FIÈVRE

Outre la thérapeutique proprement dite de la fièvre, qui vient de nous occuper, il est bon de dire quelques mots des modifîcalions qu’on peut être obligé d’apporter au traitement d’une maladie des voies urinaires, lorsque la fièvre survient.

En général, on est contraint d’abandonner pendant quelque temps la maladie primitive à son cours naturel

pour s’occuper de l’accès de fièvre; cependant, il y a quel- (jLies exceptions sur lesquelles je crois utile d’insister.

Je suppose par exemple que là maladie primitive amène une rétention d’urine plus ou moins complète , ou même la stag*nation d'une petite quantité d’urine dans la vessie :

Dans ce cas, il ne faut pas hésiter à pratiquer l’évacuation si elle est possible. En effet, rien ne prouve d’une part que le cathétérisme déterminera la seconde fois les mêmes accidents que la première, c’est une question qui ne peut être tranchée que par l’expérience pour chaque sujet; d’autre part, comme nous l’avons vu, la rétention d’urine est une des principales causes de l’état fébrile, surtout chez les g’ens malades depuis longtemps.

La fièvre est-elle une contre-indication à l’uréthrotomie?

Non, dans la plupart des cas. Outre que l’uréthrotomie i interne détermine par elle-même fort peu de fièvre, du moins chez la plupart des sujets, nous avons pu observer lun certain nombre de faits dans lesquels la cong-estion ! rénale était entretenue par la stagnation de l’urine dans ila vessie. Une fois l’opération faite, la vessie se vidant bien, lia température baissait, se rapprochait de la normale, y I revenait même complètement pendant que les phénomènes {généraux diminuaient d’intensité. Je n’oserai certainemient pas conseiller ruréthrotomie pendant le cours d’un f grand accès de fièvre , mais bn peut la tenter dès que les symptômes les plus menaçants ont disparu, c’est-à-dire, fdeuxou trois jours après l’accès.

Nous avons observé un cas dans lequel le malade, pour lie simple séjour d’une bougie pendant une dizaine de miinutes, avait présenté un grand accès de fièvre; quelques jjours après, ou fit une tentative d’uréthrotomie interne, le conducteur de l’instrument de Maisonneuve ne put franchir le rétrécissement, et l’on dut remettre l’opération. 'Après ces manœuvres bien autrement pénibles, quoique faites avec beaucoup de ménagement, que le simple cathé-

térisme, nous n’avons pas observé de fièvre. Il est vrai que la vessie n’avait pas été touchée dans ce cas, tandis qu’elle l’avait été dans le cathétérisme. C’est encore là un fait confirmant ce que nous avons dit en parlant de l’étiolog-ie de la fièvre, c.’est-à-dire que, plus on s’approchait de la vessie, plus on risquait d’avoir des accès de fièvre.

Un point de pratique non moins important que ceux que nous venons d’examiner, c’est la conduite à tenir quand les accidents surviennent pendant le cours d’un traitement par la lithotritie. Nous serons ici beaucoup moins affirmatif que pour Turéthrotomie, n’ayant pas les éléments nécessaires pour discuter à fond cette question importante.

Nous exposerons en f|uek|ues mots co que nous avons trouvé à ce sujet dans les auteurs, Civiale, Phillips, etc., puis nous dirons cpielle est la pratique de notre maître, AI. (iuyon, et tpiels résultats il obtient.

Quand un malade présente des accidents fébriles mar- (|ués pendant le cours delà lithotritie. Al. Gtiyon attend, avant de pratiquer une nouvelle séance, que les symptômes fébriles qui ont suivi la séance précédente aient disparu aussi complètement que possible.

Notre observation X est le type de celles où il a fallu temporiser. On a dû laisser s'écouler un intervalle de près de deux mois entre deu.x séances. Des accès formidables avaient mis le malade à deux doig’ts de sa perle. Les deux dernières séances ne furent point suivies de fièvre; le succès le plus complet couronna la conduite de notre maître.

L’inconvénient de cette temporisation, c’est de faire durer le traitement un temps démesuré.

Nous avons vu combien Civiale attachait d’importance au traitement préparatoire. Phillips suivait à peu près la même conduite.

Thompson paraît être g-uidé par d’autres considérations : regardant l’existence de la pierre comme la cause princi-

ipale des aocidenis, il pense qu'il faut multiplier les séances de lithotritie, de manière à débarrasser très-rapidement la vessie du corps étrangler. Il rapproche donc les séances, et en fait deux ou trois par semaine. Du reste, j igriore quelleestdans les cas très -menaçants la conduite du chirur- :g'ien ang-lais.

Dans le traitement des fistules urinaires, on peut être oblig*é de laisser une sonde à demeure ; l’emploi de cette I méthode est assez fréquemment entravé par les accès fé- -briles (obs. XV). On peut dans ce cas être fort embarrassé, [«surtout si le sujet est un vieillard. Vu la g*ravité des compli- ['cations rénales chez les g’ens avancés en âg*e, il faut quel- (quefois suspendre tout traitement actif.