DIAGNOSTIC

Le diag’nostic de la fièvre urémique est basé non-seule-

banales, il peut arriver que sa persistance et le manque de lésions capables de l’expliquer attirent l’attention du médecin, et l’on a vu quelquefois l’existence de cette fièvre lente et rebelle au traitement conduire un observateur sag*ace à reconnaître des lésions des voies urinaires, méconnues jusqu’alors.

Supposés connus tous les antécédents du malade, toutes les opérations qu’il a pu subir, il nous reste à disting’uer l’apparition de la fièvre urémique du début de quelques

maladies et de quelques symptômes.

Nous étudierons d’abord les moyens de la reconnaître de la fièvre traumatique. Puis nous- ferons son diagnostic différentiel avec l’infection purulente et la péritonite.

Nous dirons un mot du diagnostic dans l’éventualité d’accidents pernicieux, comme il peut en survenir dans les pays à marécages.

Bien qu’il y ait des différences assez marquées suivant les sujets, il faut en général, pour que la fièvre traumatique se développe, une opération assez sérieuse. Jamais lune incision aussi minime que celle de Turéthrotomie interne, par exemple, pratiquée sur la peau ou sur une muqueuse, ne déterminerait de Qèvre traumatique.

Il faut donc admettre ou bien que les blessures de la muqueuse de l’urèthre ont à l’égard du développement de 3ette fièvre un pouvoir particulier, ou bien que la fièvre :jui suit l’uréthrotomie interne est autre chose que la fièvre r.raumatique.

Telle est en effet notre opinion. Quand il survient un iccès complet avec ses trois stades, le doute n’est pas posi ible. Dans les cas moins tranchés, l’apparition très-précoce 'le la fièvre, qui survient souvent dès le soir de l’opération, Mst une raison de plus pour la considérer comme un léger 'legré de fièvre urémique due à un peu de congestion du ein. En effet, bien que la fièvre traumatique puisse s’obserer dès le soir de l’opération, ce n’est en g'énéral que le

lendemain, ou môme plus tard encore, qu’on la voit survenir.

Après les opérations sang-lantes, comme la taille, on conçoit qu’il y ait une fièvre traumatique assez notable. Seraitil possible de disting'uer de la fièvre traumatique un léjer deg*ré de fièvre urémique? Peut-être qu’on le pourrait en se basant sur l’existence du frisson, ou simplement d’une lég’ère sensation de refroidissement qui s’observe presque toujours au début de la fièvre urémique; mais je ferai remarquer qu’au point de vue pratique, tant que l’intoxication ne produit pas de g*rands accès impossibles à méconnaître, elle ne présente aucun dang’er et disparaît trèsfacilement.

Ceci nous permet d’abrég’er et d’éparg-ner au lecteur des considérations sans intérêt pratique et sans base bien solide.

En somme, la lièvre urémique se disting’ue de la fièvre traumatique par l’existence des trois stades : parles nausées ou les vomissements, par une élévation de température plus considéi’able et par la douleur de rein quand elle existe. On pourrait hésiter dans certains cas entre la fièvre uremique et l’infection purulente au début. Ce sont principalement les frissons si efïrayants, communs à ces deux maladies, qui pourraient nous induire en erreur. C’est du moment d’apparition des accès bien plus précoces et des rémissions bien plus marquées dans la fièvre urémique, qu’on tirera les principales raisons d’admettre l’une ou l’autre de ces deux maladies. De plus, les sujets atteints d’infection purulente présentent une teinte subictérique en g’énéral assez marquée.

Enfin, l’allure des deux maladies est très-dilférente en ce que l’infection purulente suit une marche prog’ressivementcroissante et finit par emporter le malade, tandis que les accès urémiques sont de moins en moins intenses, jusqu’au retour du sujet à l’état normal ou à un état fébrile

peu intense qui peut alors se prolong’er pendant des semaines et des mois.

Dans la péritonite ([ui se rapproche, au début, de la. fiè%re urémique par les frissons, la fièvre et les vomissements bilieux, on trouvera constamment une douleur et un ballonnement du A^entre (]ui, à moins d’un examen superficiel, lèveront tous les doutes.

Dans un pays à fièvres paludéennes, ü est certain que des accès peuvent survenir chez un sujet en traitement pour une maladie des voies urinaires. Dans ce cas, ou pourrait être très-embarrassé.

Je crois que l’examen thermométrique lèverait tous les doutes en révélant une apyrexie complète entre les accès et en moidrant la rég’ularité de leur apparition. Chez aucun de nos malades, nous le répétons, nous n’avons vu d’in 1ermittence vraie. De plus, sauf dans les cas vraiment pernicieux, on n’observe pas de vomissements dans la fièvre intermittente. Enfin, dans le doute, il faut donner le sulfate de quinine. Ce médicament, s’il n’a pas toute la vertu qu’on lui a attribuée dans la fièvre urémique, ne peut du moins nuire en aucune manière.

Avant de terminer ce qui a trait aux g’rands accès, je veux dire un mot de la ditférence qu’il y a entre eux et la fièvre quelquefois très -intense qu’on observe dans les vastes abcès urineux. Cette fièvre est continue et suit régaifièrement l’évolution de l’infiltration d’urine; sauf dans les derniers temps de la vie du malade, si le cas est mortel, il n’y a aucun trouble dig’estif.

11 y a actuellement, dans le service de M. Guyon à. Necker, un homme qui présente une infiltration occupant le périnée, le. scrotum, le tissu cellulaire des aines, et remontant jusqu’au niveau des côtes. Cet homme à une fièvre d’intensité moyenne, sans frisson et sans aucun trouble g'astrique. Il pourra présenter plus tard des accidents dus à l’infection putride, s’il survient du sphacèle

flans les rég'ions infiltrées actuellement d’iiriné et de g*az; mais on peut dire d’avance que tant que ses reins sécréteront convenablement, il n’aura pas de fièvre urémique.

Je terminerai ce chapitre par quelques remarques sur le diag’nostic de la fièvre urémique à forme lente. La première chose qu’il faille constater, c’est l’existence de la fièvre. Or, elle s’annonce quelquefois par si peu de symptômes extérieurs que le thermomètre est à peu près nécessaire pour l’apprécier. L’usag’e de cet instrument commence à se répandre, et nous ne saurions trop recommander à ceux qui s’occupent des maladies des voies urinaires d’examiner quelquefois, à l’aide du thermomètre, les malades qu’ils traitent. 11 est clair qu’à la veille d’une opération , d’une séance de lithotritie, par exemple, il n’est pas indifférent d’ig'iiorer l’état pyrélique de son malade. La température axillaire donne pour la pratique une approximation parfaitement suffisante.

Lorsqu’on aura constaté l’état fébrile chez un malade, on sera porté à admettre que sa fièvre est urémique, autrement dit, qu’elle est symptomatique d’une lésion rénale, si la lang’ue est sèche, s’il y a des nausées; si l’urine est peu- abondante , si le malade s’amaig-rit. Enfin l’absence d’autre cause de fièvre viendra confirmer le diagnostic.

Il est arrivé quelquefois que la fièvre irrég’ulière long’temps persistante a fait diagnostiquer des lésions des voies urinaires jusque-là méconnues. M. Gintrac cite deux faits (obs. XXV et XXVI), dans lesquels un rétrécissement a été découvertchezdes malades présentant depuis longtempsun ï état fébrile qui résistait au sulfate de quinine.