, soldat de 2° classe (9^ compagnie du 1" régiment d'infanterie de marine), arrivé dans la colonie depuis deux mois; tombé malade au camp Bahla, et envoyé d'urgence à l'hôpital militaire de Fort-de-France, le 1^'" mars 1877, comme atteint d'angine et fièvre, couché au n° 1 de la salle 1, dans le service du médecin en chef, couché plus tard aun° 29 delà même salle. — Pr. à Ventrée : orge, gargarisme alumineux, 4 grammes. L'angine est tout à fait simple, et consiste en une rougeur des piliers du voile et delà paroi postérieure du pharynx.
2 mars. Fièvre très-forte, hors de proportion avec Tangine qui a disparu à peu près, — Pr. : bouillon ; quart de vin coupé ; orge ; eau de Sedlilz, un verre. Potion : acétate d'ammoniaque, 1 5 gr,; eau de laurier-cerise, dO gr.; teinture de digitale, 1 gr. (Soir), orge ; sulfate de quinine, 60 gr. (Supprimer la digilate dans la potion.)
3 mars. Le malade dit qu'il est indisposé depuis une dizaine de jours, céphalalgie violente; sommeil nul, ou très-pénible, avec subdélirium; un peu d'angine ; langue saburrale, légèrement rouge à la pointe ; a eu plusieurs épitaxis au début. Douleur et chaleur dans la fosse iliaque droite; éruption de quelques taches roses lenticulaires sur le coips; chaleur assez forte à la peau; sueurs abondantes; selles faciles; un peu d'herpès labialis; bouche mauvaise; rougeur de la lace. P. 84; T. 39%3. — Pr. : (Matin), bouillon ; orge ; citrate de magnésie, 30 gr. Pr. : (Soir), sulfate de quinine, 60 gr.
4 mars. Le mouvement fébrile continue; stupeur; nuit agitée; gargouillement du ventre. P. 90; T. 39^,7. — Pr. : Soupe; quart de vin; eau vineuse; potion, avec extrait de quinquina, 4 gr.; madère, 40 gr.
5 mars. Peau brûlante, moite, par moments; d'autres fois, chaleur acre et mordicante; peau sèche; ce matin, degré intermédiaire entre moiteur et sécheresse, mais chaleur vive; céphalalgie diminuée; insomnie; nausées constantes. (Matin), P. 88; T. 40°,2. Langue moins sèche, pâteuse, couverte d'un enduit blanchâtre disséminé; toux fréquente depuis hier; expectoration difficile; quelques vomissements précédés d'efforts de toux; plus de gargouillements dans la fosse iliaque droite ; sensibilité de tout l'abdomen, mais principalement dans les deux fosses iliaques ; toutefois le ventre est souple; il y a comme une douleur en ceinture au dessous de l'ombilic et s'irradiant autour des reins; disparitions des taches rosées lenticulaires; les selles sont fréquentes et liquides. — Pr. : (Matin), soupe; bière; extrait de quinquina, 4gr.; bain tiède. Température prise au sortir du bain, T, 39°.
Soir. Transpiration abondante ; peau ruisselante de sueur, très-chaude
encore; le malade a toute sa conuaissance ; il se plaint beaucoup de douleurs abdominales siégeant particulièrement à l'hypogastre, dans les deux fosses iliaques et &e continuant en ceinture vers les reins ; une selle liquide depuis ce matin; la miction s'opère facilement; la céphalalgie est toujours prononcée; la face rouge; vuUueusc;la langue plus humide que les jours passés, légèrement visqueuse et parsemée de points blanchâtres. Nous avons oublié de noter ce matin qu'il y a de l'enduit pultacé des gencives comme dans la fièvre inflammatoire, mais pas d'érylhème scrolal. Herpès labialis; rougeur violacée (fourchette stcrnale); il y a toujours de la toux avec expectoration difficile; nausées et vomituritions. (Soir), P. -î !2;T. 41 "2. Pr. : (Soir). Potion digilalée, 3 gr.
6 mars, il est bon de noter que l'accroissement de la fièvre, hier vers midi, avait été précédé de frissons violents et de courte durée. Ce malin, il y a de la sédation assez marquée; le pouls est large, plein; mais moins fréquent; la peau est sèche et chaude. (Malin), P. 90; T. 39°, 4. Pas de sommeil; pas de délire; quelques vertiges etétourdissements; les pupilles sont normalement dilatées; le faciès est moins coloré et animé; il y a tranquillité parfaite des traits, et l'intelligence est complètement nette; la langue est toujours pâteuse, presque sèche; rouge à la pointe, recouverte à la base et jusqu'à son tiers antérieur d'un enduit blanc grisâtre; nausées fréquentes, suivies de vomissements bilieux; toux répétée avec difficulic d'expectoration. Les côtés du thorax, l'épigastre, les hypochondres ne sont point douloureux; il n'en est pas de même des régions hypogastriques j iliaques et lombaires qui sont toujours le siège d'une douleur sourde, obtuse, en ceinlure, augmentant par une pression peu ménagée. Il n'y a plus de gargouillements dans la fosse iliaque droite ; les taches rosées ne se voient plus; il reste la place rougeâtre signalée au-devant de la fourchette slernale. En somme, il est permis de constater une amélioration marquée relativement à l'élat d'hier au soir; 21 selles dans la nuit. — Pr. du malin : soupe: bière; glace; sirop de groseilles; potion digilalée, 3 gr. par cuillerées ; grand bain tiède.
(Soir). P. 95; T. 40°,6, Peau brûlanlê et moite, converle de sueur; pouls plein et fréquent; céphalalgie sans trouble des facultés intellectuelles, ni perversion des organes des sens; pas d'agitation ; pas de délire; pas de stupeur; la langue esthu,mide; la soif vive; plus de nausées ni de vomissements; coliques accentuées au même siège; les anses intestinales qui reposent sur la vessie sont particulièrement douloureuses à la pression ; la fonction urinaire s'accomplit très-bien; pas de selle depuis celle nuit; il y avait eu 3 selles dans les dernières vingt-quatre heures; la sueur est toujours très- abondante, et, comme hier, elle exhale une odeur de foin, de paille fermentée. — Pr. (Soir) : grand lavement émollient.
7 mars. Pouls plein, fréquent; peau chaude et sèche modérément; céphalalgie avec vertige; langue pâteuse; soif toujours assez vive ; cohques ayant le même siège précité entre l'ombilic et le pubis et s'irradiant dans les fosses iliaques; aucun gargouillement ne se fait sentir à la pression ; pas de selle depuis le lavement; la miction se fait bien ; le malade est tran-
quille; pas de stupeur; pas de délire; un peu de sommeil cette nuit sans rêvasseries. (Matin), P. 76; T. 39«,8, (Soir), P. 90 ; T. 4'J»i.'.
(3 heures '1/^ du soir). Pouls fréquent; dicrole; plein; peau chaude; plus moite que le matin : transpiration ahondante et à peu près continue, mais plus marquée dans la journée que le malin: la toux a été plus fréquente que d'habitude, avec des efforts d'expectoration qui ont occasionné à deux fois des vomissements bilieux; sensibilité très-grande du basvenlre (région sous-ombilicale); miction normale ; 3 selles depuis ce matin; rien du côté des centres nerveux. — ■ Pr. : bouillon; eau de seltz; sirop groseilles; glace; citrate magnésie, 30 gr. Potion digitalée, 3 gr.;bain tiède.
8 mars. Nuit meilleure; la lièvre continue, et la rémission matinale n'est pas très-accentuée. Ce matin, la peau est encore brûlante et moite; le pouls plein; vibrant; assez fréquent; la langue pâteuse; le ventre sensible aux mêmes points; surtout à gauche de l'ombilic; 4 selles dans la nuit; il n'y a plus eu de vomissements. L'examen des urines a été fait hier aprèsmidi, traitées par l'acide azotique, elles ont été fortement colorées en brunnoirâtre. (Matin), P. 90; T. 39%8. (Soir), P. 84; T. 40°, 6.
4 heures du soir. Pouls toujours plus ample que fréquent; dicrotique; peau brûlante, couverte de sueur. La fièvre a été très-forte toute la journée, le malade a vomi une fois, de plus, il a eu une épistaxis assez abon^ dante: les vomissements étaient comme les jours précédents un liquide coloré en vert foncé par la bile; la toux est également très-fréquente, et les efforts d'expectoration rre sont suivis d'aucun résultat, si ce n'est qu'ils provoquent des envies de vomir: urines faciles; pas de selle depuis ce malin : mêmes points douloureux à la région abdominale ; le malade se plaint, en outre, depuis plusieurs jours, d'une douleur lancinante, survenant par intervalles au niveau delà région sphlénique, pourtant la percussion de la rate ne fournit pas l'indice d'une exagération de volume de celte organe. La percussion et l'auscultation des deux côtés de la poitrine n'ont donné que des résultats négatifs; la respiration s'étend bien parlout, et l'on ne perçoit aucun râle morbide appréciable. — Pr. : Lait; bouillon; eaudeseliz; sirop de groseilles; potion digitalée, 3 gr.; lotions; eau de menthe alcoolisée sur toute la surface du corps.
9 mars. Peau chaude, un peu sèche; pouls plein ; dicrole; non fréquenl; Langue presque sèche, moins humide que les jours précédents ; même sensibilité du ventre et de la région splénique; il est vrai que la région hépatique étant également douloureuse à la pression, il est probable, que ces douleurs accusées par le malade, qui sont surtout provoquées par la pression, sont musculaires; pas de gargouillements dans l'abdomen. (Malin), P. Si; T. 39°, 4. 2 selles liquides; l'urine est excrélée régulièrement; elle est d'une belle couleur jaune-rouge, troublée en brun par l'acide nitrique à froid; pas d'albumine; rien de saillant comme céphalalgie, ou symptômes nerveux. Le malade a eu un peu de sommeil réparateur. Pas de vomissements; plusd'épistaxis; l'auscultation des poumons ne révèle rien
lu CHAPITRE Ui.
d'anormal; quelques râles sous-crépitanls en arrière; il y a toujours un peu de loux, sans expecloralion.
3 heures du soir. Pouls toujours ample; rebondissant; peu fréquent; peau chaude; un peu de moiteur; langue plus humide que ce matin; toux sèche; pas de vomissements; 3 selles liquides; miction facile; même siège des douleurs (bas-ventre, liypochondres) ; apparition ce matin de quelques taches rosées discrètes sur divers points de la surface cutanée (cuisses, tronc, etc.)' L'épistaxis ne s'est plus renouvelée ; la céphalalgie est modérée ; il n'y a pas de stupeur ; le malade est tranquille ; un peu de sommeil. (Soir), P. 80 ; T. 39°, 8. — Pr. : lait/bouillon, eau de Seltz, sirop de groseilles, lotions alcool de menthe étendu d'eau.
10 mars. Pouls toujours ample; dicrote; peau chaude; modérément sèche; pas de céphalalgie; sommeil; pas do stupeur ; même tranquillité sans prostration; langue chaude ; un peu sèche; plutôt pâteuse, avec raies blanchâtres, rouge à la pointe; pas de vomissements; tendance des muqueuses à la sécheresse, particulièrement la muqueuse labiale; l'épistaxis ne s'est pas renouvelée. Les douleurs sourdes, signalées aux hypochondres et à l'hypogastre, persistent; la pression les exagère; pas de gargouillements de l'intestin; miction facile; abondante; 4 selle de bonne nature; l'étal général paraît vouloir s'améliorer, malgré la lendance à la sécheresse des tissus cutanés et muqueux. (Matin). P. 76 ; T. 39'',4. (Soir), P. 76; T. 39°,2.
(Soir, 4 heures). Dicrolisme très-marqué; peau modérément chaude ; pas de céphalalgie ; un peu de sommeil ; sécheresse des lèvres ; langue pâteuse; soif; toux assez fréquente; grasse; sans expectoration; pas de nausées; pas de vomissements; même sensibihté préabdominale; 3 selles; miction normale. : — Pr. : lait, sirop de groseilles; eau de seltz; potion acétate d'ammoniaque, 4 0 gr.; eau laurier-cerise, 4 6 gr.; bain tiède.
4 1 mars, tendance à une amélioration assez marquée. (Matin), P. 80; T. 390,2. (Soir), P. 86; T. 39%8.
Soir, 5 heures. Le pouls est toujours dicrote, un peu plus fréquent; la peau est chaude ce soir ; moiteur marquée ; le malade ne souffre absolument que du ventre aux points indiqués: 4 selles dans la journée. — Pr. : bouillon, lait; glace; eau de Seltz; limonade citronnée; sirop de groseilles.
42 mars. Pouls sans fréquence; avec dicrotisme ; la peau est très-modérément chaude ; pas de céphalalgie; sommeil; aspect tranquille; langue encore pâteuse; rouge à la pointe et en avant; enduit jaunâtre à la base; plus de nausées; ni de vomissements ; ni épigastralgie; la toux est toujours assez fréquente et sèche; pas de dyspnée; respiration normale; régulière; toujours assez vive; sensibilité préabdominale; miction facile; 4 selles cette nuit. (Matin), P. 74; T. 39». (Soir), P. 74; T. 390,7.
(Soir, 3 heures et demie). Pouls moins dicrote; ondulant; assez pleinj chaleur assez forte; transpiration abondante; pas de céphalalgie; sommeil fréquent; langue bien humectée et dépouillée, d'un rouge vif; toux assez fréquente avec difficulté d'expectorer; produisant une certaine dyspnée; pas de nausées; même sensibilité de l'abdomen, exagérée par la pression;
on aperçoit encore quelques taches rosées sur le ventre ; 2 selles depuis ce matin avec léger ténesme.
5 heures du soir. Soir, T. 39^7. Application d'un thermomètre nouveau dans l'aisselle. — Pr. : soupe; lait; limonade citronnée; glace; sirop de groseilles; eau de Seltz; lotions alcoolisées ; menthe.
-13 mars. Insomnie; douleurs générales dans tous les membres; pas de céphalalgie; même sensibilité du ventre; langue très-belle ce matin, rosée, humide; 4 selles dans la nuit; toux modérée, sèche; épistaxis légère à 11 heures du soir; (sang rutilant, quelques gouUes seulement); pouls assez fréquent; très-dicrote ce matin. (Matin), P. 80; T. 40°. (Soir), P. 84; T. âO»,1.
(2 heures de l'après-midi.) Pas de céphalalgie ; un peu de sommeil ; toujours absence complète d'agitation; le malade est tranquille; mais non abattu ou prostré; intégrité complète des facultés cérébrales; le sommeil est tranquille; sans délire ni rêvasseries; langue humide; bien nette; plus d'épislaxis ; toux sèche assez fréquente sans dyspnée ; le ventre est toujours sensible; 1 selle depuis ce matin; il y avaitdu sang dans les dernières selles de la nuit; urines foncées ; troubles» — Pr. : potage ; quart de vin; même prescription que la veille.
14 mars. Chaleur modérée; (n'a pas transpiré abondamment cette nuit); céphalalgie dissipée; sommeil bon; langue belle; un peu d'appétence ; pas d'épistaxis; pas de sang dans les selles; 2 selles; le ventre est toujours sensible; il y a toujours de la toux avec difficulté d'expulser les crachats. (Matin), P. 80; T. 39%2. (Soir), P. 76; T. 39°,S.
Soir, transpiration abondante pendant le sommeil; même état général; 3 selles dans la journée. — Pr. : quart de vin; limonade; eau vineuse; eau de Seltz; sirop de groseilles.
13 mars. (3 heures du soir.) Pas de céphalalgie ; tranquillité sans abattement; un peu d'obtusion de l'ouïe; pupilles normales; intégrité du système nerveux central; respiration normale; parfois, mais rarement suspirieuse; toux assez fréquente, avec quelque difficulté d'expectorer; pas de nausées ni de vomissements; plus d'épislaxis; langue visqueuse; rouge; avec très-peu d'enduit à la base; les gencives sont uniformément rouges; avec un liseré finement laiteux ; éruption discrète de petites élevures rougeâtres; léger éry thème des bourses; même sensibilité du ventre sans gargouillements; 2 selles. (Matin), P. 84 ; T. 39°, 4. (Soir), P. 86; T. 39^2. — Pr. : quart de vin; limonade; eau vineuse; etc.; citrate de magnésie, 20 grammes.
16 mars. Sommeil empêché par la fréquence de la toux ; difficulté d'expectorer occasionnant de la dyspnée ; épistaxis ce malin ; le ventre est toujours sensible. (Matin), P. 80; T. 38°, 2, 1 selle. Dans les urines additionnées d'une certaine quantité d'acide nilrique, on constate au bout de quelque temps de repos, un dépôt d'albumine peu abondant.
Midi. P. 76; T. 39%4. 11 est remarquable que l'accélération du pouls n'est jamais en raison directe de l'ascension thermomélrique : le pouls ne varie guère du malin au soir, tandis que la température oscille de plus d'un degré.
(3 heures soir. P. 88; T. 39°,3.) Le malade a eu un vomissement bilieux et muqueux à la suite d'un effort de toux. Pas de selle depuis ce matin. — Pr. : quinq., q. de vin; eau vineuse; glace; eau de Seltz; citrate de magnésie, 20 gr. ; lavement émollient; lotions fraîches.
47 mars. Le ventre est toujours douloureux. La nuit a été bonne ; sommeil sans agitation ; pas de céphalalgie. Toux toujours fréquente; crachats très-difficiles à expectorer. Une selle liquide hier soir. Matin et soir. P. 80 ; T. m. 39«,5'; s. 380,6. (Même prescription.)
48 mars. Sommeil bon ; tranquillité parfaite; langue humide; pas d'appétit encore. Toux fréquente avec expectoration difficile; trois selles dans la nuit. Le ventre est toujours sensible à la pression, mais à un degré moins marqué. Malin, P. 80 ; T. 380,8;. soir, P. 84; T. 39°,0.
Soir, 3 heures et demie. L'amélioration s'accentue visiblement. Plus de céphalalgie, et le malade n'accuse plus de souffrances qu'à la région abdominale inférieure ; le pouls a perdu son caractère de dicrotlsme, il est trèspeu fréquent et très-régulier; la peau a une chaleur très-modérée sans sécheresse ; la langue est belle, humide, rosée. Il y a eu deux selles depuis ce matin ; encore un autre symptôme bien persistant, c'est une toux assez tenace avec difficulté d'expectorer. — Pr. : d. q. q. de vin.; eau vineuse; eau de Seltz ; sirop de groseille ; glace.
49 mars. Le mieux continue; le pouls est très-peu fréquent, régulier, la température de la peau est modérée sans sécheresse. Matin, F. 84 ; T. 37'',9 ; soir, P. 84; T. 38o,5 ; pas de céphalalgie; pas de coliques; langue belle; toux assez fréquente, avec un peu d'expectoration; deux selles. (Soir.) Le malade est resté levé cinq minutes assis dans un fauteuil; il n'a pu rester plus longtemps, mais le mieux continue. Le ventre est toujours sensible à la pression ; la toux est fréquente, sans caractère particulier. Pas de selle depuis ce matin. Il n'y a plus de céphalalgie, mais quelques élourdisseraenls. Les urines sont normales. •=- Pr. : q. à volonté; demi, vin vieux; eau vineuse ; eau de Sellz.
20 mars. Nuit bonne ; sommeil prolongé; la toux persiste ; la sensibilité préabdominale a diminué; langue belle ; l'appétit n'est pas encore revenu. Une selle cette nuit. — Pr. : (Matin.) Sirop d'ipéca en potion.
Soir. Pas de selle dans la journée. P. m. 78; T. m. 38. P. s. 84; T. s, 380,8. — Pr. : (Soir.) Lavement purgatif.
21 mars. Pouls calme, régulier; sommeil; langue belle; pas d'appétit; toux fréquente avec difficulté d'expectorer. P. m. 72; T. m. 38°. Ventre moins sensible à la pression ; trois selles à la suite du lavement. — Pr. : (Matin.) q. à volonté ; eau vineuse, potion avec sirop d'ipéca, 40 gr, (Soir.) Le malade se plaint ce soir de douleurs générales dans toutes les articulalions, douleurs vagues, erratiques, non localisées avec précision; toux fréquente avec expectoration difficile ; respiration très-pure au sommet des poumons en avant ; un peu de céphalalgie, de zachialgie, lombaire, vomissements à midi. Pas de selle depuis ce malin, Soir, P. 78 ; T. 38°,8. — Pr. : (Soir,' Lavement purgatif.
22 mars. Toux toujours fréquente, grasse, humide, avec difficulté d'ex-
pectorer ; douleurs, brisement général signalé hier; la défécation, la miction se font bien; l'appétit n'a pas encore reparu; même sensibilité des parois abdominales, développée uniquement par la pression; langue trèsbelle. (Matin), P. 78; T. 37«,8. (Soir), P. 78; T. 380,7,
Soir, 3 heures. Mieux notable. Les douleurs musculaires diminuent; la toux est moins fréquente, l'expectoration plus facile; défécation et miction normales. Deux selles aujourd'hui. Il n'y a plus de tendance à la constipalion comme les jours précédents. — Pr. : q. à volonté, demi v. vieux ; eau vineuse, potion sirop d'ipéca.
23 mars. Le mieux continue; les crachats commencent à se détacher facilement; une selle moulée. P, 84; T. SS^S. — Pr. : q, demi v. vieux; eau vineuse, poiion sirop d'ipéca; lavement émoUient.
24 mars. Rien de nouveau à signaler. Léger abaissement des chiffres du pouls et de la température toute la journée. P. 80; T. 38°, 4.
25 mars. Ce malade paraît entrer en pleine convalescence. On le lève un peu chaque jour pour l'asseoir quelques instants dans un fauteuil; les forces sont nulles, mais elles paraissent avoir de la tendance à revenir. Le malade ne peut marcher que courbé et appuyé sur deux hommes. La physionomie de Burnaux dans le lit est excellente ; l'appétit n'est pas encore revenu ; toux modérée ; excrétions normales. (Soir), le mieux continue sensiblement. Malin, P. 82; T. 37o,4. Soir, P. 80; T. 37o,8. — Pr. : q. demi v. ; eau vineuse.
26 mars. L'appétit ne revient pas, quoique la langue soit rosée et trèsbelle; pas de selle depuis hier à midi; la toux a bien diminué, le sommeil estbon. P. 64;T. 37°.
27 mars. Rien de nouveau à noter. Le pouls et la température se maintiennent tout le jour à un chiffre physiologique, P. 04; T. 37°5.
28 mars. L'appétit commence à se réveiller; la langue est belle; le sommeil est bon; la toux et l'expectoration sont bien amendées. Il y a toujours de la tendance à la constipation, et les selles sont irès-dures. P. 60 ; T.36%8. — Pr. : q. à volonté, demi v. vieux; eau vineuse; lavement émoliient.
29 mars. L'amélioration se prononce; l'appétit revient faiblement et lentement, iee forces sont presque nulles; le malade ne peut encore se lever et se coucher tout seul; tendance continuelle à la constipation; douleurs musculaires dans les jambes; sommeil bon; pas de toux ni d'expectoration; respiration normale; peau fraîche, pouls calme. P. 6i; T. 36°, 4. — Pr. : q. vin vieux; eau vineuse; lavement émoliient.
30 mars. Une selle par le lavement; toujours grande faiblesse; appétit peu prononcé; température au-dessous du chiffre physiologique depuis plusieurs jours. P. 68; T. 36°, 9,
3-! mars. Une selle, — P. 60 ; T. 3&%S. — Même prescription. 1*"^ avril. Une selle. P. 64; T. Sô^e. — Pr. : demie; extrait de quin» quina, 2 gr. ; tisane vineuse; lavement émoliient.
2 avril. Une selle. P. 64; T. 37",3. — Même prescription.
3 avril. Une selle. P. 68 ; T. 360,8. — Même prescription.
148 CHAPITRE m,
4 avril. Névralgie scialique à gauche; une selle, P. 76; T» 37°, 8, — Même prescription : plus friction, huile camphrée opiacée.
5 avril. La douleur scialique a diminué. Selles régulières. P. 80 ; T. 37°, 8. — Même prescription: (régime à volonté; vineuse; extrait qui nqnina 2 gr.; lavement émoUient; frictions calmantes.)
6 avril. Va mieux. P. 64; T. 37'',5. — Même prescription.
12 avril. Pour la deuxième fois, atteinte de névralgie sciatique très-douloureuse du côlé gauche. — Pr. : frictions alcoolisées camphrées. Après le 6 avril, on a cessé de compter le pouls et d'apprécier la température.
i9 avril. La névralgie scialique persiste d'une manière tenace. — Pr. : q. m. vin; eau vineuse; extrait de quinquina, 3 gr. ; frictions alcoolisées.
24 avril. Plusieurs selles par le purgatif; même état de la cuisse qui est toujours douloureuse le long du trajet du grand nerf scialique gauche. — Pr. : q. demie vin ; eau vineuse ; extrait de quinquina, 3 gr. ; frictions térébenthinées ; sinapismes.
A partir du 24 avril, la convalescence est bien établie. Burneaux mange la demi-portion, puis les trois quarts; il se remet assez lentement; néanmoins, le 10 juin, il est envoyé en convalescence dans les hauteurs, d'où il revient guéri un mois après.
L'observation de Burneaux se rapproche assez des faits de la forma franche ; l'extrême longueur de la maladie, occasionnée par l'état d'adynamie profonde dans lequel était tombé le sujet, a été, pour ainsi dire, la seule particularité remarquable. Dans plusieurs autres cas, on voit l'insidiosilé se manifester d'une manière différente, et l'observation suivante va nous en donner un exemple :
Observation XV.
Phénomènes de la fièvre inflammatoire du moyen degré se compliquant feu à peu d'un état insidieux grave durant assez longtemps et aboutissant à un affaiblissement considérable de Vindividu.
George, soldat d'infanterie de marine, âgé de vingt et un ans, né à Paris, arrivé en novembre \ 875, à la Martinique, entre à l'hôpital de Fonde France, le 6 décembre 4875. pour bronchite aiguë avec fièvre; il y reste jusqu'au 24 janvier, présentant tour à tour des phénomènes assez difficiles à expliquer, ce sont de fréquents accès de fièvre qui semblent ô[rc paludéens et un état général de stupeur avec ballonnement du ventre, selles irrégulières, état bilieux. Il est à noter que George faisait partie d'un convoi de troupes qui a fatigué beaucoup pendant la traversée de France, et dans lequel plusieurs cas de fièvre typhoïde grave se sont manifestés ; on dirait qu'il a une typhisalion à petite dose avec analogue à cet élat qu'a décrit Félix Jacquot.
Sorti le 24 janvier, George revient à l'hôpital, le 20 février 1876, avec de la fièvre ; un peu de toux ; épistaxis ; douleurs lombaires; enduit pul-
tacé des gencives; érythème scrotal, tous les phénomènes de la fièvre inflammatoire au degré moyen ; pouls à 92 ; temp. 39°,9, à trois heures du soir. Il est à noter que depuis sa sortie, George était resté en convalescence dans le fort Desaix, 1 40 mètres au-dessus de la mer ; limonade ; huile de ricin émulsionnée, 45 gr.; 1 gr. suif, quin.
Le 21, plusieurs selles par le purgatif. P. 100 ; T. 38", 7; érythème scrotal marqué, phlyclène à gauche ; taches ombrées, nombreuses, sur l'abdomen ; douleurs dans la fosse iliaque droite à la pression; gargouillement obscur. Le sujet accuse une grande fatigue. — Régime à volonté ; potion alcoolique avec 2 gr. extrait quinquina; 75 c. suif. quin.
Lesoir. P. 124 ; T. 41°,1. Accès de fièvre ayant débuté à onze heures, trois heures après l'ingestion de la quinine. Ajouter 75 c. suif. quin.
Le 22, P. à 84 ; T. 38°, 5, l'accès de fièvre a cédé à la tombée de la nuit par une transpiration profuse, épistaxis dans la nuit ; un peu de toux ; urine sans albumine. — Régime à volonté ; tilleul. Soir, P. 84; T. 38'',6.
Le23, matin, P. iOO; T. ? Soir, P. 100 ; T. ? Etat de stupeur ; phénomènes typhoïdes à savoir : développement de l'abdomen ; gargouillement; pas deselledepuis la veille, suif. quin. 75 c; un verre eau de sedlitz le soir.
Le 24, P. 100; T. 39»,6. Soir, P. 84; T. 38»,3. Plusieurs selles ; mêmes phénomènes abdominaux ; toux ; diminution du murmure réparatoire en arrière ; quelques crachais rouilles; râle sous-crépilant à droite en avant. — Potion 0,20 émétique ; 1 gr. laudanum. Vomissements dans la journée.
Le 25, P. à 96; T. 39»,6. Soir, P. 100; T. B9°,9. Eruption analogue à la roséole sur le thorax. Suif. quin. 50 c. le malin, 1 gr. le soir.
Le 26, P. 92; T. 38°,4. Soir, P. 400; T. 40'',5. Toujours des phénomènes typhoïdes abdominaux; bourdonnement dans les oreilles. Suif, quin. 50 c, A trois heures, transpiration profuse, il me semble qu'un état pernicieux est à craindre. 1 gr. suif. quin. en quatre doses.
Le 27, P. 60; T. 37o,8. Soir, P. 66 ; T. Sg^Ô. L'état général semble meilleur; éruption par îlots de taches rosées, larges comme une pièce de 20 centimes à une grosse pièce de 5 fr. ; gargouillement iliaque ; décoloration des gencives ; l'érythème scrotal diminue; tilleul, 50 c. suif, quin.; un verre d'eau de sedlitz.
Le 28 février. P. 78 ; T. 38°. Soir, P. 88 ; T. 39»,7. L'état général semble meilleur; suif. quin. 50 c.; à trois heures du soir, coliques; accès de fièvre ; l'éruption de ces grosses taches rosées se reproduit; lavement émoiliant avec 40 gouttes laudanum ; 1 gr. suif. quin.
Le 29 février. P. 68; T. 37«,6. Soir, P. 84 ; T. 39'',7- Toujours l'état général d'apparence typhoïde; taches ombrées; une selle; abdomen développé ; gargouillement et sensibilité dans la fosse iliaque droite ; un verre d'eau de sedlitz.
4" mars. P. 68; T. 36%8. Soir, P. 88; T. 380,9. Même état le matin ; exacerbalion le soir ; suif. quin. 4 gr. limonade tamarin.
Le 2 mars. P. 68; T. 37°,6, Soir, P. 80 ; T. 37«9. Même état, peut-être un peu d'amélioration ; limonade tamarin.
150 CHAPITRE llf,
5 Le 3 mars. P. ^ ; T. 38%0. Soir, P. 80 ; T. 38o,7. Le 4 mars. P. 72; T. 37«,7. Soir, P. 86 ; T. 39»,7. Le 5 mars. P. 76 ; T. 37''5. Soir, P. 80 ; T. 38%4. 1 gr. suif. quin. Le 6 mars. P. 00 ; T. 37o,4. Soir, P. 00; T. 38«,2. Le 7 mars. P. 00 ; T. 37°,6. Soir, P. 00 ; T. 38'',8. Paquets magnésie et bismulh à 1 gr.
Le 8 mars. Matin, T. 37%7. Soir, T. 38»,7. 75 c. suif, quin. Le 9 mars. Epistaxis dans la nuit ; douleur épigastrique ; phénomènes de dyspepsie après les repas; il semble que, de nouveau, le sujet va moins bien; 30 gr. huile ricin, magnésie et bismuth. T. 37°,6. Soir, 37°,7.
Le 10 mars. Malin, 38°^2. Soir, 38°,7. Thé après le repas du soir ; magnésie et bismuth.
Le 11 mars. Matin, 37°,8. Soir, 39'',0. Persistance ^de la dyspepsie; thé après le repas ; magnésie et bismuth; potion laudanisée à prendre après le repas.
Le 12 mars. Matin, 39^4. Soir, 380,6.
Le 13 mars. Matin, 37«,9, Soir, 380,2.
Le 14 mars. 37o,7. Quelques légères exacerbations les jours précédents, 1 gr. suif. quin. -— Mêmes médicaments antidyspeptiques. Le 15 mars. Matin, 38o,7. Soir, 38%4.
Le 16 mars. Matin. 37o,7. Soir, 38'',2. Un peu de diarrhée depuis hier soir; même phénomène de dyspepsie.
Le 17 mars. Accès de fièvre hier soir ; matin, 37°,3. Soir, 37'',5. 1 gr, 50 c. suif. quin. dans la journée.
Le 18 mars. 37o,7. Soir, 38»,0.
Le 19 mars. Accès de fièvre hier soir; matin, 36o,8, Soir, 37%4. 1 gr, suif. quin.
Le 20 mars. 37o,8.
Le 21 mars. 37o,5. Pas de fièvre hier soir.
Le 22 mars. Accès de fièvre hier soir ; embarras gastrique ; huile de ricin ; 4 gr. suif. quin. Le soir, accès de fièvre très-fort, 1 gr. suif. quin. de nouveau.
Le 23 mars. Pas de fièvre ; 75 c. suif, quin. Le 24 mars. Pas de fièvre ; 75 c. suif. quin.
Le 25 mars. Pas de fièvre; toujours les médicaments antidyspeptiques dont l'usage a été continué.
Le 28 mars. Mouvement fébrile hier soir; 1 gr. suif. quin. Le 29 mars. Mouvement fébrile hier soir ; 75 c. suif. quin. Le 31 mars. Pas de fièvre hier soir; 75 c. suif. quin. Le 1*'' avril. Mouvement fébrile hier soir; 75 c. suif. quin. Le 5 avril. Mouvement fébrile hier soir ; 75 c. suif, quin. Le 11 avril. Mouvement fébrile hier soir ; 75 c. suif. quin.
A partir de ce moment on ne constate plus de fièvre intermittente, la dyspepsie s'améliore et disparaît; mais le sujet est extrêmement faible ; il est mis à Tusage de la bière comme tisane; alimentation très-ménagée et réparatrice ; quelques doses d'extrait de quinquina au repas; enfin, le 28
FORMES.— MARCHE.— DDRÉEo— TERMINAISONS. 151
avril George est assez amélioré pour pouvoir embarquer sur un navire qui le ramènera en France avec un congé de convalescence.
Certes, le lecteur verra par cette observation que j'ai écourtée autant que j'ai pu, que les phénomènes observés furent très-insolites et que la thérapeutique fut hésitante et souvent impuissante, je dois faire remarquer que c'était tout à lait au début de l'épidémie. Je croyais encore à l'influence étiolo£?ique du paludisme h ce moment; je craignais, à chaque instant, un accès pernicieux et je donnais de la quinine contre chaque poussée fébrile. Je m'aperçus bientôt qu'elle ne faisait pas grand effet, car malgré les phénomènes de saturation quinique que la moindre dose de fébrifuge produisait, le mouvement fébrile reparaissait le lendemain.
George sortit de cette longue maladie extrêmement affaibli, je dus m'estiraer heureux encore qu'il en réchappât et je crois qu'il aura eu besoin de plusieurs mois de séjour dans le pays natal pour revenir tout à fait à la santé.
Le second cas de ce genre que j'eus à soigner fut un jeune caporal né aussi à Paris, blond et rosé de teint comme George, il prit aussi 17 gr» de quinine en treize jours sans que j'en aie obtenu grande amélioration et cependant j'aurais tremblé pour ma responsabilité morale à cette époque si j'avais vu se dérouler de pareils phénomènes sans donner de la quinine avec insistance. Aujourd'hui la situation est changée, j'ai vu assez souvent des cas analogues guérir plus facilement et plus vite sans quinine pour pouvoir conseiller hardiment de ne pas donner de fébrifuge en pareille occurrence.
Si je n'avais pas observé huit ou dix cas entièrement semblables à celui de George pendant mon séjour à la Martinique, et dans des circonstances qui m'ont positivement montré la nature de l'affection ainsi que la place que ces cas doivent tenir dans la fièvre dite bilieuse inflammatoire, j'aurais été très-embarrassé pour formuler une opinion là-dessus actuellement, mais heureusement lejour s'est fait, sous ce rapport, h mes yeux par l'observation des atteintes analo-^ guese
