DURÉE

D'après ce que nous avons dit jusqu'ici on voit que nous devons envisager séparément les divers degrés de la maladie pour déterminer la durée moyenne. C'est qu'en effet cette durée est variable suivant que l'atteinte a été plus ou moins intense et même dans chaque degré, suivant qu'il y a eu ou non des complications dans le cours de l'affection.

Degré léger. — En analysant soixante-onze cas de fièvre inflam-

matoire au degré léger pris au hasard dans le courant de l'épidémie de 1876 sans distlnclion des cas francs et des cas insidieux, j'ai trouvé qu'ils réunissaient 799 journées d'hôpital : ce qui fait onze jours et une fraction de séjour nosocomial pour chaque atteinte. — En recherchant dans les feuilles de clinique de mes prédécesseurs je suis arrivé à des chiffres très-analogues, de sorte que je suis porté à admettre que la maladie dont nous nous occupons entraîne dans sa forme la plus bénigne, de dix à douze jours d'incapacité de service pour les militaires qu'elle atteint.

Naturellement ces dix ou douze jours ne sont pas occupés en entier par un état fébrile. Nous avons dit précédemment que la période de fièvre dure de deux à trois jours, le plus souvent trois, et quarante-huit heures après sa cessation le sujet peut être considéré comme en pleine convalescence. Il lui faut cependant une grande semaine pour récupérer ses forces et dans les premiers jours de la convalescence le phénomène le plus saillant et aussi le plus constant est un sentiment de fatigue musculaire très-marqué.

Que de fois n'ai-je pas vu des hommes qu'on appelle de bons soldats, c'est-à-dire de vigoureux garçons, sobres, disciplinés, aimant leur métier, et ayant grand désir de reprendre au plus vite leur service parce qu'ils avaient l'espoir d'être nommés caporaux dans un avenir prochain, me dire avec un accent de dépit : Major, rien ne me fait mal, j'ai bon appétit, je dors bien, je ne souffre de rien, mais, j'ai les jampes coupées par une barre à mi-cuisse dès que j'essaie de marcher.

Cet état de fatigue des membres inférieurs diminue bientôt cependant sous l'influence d'une nourriture réparatrice, de quelque bains frais, et le sujet se trouve au dixième ou douzième jour en général assez dispos. Mais si, avant de tomber malade, il était déjà un peu fatigué par le climat, par un séjour colonial prolongé, ou même, dans de nombreux cas, sans aucune cause apparente, on voit la convalescence se prolonger pendant deux ou même trois semaines avant que les forces ne soient revenues entièrement.

11 va sans dire que je ne parle que des cas simples et dans lesquels ni une atteinte de paludéenne ni quelque maladie ou indisposition intercurrente ne sont venues compliquera scène, cas auquel le sujet peut bien passer un mois entier à se refaire pour une affection qui primitivement ne paraissait avoir aucune intensité et qui n'a été grave à aucun moment de son évolution.

En temps d'épidémie, j'ai vu des Individus arriver à l'hôpital presque sans fièvre, ne présentant en fait d'élévation de température, d'accélération du pouls, d'enduit gingival et d'érylhème scrotal.

que tout juste ce qu'il fallait pour porter le diagnostic de fièvre inflammatoire au degré très-léger. Ces individus restaient néanmoins une grande semaine avant de récupérer leurs forces d'une manière convenable. D'autres qui me paraissaient très-légèrement touchés ont eu pendant quinze jours un développement abdominal avec gargouillements obscurs dans les fosses iliaques, avec sensation de gêne à la pression de ces régions — en même temps ils présentaient de temps en temps un peu de sécheresse aride de la peau alternant avec de la moiteur. Ils mangeaient volontiers cependant, leurs selles étaient faciles, plutôt trop liquides que solides. Cet état m'a fait maintes fois penser que nous ne connaissions qu'une partie des phénomènes morbides de la maladie et interrogeant le pouls, la langue et la température ainsi que l'aspect extérieur; qu'il serait bien possible que l'atteinte même très-légère s'accompagnât de lésions intestinales ou hépatiques, telles, qu'il faudrait assez longtemps pour les guérir entièrement; mais c'est là une pure vue de mon esprit et que l'inspection directe des organes ne m'a pas suggérée.

En tenant compte des formes, je suis arrivé aux chiffres suivants d'après l'examen de 37 observations dont j'ai pu suivre avec attention par l'évolution :

Forme franche, 22 cas; moyenne, 10 jours. Forme insidieuse, iScas; moyenne, 47 jours.

Degré moyen. — L'examen de 44 cas du degré moyen a fourni, pendant répidémie de 4876,764 journées d'hôpital, ce qui fait que la moyenne m'a paru-être de 17 journées et une fraction. Ce chiffre est plutôt trop faible que trop élevé, si j'en crois les feuilles de mes prédécesseurs et il faudrait mettre la moyenne de la maladie entre 18 et 21 jours.

En tenant compte des cas francs et des cas insidieux, je suis arrivé aux chiffres suivants par l'analyse de 30 observations ;

Forme franche, 10 cas; moyenne, 1 3 jours. Forme insidieuse, 20 cas; moyenne, 24 jours.

Nous avons vu précédemment que la période fébrile dure trois à quatre jours dans le degré moyen de forme franche. La seconde période dure h peu près autant et ce n'est qu'après le premier septénaire au plus tôt, le plus souvent au neuvième jour seulement, que la convalescence est bien établie. Cette convalescence marche comme dans le degré léger de telle sorte que, huit ou dix jours après qu'elle a commencé, le sujet peut reprendre ses occupations le plus souvent.

Le second degré diffère donc du premier sous le rapport de la durée en cela qu'après la période fébrile qui a été à peu près aussi longue dans les deux cas et qui n'a eu qu'une différence d'unité est suivie dans le second degré d'une période d'hésitation de l'organisme.

("est-à-dire que tel organisme paraît pendant quatre ou cinq jours ébranlé, flottant entre le bien et le mal, exposé à une aggravation, à des complications qui ne surviennent pas, il est vrai, dans la grande majorité des cas, mais dont l'observateur sent la proximité et considère comme une éventualité très-possible.

Cette moyenne de dix-huit à vingt jours pour la durée du degré moyen ne s'applique qu'aux cas où rien, aucune complication, aucune indigestion intercurrente n'est venu se mettre en travers de la guérison. Pour peu que des accès de fièvre paludéenne aient paru pendant la convalescence ou bien qu'un léger état trop léger pour] être appelé typhoïde, mais cependant assez accentué pour ne pas être passé sous silence sesoitmanifesté, on voit le sujet rester vingt-cinq, trente et même quarante jours à l'hôpital.

Degré intense. — Si pour le degré léger et pour le degré moyen même il a été assez facile de déterminer par un seul chiffre la durée moyenne de la maladie, pour le degré intense il n'est pas possible d'être aussi bref^ il faut établir deux catégories : A. Les cas qui guérissent simplement; B. Les cas qui présentent des complications à un moment quelconque de leur évolution. Nous allons envisager sépa-i l'ément ces deux catégories.

Dans la première, la période fébrile dure trois ou quatre fois vingt-quatre heures comme dans le degré moyen, c'est h peine si on compte quelques rares fois une durée de quelques heures de plus de la fièvre. Puis la seconde période se manifeste et dure en moyenne un septénaire, huit, dix jours au maximum et enfin la convalescence se manifeste et dure à son tour huit à douze jours, ce qui fait une durée moyenne de 21 jours. Ce chiffre est même un peu faible, si on parle de malades de la classe des soldats marins ou ouvriers qui ont besoin de dépenser dans leur profession une certaine force musculaire. En effet, je doute qu'un militaire, atteint de la fièvre inflammatoire au troisième degré, puisse reprendre les fatigues de son service avant vingt-cinq ou trente jours.

Dans les cas où une complication survient dans le cours de la maladie, la durée de l'incapacité de service est de suite prolongée de deux, trois septénaires et même plus, car non-seulement la complication a prolongé le temps de la maladie proprement dite, mais encore elle a retenti d'une façon marquée sur la durée de la convalescence.

FORMES.— MARCHE. — DURÉE, — TERMINAISONS. 1b5

En tenant compte des formes franche et insidieuse j'ai trouvé par l'examen de 26 observations les chiffres suivants :

Forme franche, 10 cas; moyenne, 20 jours. Forme insidieuse, 13 cas qui ont guéri; moyenne, 24 jours. — 2 cas suivis de mort du 17^ au 33^ jour,

11 va sans dire, je le répète, qu'à l'exception des deux derniers chiffres, nous n'avons eu seulement en vue dans cette spécification de la durée de la fièvre inflammatoire que les chiffres moyens. Il y a à chaque instant, on peut dire, des exceptions qui font que cette durée est plus courte ou plus longue; mais néanmoins les indications que nous avons données précédemment nous renseignent assez bien sur ce qui est la règle ordinaire de l'évolution de la maladie.