INTENSITÉ
Le deuxième degré n'eat pas seulement une indisposition, m Une véritable maladie qui souvent n'est pas dangereuse
par elle-même, mais qui peut entraîner des accidents par les complications qui surviennent fréquemment pendant la convalescence. L'organisme a été fortement impressionné, et si la maladie n'est pas longue, l'empreinte est encore assez profonde pour qu'on ait besoin de surveiller pendant longtemps l'état du malade.
On aperçoit moins souvent que dans le premier degré des symptômes précurseurs et la maladie débute tout à coup, soit par des horripilations suivies de sueurs, soit par la sueur ellemême.
Le sommeil est troublé, interrompu, léger, ou accompagné de rêves fatigants ; il y a une disposition à l'ennui et à la tristesse. Les yeux sont faiblement injectés et brillants; la face est animée ; la langue humide et blanchâtre, avec ou sans nausées.
Ici, comme dans le premier degré, nous devons étudier deux formes, l'une franche, l'autre insidieuse.
C'est principalement dans cette forme qu'on observe, avec des caractères bien tranchés, deux périodes distinctes: l'une fébrile ou pyrétique, au début de laquelle on voit l'atteinte se développer comme un orage qui éclate; l'autre, apyrétique, d'une durée indéterminée, c'est la période de défervescence, pendant laquelle l'organisme se remet peu à peu du coup qu'il a reçu et la convalescence s'établit librement, mais lentement, quand rien ne vient l'entraver.
C'est d'abord la céphalalgie qui se manifeste et qui va en augmentant, à mesure que la période de chaleur se déroule; puis le frisson et enfin la fièvre, accompagnée de symptômes congés- • tifs, rougeur de la face et de certaines parties du corps, ano-rexie, nausées et constipation.
La détente se produit au commencement de la deuxième période, qui. est principalement caractérisée par une teinte jaune-pâle spéciale des conjonctives de la face et un affaissement presque général du sujet. On sent que l'organisme a été profondément secoué et qu'il ne peut se remettre d'un coup de son ébranlement.
Aussi les terminaisons diffèrent sensiblement. Quelques malades restent plus ou moins affaiblis; chez d'autres, suivant
FORMES ET VARIÉTÉS. lyg
que l'organisme a été plus ou moins atteint dans ses forces vives, la convalescence tarde plus ou moins à s'affermir, on dirait dans ces cas qu'il y a une sorte d'hésitation de la maladie.
Observation VII.
Fièvre inflammatoire de moyenne intensité, en temps d'épidémie de fièvre
jaune, au Maroni.
Louis Bonnet, âgé de 8 ans. Cet enfant n'a jamais été malade, mais a perdu il y a 3 semaines sa mère, femme de surveillant militaire, ayant succombé avec des symptômes de fièvre jaune.
Le 22 septembre 4877 au matin, il fut pris brusquement de fièvre avec mal de tête, injection des conjonctives et faiblesse dans les jambes. Il entre de suite à l'hôpital. Midi. T. 40,2. 4 heures du soir. T. 39,8; pouls à 120. A pris un looeh qu'il a vomi une heure après l'avoir ingéré ; n'a eu ni selles, ni urines dans la journée, se plaint de fortes douleurs aux reins et à la tête! Peau chaude et moite. 8 heures du soir. T. 38,6.
23 septembre. 8 heures du matin. T. 38,6 ; pculs à 120. Peau toujours brûlante, sèche, devenant moite par moments. Hier, vers 6 heures du soir, a eu une transpiration assez abondante; un peu d'agitation dans la nuit avec soubresauts. Langue légèrement sale; les yeux sont injectés; les pupilles dilatées; grandes inspirations par intervalles. Une selle dans la nuit, jaunâtre, demi-solide. Urines assez rares; n'a uriné qu'une fois depuis hier matin en allant à la selle. Prescription : Bouillon de poulet, lait, tisane albummeuse, manne 30 gr., quinine 0,50 cent.; potion avec aconit et digitale. Midi. T. 38,2. 4 heures du soir. T. 38; pouls à 1 10.
La numération des globules adonné ce matin 1,474,000. Les globules je sont pas tous semblables; à côté des globules normaux, il s'en trouve le plus petits paraissant déformés.
Langue blanche, humide. Trois selles peu abondantes, grisâtres, fétides lemi-liquides.
Ce matin, les urines jaunâtres ont donné 27 gr. 02, d'urée par litre et gr. 1 0 pour 300 gr. environ d'urine rendue depuis hier ; pas d'albumine. J heures du soir. T. 37,9. Minuit. T. 37,8.
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Mi*. T. 39. 4 heures du soir. T. 39,1 ; pouls a < lu.
Pas d'agitation; conjonctives toujours rouges; langue humide, saburrale; pas de vomissements. Deux selles liquides, plus brunâtres que hier, moins>; fétides, un peu mousseuses. L'urine esi mélangée aux selles et sa quantités ne peut être évaluée. 8 heures du soir. T. 38,8.
25 septembre. 4 heures du matin. T. 37,8. 8 heures du matin. T. 37,8 ; pouls à 98, moins fréquent. L'enfant est tranquille et a bien dormi. Pass d'agitation; la langue est la même; les yeux sont rouges; un peu de blé— pharite depuis son entrée. Deux selles dans la nuit, liquides, brunâtres.. Urines jaunes; urée 22 gr. 30 par litre; pas d'albumine; en oxygénan l'urochrône par l'acide azotique et la chaleur, on arrive à obtenir une couleur bien foncée des urines. Prescription : Bouillon de poulet; albumi— neuse; lait; manne 30 gr.; potion avec aconit et digitale; 1/4 de lavement avec décoction de quinquina 200, quinine 0,50, acide phénique deuxi gouttes.
Midi. T. 38,2. 4 heures du soir. T. 38 ; pouls à 100. Pas d'agitation; de-« mande à manger; une selle liquide, grisâtre. 8 heures du soir. T. 38,4.
26 septembre. 4 heures du matin. T. 38. 8 heures du matin. T. 38 ; pouls> à 90. Etat général très bon, pas la moindre agitalio n ; peau toujours sèche: ; langue saburrale; selles un peu bilieuses. Urines jaunâtres, 400 gr.environa depuis hier matin; pas d'albumine; urée 14 gr. 90 par litre et 5 gr. 96 poun 400 gr. T. 37,9.
4 heures du soir. T. 38,5; pouls à 100. 8 heures du soir. T. 38.
27 septembre. 4 heures du matin. T. 37. 8 heures du matin. T. 37,2 fj pouls à 90. Nuit bonne; pas d'agitaton; transpiration abondante dans ks soirée. Urines jaunâtres, légèrement plus colorées que hier; 300 gr. environ depuis hier matin ,• léger anneau d'uroérythrine avec l'acide; urée 21 gr. 6(0 par litre et 6 gr. 60 pour 300 gr.
Midi. T. 37,2. 4 heures du soir. T. 37,4; pouls à 90. La peau est fraîche: ; l'état général est bon. Calme parfait; n'accuse pas d'appétit. Une selle gri-.sàtre, liquide. 8 heures du soir. T. 36,7.
28 septembre. 4 heures du matin. T. 36,7. 8 heures du matin. T. 37;'; pouls à 80. Etat général très bon ; langue belle ; la conjonctivite a beaucoup^ diminué et laisse voir au-dessous une teinte jaune. Prescription : ChocolaU demi-quart léger; quart de vin, potion tonique.
Midi. T. 37,3. 4 heures du soir. T. 37,3; pouls à 60. Les urines- de cfl matin étaient très pâles ; urée 14 gr. 89 par litre et 5 gr. 95 pour] 400 gn environ. 5 heures du soir. T. 36,9.
29. septembre. 4 heures du matin. T. 37,2. 8 heures du matin. T. 37,22,1 pouls à 90. A eu hier vers 9 heures une abondante transpiration. Midi. T. &7,2. 4 heures du soir. T. 37,2; pouls à 90. Urines toujours très pâles*J en même quantité. Urée 13 gr. 90 par litre et 4 gr. 17 pour 300 gr.; ni bile*J ni albumine. Une grande quantité d'acide urique présentant de magnifique-'
FORMES ET VARIÉTÉS
cristaux au microscope et offrant avec l'acide azotique c*lenclu sur une plaque de porcelaine chauffée et traitée par l'ammoniaque une belle couleur de purpurate d'ammoniaque. L'acide urique se dépose en blanc au fond du verre, car les urines sont pales et ne sont point tachées par l'uroérythrine. A midi, l'urine fraîche, encore chaude, a été traitée au point de vue de l'urée et a donné 46 gr. 20 par litre. Le reste de l'urine a été traité par l'acide tblorhydrique pour permettre à l'acide urique de se déposer, pour eu apprécier la quantité et la retrancher de la quantité d'urée obtenue. 8 heures du soir. T. 37.
30 septembre. 4 heures du matin. T. 37. 8 heures du matin. T. 37,2; pouls à 80.
Urines jaune-pâle; urée 16 gr. 20 par litre. Ce matin, on a cherché par le procédé d'Esbach, la quantité d'urée contenue dans l'urine où on M il laissé précipiter l'acide urique; il a été trouvé un demi-centimètre culie en moins ; on avait agi sur 2cc d'urine, ce qui a donné 3 gr. 56 d'acide urique par litre.
Ouatre ou cinq selles noirâtres, peu abondantes; langue humide et belle; les yeux sont beaucoup moins rouges et la teinte jaune des conjonctives est un peu plus visible. 4 heurts du soir. T. 37,6. 8 heures du soir. T. 37; pouls à 80.
<Cr octobre. 4 heures du matin. T. 36,7. 8 heures du malin. T. 37,2; pouls à 80. Midi : T. 37,7. 4 heures du soir. T. 37,4 ; pouls à 90.
Urée 1 9 gr. 11 par litre et 5 gr. 73 pour 300 gr. d'urine qu'il rend à peu près par 24 heures. 8 heures du soir. T. 37.
2 octobre. 4 heures du matin. T. 37,6. 8 heures du malin. T. 37„4 ; pouls à 78. 4 heures du soir. T. 37,4 ; pouls à 80. 8 heures du soir. T. 36,8.
3 octobre. 4 heures du matin. T. 36,8. 8 heures du matin. T. 36,8; pouls à 80.
Ce malin, l'urée a élé recherchée sur toute la quantité d'urine émise en 24 heures. Il v a eu 625 gr. d'urine qui ont donné 17 gr. 65 d'urée par litre et 9 gr. 97 pour 625 gr. 4 heures du soir. T. 37,4; pouls à 90.
Le mieux continue régulièrement et l'enfant sort tout à fait guéri le 1o octobre.
Ce cas est intéressant, surtout à cause de ses rapports de cuise. Sa mère venait de mourir avec des vomissements noirs; son père était entré à l'hôpital pour une fièvre éphémère, mais assez violente, et cet enfant est atteint lui-même d'une fièvre subcontinue sur certains caractères de laquelle il faut insister.
On voit la continuité de la fièvre assez bieu établie jusqu'au sixième jour ; la température a été prise, pour ainsi dire, toutes les quatre heures; il y a dans le tracé de légères rémissions,
mais il est impossible d'y voir le véritable caractère paludéen. La température oscille ensuite de plusieurs dizièmes aux environs de la limite normale, jusqu'à ce que la convalescence soit complète le treizième jour.
Ce qui domine dans cette observation, c'est l'atteinte profonde qui paraît avoir été portée à toutes les fonctions. Il est vrai que c'est un enfant de 8 ans, mais dès le troisième jour, au moment de la fièvre, on voit l'élimination de l'urée réduite à 3 gr. 76 en 24 heures ; on la voit ensuite remonter lentement, à mesure que la convalescence s'établit et le douzième jour elle atteint le chiffre plus élevé de 9 gr. 97; à ce moment, les urines étaient pâles et tout à fait décolorées, ce qui mérite d'être noté, car nous retrouverons souvent le même fait. Il n'a pas été comtaté le moindre trouble albumineux; l'acide urique a paru en proportion notable.
Observation VIII.
Fièvre inflammatoire de moyenne intensité, en temps d'épidémie de fièvre
jaune, au Maroni.
Delonnettc, soldat d'infanterie de marine, 25 mois de Guyane. — N'ai jamais été malade, — en garnison au Maroni depuis le mois d'avril 1877,. se trouvait de planton à l'hôpital, quand un de ses camarades, le nommé Mauquier, qu'il allait voir souvent, a succombé à des symptômes de lièvre jaune.
Le 11 septembre, est pris de frissons, vers 3 heures du malin; s'est levéî et a voulu l'aire son service, mais les frissons ont continué et se sont accompagnés de vomissements. Vers 9 heures, se sentant mal à l'aise, a pris 1 gr.. de quinine; aussitôt il est pris d'une violente oppression avec agitation;; violente céphalalgie, inquiétude générale; rachialgie; douleurs dans les? jambes. Prescription : Chocolat, bouillon, feuilles d'oranger; sulfate de magnésie 40 gr.; frictions vinaigrées.
Midi. T. 40,8. A eu une transpiration abondante qui s'est continuée dans la soirée et la nuit; a mouillé 12 chemises; a vomi le purgatif, n'est, pas allé à la selle; les yeux sont fortement injectés, les pupilles dilatées. 4 heures du soir. T. 40,8; pouls à 120. 8 heures du soir. T. 40,6; minuit. T. 40,4.
12 septembre, 4 heures du malin. T, 39. 8 heures du malin. T. 38,2. Lemalade est toujours agité; langue blanche au centre; les yeux sont injectés; le mal de téte a diminué. Urines assez copieuses, pas d'albumine; urée 18 gr. 80 par litre. Prescription: Bouillon, albumineuse ; potion,
FORMES ET VARIÉTÉS
quinine 1 gr., sirop diacode 30 gr.; looch, huile d'olive 150 gr., citron 50 grammes.
Midi. T. 38. 4 heures du soir. T. 37,6. Le mieux continue; urines jaunâtres; un peu d'albumine, une selle dure; a continué à transpirer. 8 heures du soir. T. 38,2. Minuit. T. 37.
13 septembre. 4 heures du malin. T. 37. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 78. Amélioration très sensible ; le malade a dormi. Les yeux sont toujours injectés, les pupilles dilatées ; la langue est légèrement sale ; urines jaunâtres, albumine en petite quantité, urée 22 gr. 70 par litre et 17 gr. 50 pour 800 gr. qu'il a uriné. Prescription : Bouillon, quart de vin; albmineuse; potion : quinine 1 gr. 50, sirop diacode 30 gr.
Midi. T. 37,4. 4 heures du soir. T. 37. 8 heures du soir. T. 38. Minuil. T. 38,2.
14 septembre. 4 heures du matin. T. 38. 8 heures du matin. T. 38. Hier, à 4 heures du soir, a eu un peu d'agitation, a continué à mouiller 2 chemises et 2 dans la nuit. Ce malin, se trouve bien; langue moins sale. Les yeux sont légèrement jaunes et sensibles à la lumière; les pupilles sont toujours dilatées; le faciès est encore animé; la partie antérieure du tronc est légèrement jaune. Les gencives présentent un liséré. Se plaint de douleurs & la nuque et au-dessus des yeux, ainsi que dans le coude gauche. — Urines encore jaunes, 700 gr. environ depuis hier; pas d'albumine; urée 22 gr. 80 par litre et 15 gr. pour 700 gr. Prescription : Bouillon, demie de vin; albumineuse; potion: quinine 1 gr. 50, sirop diacode 30 gr.; looch: huile d'olive 30 gr., citron 20 gr.
Midi. T. 38, S. 4 heures du soir. T. 38,6; pouls à 90, plein, régulier. Se plaint de soif vive depuis le commencement de la maladie ; hier a eu quelques nausées; langue humide, jaunâtre,; les yeux sont brillants et un peu jaunes; pupilles dilatées. Se plaint toujours de mal de tôle; a eu 4 selles peu abondantes, fétides, de couleur ardoisée. 8 heures du soir. T. 39. Minuil T. 38,6.
1a septembre. 4 heures du matin. T. 37,6. 8 heures du matin. T. 37,2. Sueurs abondantes, a mouillé 4 chemises; plus de céphalalgie. — Urines 700 gr. pas d'albumine, urée 17 gr. 50 par litre et 12 gr. 25 pour 700 gr. Prescription : Chocolat, bouillon, potage; albumineuse; potion : quinine 2 gr. sirop diacode 30 gr. looch : huile d'olive 150 gr. jus de citron 50 gr.
Midi. T. 37,2. 4 heures du soir. T. 37. Le mieux se manifeste; pas de douleurs ; la peau est bonne, mais pas de selles.
16 septembre. 4 heures du matin. T. 36,6. 8 heures du matin. T. 36,6; pouls à g:,. Le mieux continue. - Un peu d'appétit ; 2 selles jaunâtres dans »a so.rée d'hier. Prescription : Chocolat; quart, trois quarts de vin ; albumineuse; potion: quinine 2 gr.
Midi. T. 36,0. 4 heures du1 soir. T. 36,6; pouls à 60.8 heures du soir. T. 36,6. Minuit. T. 36,6.
47 septemhre. 4 heures du matin. T. 35,6. 8 heures du matin. T. 36,6 ; pouls à 60. Le mieux continue-; a bien dormi ; 2 selles solides dans, la journée d'hier; môme prescription. Midi. T. 36,6. 4 heures du soir. T. 36,6.
'18 septembre. 4 heures du matin. T. 46,6. 8 heures du matin. T. 36,6. Urines toujours jaunalres,.un litre depuis hier; urée, 16 gr. 20 par litre. 4 heures du soir. T. 36,8. 8 heures du soir. T. 37. Minuit. 36,8.
19 septembre. 8 heures du matin. T. 37. Se sent faiWe sur les jambes. Urines, 900; sulfate de soude 30 gr. Le 26, l'appétit commence à revenir. Sort guéri le 2 octobre..
Le début qui a été brusque et qui a eu lieu à l'hôpital même au moment où un de ses camarades mourait de fièvre jaune est digne de remarque. L'albumine apparaît dans l'es urines, ïe soir du deuxième jour, en faible quantité, et ne dure que deux jours. L'urée diminue aussi, mais dans des proportions assez faibles; mais c'est surtout dans la convalescence avancée qu'on aurait noté sa diminution, si elle avait été suivie.
Le type de la courbe est plutôt rémittent que continu^mais il n'y a là rien de surprenant, car c'est peut-être la véritable forme de la fièvre dont nous nous occupons, qui est une maladie essentiellement rémittente. Du reste, nous avons établi que la rémission du deuxième ou troisième jour était un fait presque général.
Observation IX.
Fièvre inflammatoire de moyenne intensité, en temps d'épidémie de fièvre
jaune, au Maroni.
Apaya, immigrant Hindou. — 2 ans de Guyane. Se trouve depuis 21 mois dans les placeis du Maroni où il parait n'avoir eu que quelques légers accès de fièvre. Entre à l'hôpital de S;iinl-Laurenl du Maroni, le 7 octobre 1877, pour se reposer. — Bonne constitution; paraît fort et vigoureux. Il reste plusieurs jours- à l'hôpital, sans rien présenter de spécial, n'accusant point de fièvre et mangeant très bien; mais c'était à une époque où j'observais, dans les salles mêmes, des cas non douteux de fièvre jaune.
Le 14 octobre, il est pris subitement, la nuit, à 2 heures du malin, d'un accès de fièvre avec frisson. 8 heures du malin. T. 4.0. Peau chaude et sèche; se plaint de céphalalgie et de douleurs dans les reins, les jambes et l'estomac. Prescription : Chocolat, bouillon, albumineuse ; potion : aconit et digitale; potion : quinine 1,30, sirop diacode 30 gr..
FORMES ET VARIÉTÉS
Miili. T. 39,8. 4 heures du soir. 10 ; pouls à 90. Langue sale et jaunâlre au centre, rouge sur les bords; faciès animé, pupilles dilatées. 8 heures du soir. T. 38.
45 octobre. 4 heures du malin. T. 37,2. 8 heures du malin. T. 37; pouls à 11. Urines très abondantes, près de 3 litres depuis hier malin. Prescription : Chocolat, quart, vineuse; potion : aconit et digitale; potion : quinine I,:>0, sirop diacode 30 gr.
Midi. T. 37. 4 heures du soir. T. 37.
16 octobre. 8 heures du malin. T. 37,8. Midi. T. 40,4. 4 heures du soir. T. 39,9; pouls à 80, fort, plein, assez développé. Respiration à 32. Se plaint d'un grand mal de tète et surtout de céphalalgie sus-orbitale, ressent des battements dans les globes oculaires; les yeux sont injectés. La langue esi blanche. Envies de vomir, douleurs â l'épigastre. Douleurs aux reins et aux jambes, selles grises, fétides. Pas d'albmine dans l'es urines. 8 heures du soir. T. 39.
47 octobre. 4 heures du matin. T. 38,8. 8 heures du malin. T. 39,6; pouls à 90, mou, dépressible. Respiration à 32, régulière. Selles abondantes dans la nuit sous l'influence d'un sulfate de magnésie administré hier soir. — Vertiges et éblouissements. Langue sale, blanche; vomissements aqueux. Les yeux sont injectés et jaune. — Accuse de violentes douleurs dans les reins et les articulations. Prescription: Chocolat, demiquari léger; lait, albumiueuse; polion : quinine I gr. sirop'diacode 30 gr. potion : extrait de quinquina 2 gr., noix vomique à 1 0 gouttes.
Midi. T. 38,6. 4 heures du soir. T. 38; pouls à 80 ; respiration à 28. Pas de vomissements; moins de céphalalgie et d'épigastralgie ; moins d'agitation; pas d'appétit; selles grises et abondantes. 8 heures du soir. T. 39,2.
48 octobre. 4 heures du matin. T. 3S,4. 8 heures du matin. T. 38,2; pouls à 80; respiration à 32. Se plaint de mal à l'estomac et dans les deux hypochondres ; mal dans les reins et dans toutes les articulations ; un peu de mal à la lêle et aux yeux ; langue assez belle ; pas de vomissements. Urines 4500 gr., un peu d'albumine ; pas de bile. Même prescription. Midi. T. 40,4; 4 heures du soir. T. 40,2; pouls à 90; respiration à 28, grande agitation. — Langue jaunâtre, sèche, trcmbloiiante ; soif très vive, pas de vomissements. Douleurs dans les hypochondres et dans toutes les jointures. 8 heures du soir. T. 40,2 ; minuit. T. 39.8.
19 octobre. 4 heures du matin. T. 39,6. 8 heures du malin. T. 39,4; pouls à 90 ; respiration à 28 ; beaucoup d'agilalion et d'inquiétude ; mal à l'estomac et dans les membres ; pas de vomissements ; haleine fétide; langue sale, jaunâtre; 4 selles grises, liquides dans la nuit; urines 4 800 gr., un peu d'albumine; même prescription. Midi. T. 39,6. 4 heures du soir. T. 39,6; pouls à 80 ; respiration à 24; un peu d'agitation. — Se plaint de l'estomac,
des reins et des jambes; quelques nausées sans vomissements ; selles abondantes liquides, grises. 8 heures du soir. T. 39. Minuit. T. 38,4.
20 octobre. 4 heures du matin. T. 38. 8 heures. T. 37,2 ; pouls à 80 ; respiration à 22, calme, régulière; teint légèrement jaune de la face et des conjonctives; langue un peu sale et sèche. Se plaint de mal à l'estomac et de douleurs dans les mollets ; quelques nausées, pas de vomissements. S'est trouvé faible sur le vase; une légère selle dans la nuit; n'a pas dormi. Se plaint de bourdonnements d'oreille. Urines rouges, 700 gr., albumine un peu colorée ; urée 27 gr. par litre et 20 gr. 3 pour 700 gr. Prescription : Chocolat, bouillon, lait, albumineuse ; potion: aconit et digitale; potion tonique ; manne 20 gr.
Midi. T. 37,2. 4 heures du soir. 37; pouls à 64. Vomissements verdàtres. Se plaint de mal à la tête et au ventre ; faciès jaune; les yeux son très jaunes et les pupilles dilatées, a deux selles liquides, grisâtres. 8 heures dn soir.T.- 37.
21 octobre. 4 heures du matin. T. 37. 8 heures du matin. T. 36,8; pou's à 48. Peau froide ; mauvaise nuit ; a eu, pendant la nuit, une syncope, était froid; vomissements glaireux et liquides. Se plaint de mal à l'estomac et dans les jointures. Les conjonctives sont très jaunes, les pupilles dilatée* ; teinte jaune de la l'ace, langue assez nette ; selles grises. Urines abondante?, un litre; albumine en quantité notable. Prescription : Chocolat, bouillon,
mineuse; potion tonique; lavement; décoction de quinquina -ISO gr-, quinine 1 gr... acide phéuique 2 gouttes.
Midi. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 36,8 ; pouls à 56. Se trouve un peu mieux cl un peu plus calme. Les yeux sont très jaunes; la langue assez belle. Se plaint île douleurs dans Thypochondre gauche et dans les jambes. 8 heures du soir. T. 36,8.
22 octobre. 4 heures du malin T. 36,6. 8 heures du malin. T. 36,6; pouls à 48. N'a pas dormi de la nuit; langue belle; teinte jaune de la face et des conjonctives. Douleurs à l'estomac. Se plaint de forles douleurs dans les jointures. Peau froide ; selles abondantes. Urines jaunâtres, 750 gr. albumine; urée 24 gr. par litre el18gr. 22 pour 750 gr. Prescription : Chocolat, lait, bouillon, albumineuse ; potion : aconit et digitale; potion : extrait de quinquina 2 gr., noix vomique 10 gouttes; lavement: décoction de quinquina 150 gr., quinine 1 gr., acide phénique 2 gouttes; frictions vinaigrées.
Midi. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 36,8; pouls à 48. La peau est froide, les yeux sont très jaunes. Se plaint toujours de douleurs dans les jambes et à l'estomac. Selles liquides et fétides. 8 heures du soir. T. 36,8.
23 octobre. 4 heures du matin. T. 36,8. 8 heures du malin. T. 36,6; pouls à 44; respiration à 20. A assez bien reposé. La face et les yeux sont jaunes. Langue assez belle- Pas de vomissements; plus de mal à l'estomac.
FORMES ET VARIÉTÉS
Se plaint encore de douleurs dans les jambes. Selles abondantes, fétides et liquides. Urines 500 gr. ; albumine ; urée "26 gr. 90 par litre et -13 gr. 45 pour 500 gr. Midi. T. 36,8. 4 heures du soir. T. 36,8; pouls à 44. Etat satisfaisant ; pas de vomissements; yeux très jaunes; peau froide. 8 heures du soir. T. 36,6. Minuit, T. 36,4.
24 octobre. 4 heures du matin. T. 36,4. 8 heures du malin. T. 36,4; pouls à 40. Amélioration sensible. La face et les yeux sont jaunes. Pas de vomissements. Selles molles et grises. Urines 500 gr. Anneau albumineux très légèrement coloré en vert. Urée 21 gr. 62 par litre et 10 gr. 81 pour 500 gr. Midi. T. J>6,6. 4 heures du soir. 36,6; pouls à 40. Ne se plaint que de douleurs dans les jambes et les jointures. 2 selles. Urines moins abondantes. 8 beures du soir. T. 36.4. Minuit. T. 36,4.
25 octobre. 4 heures du matin. T. 36;4. 8 heures du matin. T. 36,6; pouls à 36. Se trouve bien ; un peu d'assoupissement. A vomi ce matin. Une selle abondante. Urines 500 gr. depuis hier matin ; albumine colorée; urée 17 gr. 50 par litre et 8 gr. 75 pour 500 gr. Midi T. 36,6. 4 heures du soir. T. 36,8 ; pouls à 40. Pas de vomissements; pas de selles; se plaint toujours de douleurs dans les jambes. 8 heures du soir. T. 36,8.
26 octobre. 4 heures du matin. 36,6. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 40. N'accuse plus aucune douleur; les yeux sont toujours jaunes; une selle ce matin; urines 700 grammes; plus d'albumine ; urée 6 gr. 70 par litre et4gr. 69 pour 700 gr. Prescription : Chocolat ; demi-quart; vineuse; potion tonique.
Midi. T. 36,6. 4 heures du soir. T. 36,6 ; pouls à 44. 8 heuresdu soir. T. 36,6.
27 octobre. 4 heures du matin. T. 36,8 ; pouls à 44. Se plaint encore de douleurs dans les jambes; face bistrée; les yeux sont encore jaunes, les pupilles toujours dilatées; a uriné un litre depuis hier matin; pas d'albumine dans les urines. Midi. T. 36,6. 4 heures du soir. T. 36,8 ; pouls à 44. 8 heures du soir. T. 37.
28 octobre. 4 heures du matin T. 36,8. 8 heures du malin, T. 36,8; pouls à 48. Les conjonctives sont moins jaunes, la face aussi; un peu de douleur dans les jambes; une selle; urines 1,500 gr. depuis hier malin; pas d'albumine ; urée 13,50 par litre et 20 gr. 25 pour 1,500 gr.
29 octobre. 4 heures du matin. T. 37. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 60. La peau est moins froide et a recouvré sa température normale. Les conjonctives sont moins jaunes ; langue belle ; a uriné un litre ; pas d'albumine; urée 10 gr. 90 par litre. Prescription ."Chocolat; demie de tout.
Midi. T. 37. 4 heures du soir. T. 37.
30 octobre. 8 heures du malin. T. 36,8 ; pouls à 50. La teinte jaune disparaît, ne se plaint plus de douleurs; une selle naturelle : 2 litres d'urines
depuis hier matin; urée 10 gr, 80 par litre. 4 heures du soir. T. 37,2; pouls à 90.
31 octobre. 8 heures du matin. T. 36,4 ; pouls à GO. Peau froide; urines 1,500. 4 heures du soir, 37,2; pouls à 76,
1er novembre. 8 heures du matin, T. 36,8; pouls à 72. Un litre d'urines; une selle dure. 4 heures du soir. T. 37,2.
2 novembre. 8 heures du malin. T. 36,8; pouls à 64. Eprouve des démangeaisons sur tout le corps; une selle; urines 1,600 gr. ; l'albumine qui avait disparu depuis plusieurs jours areparu ce matin ennotable quantité ; urée 1 6 gr. 20 par litre. 4 heures du soir. T. 37,2 ; pouls à 80.
3 novembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 60. Urines 1,500 gr. ; l'albumine a disparu de nouveau ; urée 24 gr. 30 par litre et 35 gr. 45 pour 1 ,500 gr. Selles abondantes sous l'inflence d'un sulfate de magnésie administré hier soir. 4 heures du soir. T. 37,8; pouls à 88.
4 novembre. 8 heures du matin. T. 36,8 pouls â 76. 4 heures du soir. T. 37 ; pouls 80. Les urines ne contenaient plus trace d'albumine et représentaient 32 gr. 40 d'urée par litre. Cet homme sort guéri le 6 novembre.
Il serait intéressant de discuter un à un les phénomènes présentés par ce malade. La rémission a eu lieu le 2e jour et elle est complète. Cette rémission est constante et bien marquée dans bon nombre de cas qui évolueut normalement. Après cette rémission si caractéristique, la fièvre reprend de nouveau, malgré la quinine donnée à larges doses et continuée pendant plu- • sieurs jours et la convalescence ne commence réellement que le 7° jour en présentant un refroidissement de la peau assez marqué et un ralentissement extraordinaire du pouls qui nepeut être attribué à l'ictère biliphéique qui manque dans la. majorité des cas et qui a manqué dans le cas présent.
Une nouvelle preuve que tous les organes ne reprennent pas; leurs fonctions dès -que la défervescence commence, c'est que l'urée tombe à un chiffre minimum le 13e jour. Nous voyons,,, au contraire, l'urée augmenter le 21° jour et atteindre un chiffre : assez élevé. Il y a à ce moment môme menace de fièvre et les • organes surexcités ont traduit l'exagération de leurs fonctions' par une augmentation de l'urée. Il nous est difficile de décider si nous ne devons voir dans ce dernier phénomène qu'un simple effort de la nature pour débarrasser l'organisme des principes • nuisibles, qui l'encombrent encore. Je serais disposé à peuserque toutes les fois que les organes ne sont pas trop profondé- •
KO 15 M ES ET VAHIÉTÉS
ment atteints dans leurs fonctions, ils réagisent et arrivent à vaincre la maladie en éliminant le poison ou les produits qui résultent de sa présence dans l'économie. Cette augmentation de l'urée qui se produit dans certains cas qui guérissent régulièrement etsans complications, s'expliquerait parle fonctionnement régulier ou exagéré des organes. Ainsi le foie est plus ou moins atteint dans cette maladie ; Jes [cellules hépatiques fonctionnent peu, nous en donnerons la preuve plus loin, mais s'il arrive qu'elles puissent prendre le dessus, elles font plus d'urne avec les produits quaternaires incomplètement brûlés qui surchargent les tissus.
Il n'y a 'pas, dans la forme insidieuse, il a pondération et le consensus dans les symptômes qu'on est habitué à rencontrer dans la forme franche ; quelquefois même il y a toute une série de symtômes qui manquent.
Le début est beaucoup moins marqué et souvent masqué par des symptômes qui peuvent donner le change. La fièvre passe quelquefois inaperçue et on voit alors se dérouler une série de phénomènes qu'on a peine à expliquer. D'autres fois, on peut bien constater la fièvre pendant trois ou quatre jours, mais elle n'est pas absolument continue ; ses rémissions sont tellement marquées qu'elle en impose pour une fièvre paludéenne.
Après le début de la période fébrile, on observe chez les individus la céphalalgie, la courbature, la,raehialgie et les douleurs dans les membres. Les douleurs abdominables paraissent plus vives et plus persistantes; elles siègent un peu partout et souvent dans les deux hypochondres.
La face est rouge; le liséré gingival -existe ; l'érythème scrotal est moins constant.
Souvent le malade présente un certain état de stupeur; il accuse des rêvasseries ; quelquefois il a des épistaxis. Sou abdomen donne parfois à la pression de la fosse iliaque droite la sensation de gargouillement; fréquemment on constate sur le corps des taches rosées.
La déièrvescence est moins rapide et moins franche. , On ne voit pas souvent un mieux sensible se manifester dans l'espace aeSG à 48 heures. 11 arrive hequemmeut que l'on ne constate
pas de fièvre, tout en se trouvant en présence de symptômes graves et inquiétants. Dans certains cas, les exacerbations sont plus fortes tous les deux jours, ce qui ressemble beaucoup à une fièvre tierce; mais la quinine est impuissante et l'on voit la maladie suivre son cours ou s'arrêter sans se soucier du spécifique. Enfin quelquefois la fièvre a disparu depuis plusieurs jours, la convalescence paraît complète, sauf un certain état de j faiblesse générale et au bout d'un certain temps on voit la fièvre reparaître et durer trois ou quatre jours avec les mêmes allures qu'elle affectait à la première atteinte, sans qu'on puisse la prévenir par le sulfate de quinine.
Cette forme insidieuse, avec les caractères principaux que je : viens d'énumérer, se présente surtout chez les individus qui ont été atteints une première fois ou chez ceux qui ont été mal il soignés. Il arrive parfois qu'une fièvre inflammatoire, très | légère, soit prise pour une fièvre intermittente; dans ce cas i elle est traitée par un peu de quinine et abandonnée à elle-même; au bout d'un certain temps, on voit réapparaître la maladie avec des allures qui surprennent ceux qui ne sont pasprévenus.
Observation X.
Fièvre inflammatoire au degré moyen, à forme insidieuse, en temps d'épidémie de fièvre jaune, au Maroni.
Hermann, femme transportée; 18 mois de Guyane; n'ayant pas quitté: le couvent de Saint-Laurent-du-Maroni, depuis son arrivée. Forte consti-tution; n'a jamais été malade.
Elle entre pour la première fois à l'hôpital de Saint-Laurent, le 7 oc-tobre 1877. Elle avait eu la fièvre pendant deux jours au couvent; à soni entrée on note 40,2 et le pouls à 120 ; le lendemain et les jours suivants Ia-.j température était à 37.
Elle sort le 21 septembre, mais elle entre de nouveau à l'hôpital le 2 oc-tobre.
Le 30 septembre, elle avait été prise au couvent, vers les 11 heures du matin, d'accès de fièvre; pas de frisson ; chaleur et sueurs dans la soirée.
Le Ier octobre, vers 10 heures du matin, a éprouvé des frissons et de lai I chaleur suivis d'une transpiration abondante; beaucoup d'agitation dans la nuit.
Le 2 octobre, en se levant éprouvait de la céphalalgie avec mal dans les |
FORMES ET VARIÉTÉS
jambes et dans les reins. Elle avoue que, depuis sa sortie de l'hôpital, elle avaii conservé mal à la têle. A son entrée, la langue est sale; douleurs à Mpîgaslre à la pression ; pas de douleurs dans les hypoebondres ; se plaint de douleurs dans les jambes, à la tête et aux reins; la rachialgie n'est pas très forte. Prescription : Chocolat, bouillon, feuilles d'oranger, quinine i gr., potion extrait de quinquina 2 gr.. sulfate de magnésie 30 gr. 4 heures du soir. T. 38,4 ; pouls à 80.
3 octobre, 8 heures du matin. T. 38. 5 ou 6 selles dans la nuit. Les conjonctives sont jaunes; les pupilles dilatées; douleurs à l'estomac et à la tête; les yeux sont gros et sensibles; les. urines sont un peu rouges el ne donnent rien avec l'acide. 4 heures du soir. T. 38,1 ; pouls à 80. 8 heures du soir. T. 38.
4 octobre. 7 heures du malin. T. 37,9 ; pouls à;90. Elle est un peu plus abattue ; a eu le sommeil agité; la peau est devenue sèche depuis hier ; l'haleine est mauvaise; la langue est très sale, noire au centre et rôtie ; la respiration est gênée; les urines sont rouges. Prescription : Bouillon, albumineuse, potion : aconit et digitale; potion : extrait de quinquina 4 gr.; noix vomique 10 gouttes ; looeh : huile de ricin 30 gr., jus de citron 20 gr. Midi. T. 38. 4 heures du soir. T. 38,5; pouls à 90. N'a pas pu supporter le looeh ; langue toujours sale ; peau tantôt sèche, tantôt moite. Les urines examinées ce matin offraient une couleur rouge spéciale. La matière colorante du sang n'a pu être constatée; il se formait au fond du vase une matière rose semblable à du purpurate d'ammoniaque; pas d'albumine; urée 29 gr. 90 par litre, mais elle avait uriné très peu depuis hier matin, environ 300 gr., ce qui donne 8 gr. 70 d'urée. 8 heures du soir. T. 37,8.
5 octobre. 4 heures du matin. T. 37,6. 8 heures du malin. T. 37,3; pouls à 78. Pas de sommeil, grande agitation ; langue sale ; soif vive ; gencives décolorées par place. La teinte jaune des conjonctives n'a pas augmenté ; se plaint d'un violent mal de reins; urines rouges, 400; pas d'albumine; urée 22 gr. 96 par litre et 9,18 pour 400 gr. Midi. T. 37,2; 4 heures du soir; T. 37,2; pouls à 56. 8 heures du soir T. 36,5.
0 octobre. 4 heures du matin. T, 37,5. 8 heures du matin. T. 37,3; pouls à 72. Dans la journée d'hier, elle avait donné 200 gr. d'urines; depuis hier soir 4 heures, n'a pas donné une goutte d'urine. Depuis qu'elle est malade a éprouvé beaucoup de faiblesse d'estomac; elle disait se senlir s'évanouir, mais ses faiblesses n'allaient pas à la syncope. Midi. T. 37,4.
4 heures du soir. T. 37.5; pouls à 72; respiration très calme à 24. Pas d'agitation, mais la peau est sèche; langue humide cl sale au centre; bouche amère ; quelques nausées dans la journée ; aucune douleur à l'épigastre ni dans les hypochondres; la rate n'offre aucune malitô ; le foie ne déborde pas. Pas une goutte d'urine depuis hier au soir; à la percussion,
fa vessie semble vide. Deux ventouses scarifiées sur les reins. 8 heures do soir. T. 37,4.
7 octobre. 4 heures du matin.T. 37,2. 8 heures du matin. T. 37,4 ; pouls à 60, très lent; il semble qu'il existe des intermittences dans le pouls. Un peu d'agitation dans la nuit ; langue toujours très sale ; bouche mauvaise ; pas d'appétit, les yeux ne présentent plus de coloration jaune. Elle n'avait pas uriné depuis 36 heures, mais à son réveil, ce matin, elle a donné 500 gr. d'urines rouges, sans albumine, urée 27 gr. par litre et 13 gr. 50 pour iSOO gr. Midi. T. 37.
4 heures du soir. T. 37,4 ; pouls à 56, un peu irrégulier; ia langue est un peu moins sale ce soir; pas de selles depuis ce matin; pas d'urine. 8 heures du soir. T. 37,2.
8 octobre. 4 heures du malin T. 37; pouls à 60. La langue se nettoie; la bouche est moins mauvaise ; Pas de selle; urines 500 gr., ce matin; elles semblent décomposées au sortir de la vessie; il ne semble pas y avoir d'albumine. Prescription : Chocolat, bouillon, lait, albumineuse, potion tonique, potion : aconit et digitale. Midi. T. 37. 4 heures du soir. T. 37,3 ; pouls à iiO. 8 heures du soir. T. 37.
9 octobre. 4 heures du matin. T. 37. 8 heures du matin T. 37,4; pouls h 56. L'état général est bon ; pas de douleurs et n'a pas uriné depuis bief soir. Midi. T. 37,3. 4 heures du soir. T. 37,3; pouls à 60. Assoupissement toute la journée; pas de selles ; pas d'urine ; les yeux sont plus jaunes que ce matin. 8 heures du soir. T. 37,3.
-10 octobre. 4 heures du matin. T. 37,4. 8 heures du malin. T. 37,4; pouls à 80. La peau est toujours sèche et rugueuse; la langue est encore sale ; les yeux assez clairs ; n'a pas bien dormi ; se plaint de douleurs dans les jambes et les bras; a uriné ce matin ; les urines sont abondantes 700 gr., mais elle n'avaii pas uriné depuis 48 heures ; les urines sont toujours rouges; l'acide azotique ne donne lieu à aucun trouble albumineuxr mais il teint en rose la partie supérieure du liquide. Midi. T. 37,4.
4 heures du soir. T. 37,1 ; pouls à 80. Peau toujours sèche; un peu de malaise dans la matinée ; — un peu d'agitation et de chaleur; — 2 selles abonùanles, gris-jaunâtre, fétides et liquides. 8 heures du soir. T. 37,3.
11 octobre. 4 heures du matin. T. 37,3. 8 heures du matin. T. 37.4 ; pouls à 60. Elle rend ce matin 200 gr. d'urines décomposées au sortir de la vessie ; il y a paresse vésicale. Midi. T. 37,7. 4 heures du soir. T. 37,3 ; pouls à 56. N'a pas uriné depuis ce matin. 8 heures du soir. T. 37,4.
13 octobre. 8 heures du matin. T. 37,2 ; pouls à :>6. Elle a rendu 200 gr. d'urines ce malin ; elle n'avait pas uriné depuis 48 heures ; les urines contiennent : urée 22 gr. 90 par litre, et 4 gr. 58 pour 500 gr. Elles donnent un (Jtfpôl, — Buile de ricin 30 £r- 4 neures du soir- % 36>7; pouls à 56. 4 4 octobre. 8 heures du malin. T. 37 ; pouls à 56. A assez bien dormi ;
FORMES ET VARIÉTÉS
a langue est redevenue sale et la bouche mauvaise; se plaint de céphalalgie. 4 heures du soir. T. 37 ; pouls à 56. 200 gr. d'urines normales ; pas je tépài ; pas de mucus.
15 octobre. 8 heures du matin. T. 37 ; pouls à £6. Langue belle; ce matin a uriné assez abondamment, 800 gr. d'urines de couleur tout à fait normale.
Le 'i0 octobre, elle éprouve des frissons et des sueurs.
Le 6 novembre, vers 10 du matin, elle éprouve un frisson sans transpiration ; elle se lève et mange, mais clic conserve le mal de tête et de reins.
Le 8 novembre, elle est prise d'un violent frisson accompagné de délire; ians la journée, transpiration abondante; elle accuse des douleurs à la :èle, aux reins et aux jambes. 8 heures du matin- T. 40,4. Les urines conliennent 42 gr. 40 d'urée par litre. Prescription : Sulfate de magnésie ;o gr. ; potion : quinine 4 gr. sirop diacode 30 gr. 4 heures du soir. T. 39. i heures du soir. T. 37, 7.
9 novembre. 8 heures du matin. T. 37.5; pouls à 84. Les conjonctives sont jaunes; la langue est sale, la bouche mauvaise; se plaint beaucoup de 'estomac et de la tôle ; urines 700 gr. depuis hier matin; urée 54 gr. par itre et 37,80 pour 700 gr. Midi. T. 40. 4 heures du soir. T. 38,7 pouls à 92. \'crs midi, a ressenti un frisson, moins violent qu'hier avec douleur dans .oui le corps ; pas de vomissements ; chaleur et transpiration abondante ; i 4 heures peau moite, un peu chaude. 8 heures du soir. T. 37,5.
40 novembre. 6 heures du matin. T. 40,7 ; pouls à 90. S'esl sentie beau- :oup mieux hier soir, mais dans la nuit a été prise de mal de reins et de nal d'estomac; n'a pas transpiré; ce malin à 6 heures nouveau frisson ; haleur et transpiration immédiate ; se plaint beaucoup des reins, de l'esomac et de la tôle ; langue sale ; conjonctives injectées, jaunâtres ; peau haudu el moite; envies de vomir; 4 selles clans la journée d'hier; urines 50 gr., assez rouges, pas d'albumine; urée 33 gr. 78 par litre et 48 gr. 57 our 550 gr. Midi. T. 39,2. 4 heures du soir. T. 38,7 ; pouls à 72, lentr icrote. 8 heures du soir T. 37,2.
M novembre. 8 heures du malin. T. 37,9; pouls à 60; langue sale; as d'envies de vomir ; n'a pas dormi ; à beaucoup souffert des reins, des imbes el de la tôle; urines oOO gr. depuis hier malin; urée 31 gr. 90 par lire et 1 5 gr. 95 ponr 500 gr. 4 heures du soir. T. 36 ; pouls à 56. 8 heures lu soir. T. 37.
42 novembre. 8 heures du matin. T. 36,7; pouls à 54. Se trouve mieux ; 'lus de douleurs ; urines 600 gr. ; on constate avec l'acide azotique un léger mneau blanchâtre a la partie moyenne de la couche liquide et un anneau jrunatre à la parlie inférieure ; urée 18 gr. 80 par litre cl 41 gr. 28 pour
00 gr. 4 heures du soir. T. 36,6 ; pouls à 60. 8 heures du soir. T. 37.
13 novembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 88. Urines 700 gr. Prescription : Chocolat, demi-quart, quart de vin, albumineuse; potion: aconit et digitale ; potion sulfatée à 20 gr.; lavement : décoction de quinquina 150 gr. ; quinine 1 gr., acide phénique 2 gouttes. 4 heures du soir. T.37,G; pouls à 56.
14 novembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 58. Mieux très notable; ne souffre plus de rien; plus de douleurs à l'estomac ; langue belle ; peau bonne. 4 du soir. T. 37; pouls à 64.
15 novembre. 8 du matin. T. 36,8 ; pouls à 64. Urines jaune-pâle, un litre. 4 heures du soir. T. 37,3; pouls à 58. Sort guérie le 10 décembre 4 877.
Ce qui frappe tout d'abord dans cette observation, c'est le manque presque absolu de la poussée fébrile. C'est à peine si l'on constate, à son entrée à l'hôpital, une légère élévation de la température, qui oscille bientôt dans les limites de la normale, quand la malade présente encore des symptômes très graves. L'absence d'urines pendant 48 heures et à plusieurs reprises, m'a beaucoup inquiété. Je constatais un état sérieux et même assez grave, en l'absence de toute fièvre et de toute localisation morbide. Je ne voyais qu'une chose, l'atonie des organes et l'anéantissement des fonctions. Aussi, comme à cette époque j'observais en même temps des cas de fièvre jaune, je me reportais tout naturellement vers cette forme, nommée en Anglais : Walking cases, cas ambulants, dits aussi apyrétiques, où l'état fébrile est peu marqué sans manquer cependant complètement et aussi aux deux cas observés par Saint- Vel, où les malades présentaient tous les symptômes de l'affection, sauf la fièvre, et qui ne seraient peut-être pas si rares, d'après cet observateur, s'il fixaient davantage l'attention.
Un autre fait intéressant ressort encore de cette observation et mérite d'être signalé. L'excrétion des urines se fait d'une manière bien faible; l'urée éliminée est peu considérable. C'est à peine si, pendant plusieurs jours, on peut l'évaluer à 2 ou 3 grammes en moyenne en 24 heures, mais en examinant les urines quelques heures avant l'invasion d'un accès de fièvre qui s'est manifesté pendant la convalescence, alors que l'on pouvait croire que tout était fini, on constate une quantité considérable d'urée, M gr, par litre et 37 gr. environ pour 700 gr. d'urines qu'elle avait rendues en 24 heures. Cette augmentation
FORMFS ET VARIÉTÉS.
de l'urée accompagnant ou précédant les grandes oscillations de température qui se présentèrent dans le cours de la convalescence, peut-elle être attribuée à une variété de rechute ou à une complication paludéenne? Si l'on tient compte des expériences de Ringer et de Chalvet qui ont remarqué que dans la fièvre intermittente, l'urée augmente dans les urines avant que le momètre ne signale la moindre élévation de température, on peut accuser l'élément paludéen. Mais il n'est pas rare d'observer aussi certains états dans lesquels les fonctions de la glande hépatique sont atteintes, où l'on constate une augmentation subite de l'urée, après eu avoir noté pendant longtemps la diminution ; il semble qu'à un moment donné les cellules hépatiques recouvrent leur intégrité. Cette question est assez difficile à résoudre, pour que j'ose à peine la poser. Cependant au moment de cette augmentation de l'urée, malgré la poussée fébrile qui l'accompagne, l'état général de la malade laisse peu à désirer et elle recouvre la santé d'une manière à peu près complète.
Au point de vue de la contagion, un fait m'a frappé, c'est qu'il a suffi de faire entrer cette femme à l'hôpital au moment de la première période de la maladie pour qu'une autre femme, placée dans le lit voisin et qui depuis quelque temps avait des indispositions irrégulières et semblait soumise à une mauvaise influence, fût immédiatement atteinte à son tour d'une affection a:i ilogue.
Observation XL
Fièvre inflammatoire, à forme insidieuse, en temps ordinaire/à Cayenne
Madame B..., femme d'un commerçant de Cayenne, ressentait depuis quelque temps une faiblesse générale, avec perte d'appétit. — Vers la fin du mois de mars 1878, elle fut prise d'un état bilieux très prononcé avec symptômes gastriques; langue saburrale au centre, rouge sur les bords; le soir elle semait de la chaleur et avait un mouvement fébrile la nuit; quelques saignements de nez.
Le 8 avril, elle s'alite et se fait soigner à domicile. — Les urines sont très jaunes et traitées par l'acide azotique, elles donnent un nuage albumineux assez marqué; 16 gr. d'urée par litre. — Par moments, elle a des sueurs abondantes ; la face et les conjonctives sont jaunes. — Elle se plain t
Ib- CHAPITRE IV.
d'une douleur au niveau du foie et du côté du ventre. — Sensation de brulure à l'estomac avec vomissements.
Au toucher, on ne constate pas de fièvre; la peau parait bonne, légèrement moite. Vers le 11, la langue se nettoie, le mieux s'établit mais il reste une grande faiblesse et l'appétit ne revient que modérément; la digestion est encore difficile et elle éprouve une pesanteur à l'estomac.
Son fils aîné arrive des placers le 14, atteint de dysenterie à laquelle il, succombe ; pendant les quelques jours qu'il est resté en traitement chez luis elle veut le soigner, elle se lève et au bout de quelques jours elle est prise i de douleurs fulgurantes dans les membres à un point, qu'il lui est impossible! de faire un mouvement. — A partir de ce moment, la convalescence qui semblait assurée est enrayée, et l'état général devient mauvais sans qu'il soit possible cependant de constater jusqu'au dernier moment la moindre; élévation de température. — Perte complète d'appétit; la douleur à l'estomac reparait beaucoup plus intense ; les vomissements reparaissent également. Pas de sommeil ; inquiétude générale; rêves pénibles la nuit.
Le 27, les vomissements s'arrêtent ; délire dans la journée; pas de selles.:
Le 28, le ventre est considérablement ballouné et malgré tous les purgatifs il est impossible de déterminer des selles. Le soir on constate des sueurs froides sur tout le corps, un metéorisme abdominal énorme et de la carphologie.
Elle meurt le 29 au malin en rendant par l'anus des matières noires et extrêmement fétides. Elle n'avait eu ni selles ni urines depuis deux jours. — Après la mort, la teinte jaune des conjonctives et de la face est manifeste et on remarque bientôt sur le corps des plaques violacées.
L'observation de cette femme, qui a été traitée en ville, n'a pia •être prise avec autant de soin qu'elle l'aurait été à l'hôpital. J'ai cru devoir la rapporter, pour montrer la gravité de certains états qui ne s'accompagnent pas de fièvre. Il indique aussi toute l'at- * tçntion que l'on doit porter à la convalescence de ces affections à symptômes gastriques, qu'il est si fréquent d'observer dans les pays chauds.
Ces affections, si légères qu'elles soient, laissent dans les orj ganesune telle empreinte, qu'ils ne reprennent leurs fonctions que peu à peu et ientement; si une cause déprimante, la fatigue ou une impression morale très grande vient ajouter son action à la dépression qui existe déjà, il y a sidération et Ton voit des états, qui auraient dû guérir eu toute autre circonstance, marcher rapidement vers une terminaison fatale.
FORMES ET VARIÉTÉS
Observation XII.
Fièvre inflammatoire à forme insidieuse, en temps ordinaire, au Maroni.
Gizard, soldai d'iufanterie de marine, âgé de 24 ans, du département de la Lozèn\ — 18 mois de Guyane, se trouvait aux îles du Salut pendant l'épidémie de lièvre jaune de 4877, il a eu, à cette époque, la lièvre pendant 4 jours et il a fait 1 0 jours d'hôpital aux îles. N'a jamais eu la fièvre depuis celte époque.
Arrive au Maroni le 1 1 août 4 878.
Constitution robuste; tempérament sanguin. Le 4 6 août, à huit heures du matin, étant occupé à la caserne à briquer des tables, a été pris brusquement de céphalalgie avec brisement des membres. La veille, il avait éprouvé des lrissons erratiques et de la faiblesse dans les jambes.
Entre à l'hôpital. 6 heures du soir. T. 39,6. Prescription. : Bouillon, Ipéca 1 gr. 50.
■17 août. 8 heures du malin. T. 39,4. Faciès rouge; conjonctives injectées, et très légèrement jaunes. Langue sale et jaunâtre au centre; léger liseré gingival; un peu de rougeur du scrotum et urine environ 2 litres depuis son entrée; rien avec l'acide; urée '13 gr. 68 par litre. Prescription : Bouiilon, limonade tartarisée à 20 gr.; citrate de magnésie à 60 gr.
4 heures du soir. T. 40; pouls à 100, plein, dur. Le faciès est toujours rouge; les pupilles dilatées. Ce soir on trouve dans les urines un léger anneau brunâtre avec l'acide.
18 août. 8 heures du matin. T. 39,6; pouls à 100. N'accuse aucune douleur, a bien dormi. Faciès rouge; yeux injectés; pupilles dilatées; langue jaunâtre au centre; liseré gingival ; éry thème scroldl, pas de vomissements, 4 ou 5 selles dans la nuil; a uriné environ 4 500gr. en 24 heures. Les urines sont jaunes; rien avec l'acide; urée 43 gr. 68 par litre. Prescription : Bouillon, ipéca 1 gr. 50.
4 heures du soir. T. 40,8; pouls à 408. S'est trouvé fatigué dans la journée; a eu des élourdissements et du vertige, au moment d'un orage; constriction au creux épigastrique; rien du coté des hypochondres.
49 août. 8 heures du matin. T. 37,4; pouls à 64. Le faciès est moins rouge, mais paraît fatigué ; a bien dormi et a transpiré. Le liseré gingival existe et il y a un peu de desquamation au scrotum. Les urines contiennent 43 gr. 68 d'urée. Prescription : Limonade tartarisée; rhubarbe 1 gr.; potion : extrait de quinquina 2 gr., noix vomique 4 0 gouttes.
4 h. du soir. T. 38,3 ; pouls à 64.
W août. 8 heures du matin. T. 37,4; pouls à 64. Teinte jaune des conjonctives; hseré gingival assez marqué. Un litre d'urines depuis hier
malin; urée, 1 3 gr. 41. Prescription : Bouillon, soupe, albumincuse, rhubarbe 4 gr., polion tonique.
4 heures du soir. T. 38,8; pouls à 84.
21 août. 8 heures du matin. T. 37,2; pouls à 60. Il y a trois jours, en faisant des efforts pour vomir, a saigné du nez; mais l'épistaxis n'a par reparu. Teinte jaune des conjonctives; la langue est belle; !e liseré existe encore; le scrotum présente toujours une légère desquamation. Un litre d'urines depuis hier matin; anneau brunâtre avec l'acide; urée, 22 gr. 23 par litre. Prescription : Bouillon, soupe, albumineuse, rhubarbe 4 gr., potion tonique.
4 heures du soir. T. 37 ; pouls à 68.
22 août. 8 heures du matin. T. 37,2; pouls à 56. Un litre d'urines; avec l'acide, anneau rose très marqué surmonté d'un anneau brunâtre; urée, 4 4 gr. 25 par litre. 4 heures du soir. T. 37,4; pouls à 76.
23 août. 8 heures du matin. T. 37 ; pouls à 76. Un litre d'urines ; anneau brunâtre; urée 18 gr. 21 par litre. Prescription : Quart de tout vineuse, potion tonique; douche.
4 heures du soir. T. 36,8; pouls à 80. La face et les conjonctives sont pâles ; la peau est moite et fraîche .
24 août. 8 heures du matin. T. 37,4; pouls à 60. Un litre d'urines jaunes, troubles, avec un nuage de mucus; rien avec l'acide: urée 6 gr. 84 par litre. 4 heures du soir- T. 37,2; pouls 64.
25 août. 8 heures du malin. T. 37; pouls à 60. Les urines donnent 4 gr. 56 d'urée par litre. 4 heures du soir. T. 36,4 ; pouls à 72. Ce soir les urines donnent comme ce matin 4 gr. 59 d'urée par litre.
26 août. 8 heures du matin. T. 36,8 ; pouls à 88. Un litre et demi d'urines jaune-pâle; urée 6 gr. 27 par litre. Prescription : Demie de tout, douche, potion tonique.
4 heures du soir. T. 37 ; pouls à 80. Les urines donnent 7 gr. 98 d'urée par litre.
27 août. 8 heures du matin. T. 37,2; pouls à 72. Urée 6 gr. 84 par litre. 4 heures du soir. T. 37 ; pouls à 88.
28 août. 8 heures du matin. T. 37,4; pouls à 84. Il existe un furoncle à la face et de l'œdème à la paupière gauche. Un litre et demi d'urines; urée 3 gr. 42 par litre. 4 heures du soir. T. 38; pouls 112. A éprouvé quelques frissons. Se plaint de douleurs dans les oreilles ; les paupières des deux côtés sont œdématiées.
29 août. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 96. N'a pas dormi la nuit derrière ; a un peu transpiré; 3 selles ce matin avec le sulfate de magnésie administré. Les urines sont devenues jaune-rouge; urée 12 gr. 54 par litre. 4 heures du soir. T. 37,2; pouls à 100.
30 août. 8 heures du matin. T. 37 ; pouls à 76. Un litre et demi d'urines
FOI! M ES ET VARIÉTÉS
Jaune-pâle; »ree 7 gr- 4'' Par lllrc- 4 llcures du soir- T- 37 » Pouls à 80 • 31 août. 8 heures du matin. T. 36,8 ; pouls à 80. Urée 11 gr. 40. 4 heures du soir. T. 37,2; pouls à 80. Urée i l gr. 40. 4 heures du soir. T. 37,2 ; pouls à 80.
«•r septembre. S heures du matin. T. 37 ; pouls 16. Urée 6 gr. 27 par liire. i heures du soir. T. 37; pouls à 68.
2 septembre. 8 heures du malin. T. 37; pouls à 72. Les urines sont pâle* comme de l'eau; 2 litres environ. Urée 2 gr. 28 par litre. — Pas de selW depuis hier midi. 4 heures du soir. T. 37,4 ; pouls à 84.
3 septembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 76. Les urines sont encore très pâles; urée 2 gr. 28 par litre. 4 heures du soir. T. 39, 6; pouls à 116. Vers midi a éprouvé des frissons, avec mal de tôle et dans les membres. 8 heures du soir, T. 40.
i septembre. 8 heures du malin. T. 37; pouls à 80. Un litre et demi d'urnes rouge-foncé; avec l'acide on constate un anneau brunâtre offrant des teintes roses au-dessus et au-dessous et brun verdâtre au centre; avec la teinture d'ioileon a une coloration sensiblement verdâlre; urée 2 gr. 85 par litre. Sulfate de magnésie, 20 gr. 4 heures du soir. T. 37,2 ; pouls à 88;
5 septembre. 8 heures du malin. T. 37 ; pouls à 72. Les urines sont moins foncées, un litre et demi, on ne retrouve plus d'anneau avec l'acide; beaucoup lie mucus en suspension; urée 2 gr. b5 par litre. Midi. T. 40. 4 heures du soir. T. 40, 4; pou s à 4 04. Face rouge, yeux brillants, langue un peu sale; léger liséré gingival; un peu de rougeur et de démangeaisons au scrotum, ipéca 4 gr. 50. 8 heures du soir. T. 39,4.
6 septembre. 8 heures du matin. T. 37 ; pouls à 84. Faciès et conjonctives jaunes. A vomi beaucoup de bile jaune et des glaires avec l'ipéca; a eu quelques coliques après l'ipéca et a eu 3 selles. 2 litres d'urines rougefoncé; urée 9 gr. 12 par litre. 4 heures du soir. T. 37,2; pouls à 80. faiblesse générale; ne peut se tenir longtemps sur les jambes.
7 septembre. 8 heures du malin. T. 37 ; pouls à 72. Urines 2 litres ; urée 5 gr. -13 par litre. Hier et avant hier, les urines traitées par le chloroforme donnaient un dépôt blanchâtre qui, placé sous le microscope, paraissait composé de globules huileux et de mucus. Midi. T. 40,4. 4 heures du soi:-. T. 40,1 ; pouls à 120, dur, vibrant. Se plaint de mal de tôle et d'une très grande douleur aux reins ; accuse delà surdilé et des bourdonnements d'oreille. 8 heures du soir. T. 39,2.
8 septembre. 8 heures du matin. T. 37,2; pouls à 80. Le faciès est bistré; gencives décolorées; la peau est moite; aucune douleur, pas de matHé splénique; urée 5 gr. 70 par litre. 4 heures du soir. T. 37,2; pouls à 80 fort, vibrant, régulier.
9 septembre. 8 heures du matin. T. 37,2; pouls à 68. Les urines sont moins foncées; urée 5 gr. 70 par litre. 4 heures du soir. T. 37,6; pouls à 88.
4 0 septembre. 8 heures du malin. T. 37,2; pouls à 72. N'a pas pu dormir; urée 4 gr. 56 par litre. Prescription : Chocolat, demie, trois quarts de vin' vineuse, liqueur de Pearsou 3 gr.; potion : décoction de quinquina 200 gr.', noix vomique 10 gouttes, vin de Bordeaux 200 gr.
4 heures du soir. T. 37,2 : pouls à 80.
4 4 septembre. -8 heures du malin. T. 36,8 ; pouls à 76. 4 heures du soir. T. 37,4.
4 2 septembre. 8 heures du matin. T. 37; pouls à 64. Depuis plusieurs jours a des furoncles aux jambes. 4 heures du soir. T. 37,4.
43 septembre. 8 heures du matin. T. 37; 4 heures du soir. 37,2: al furoncle à la paupière.
4 4 septembre. 8 heures du matin T. 37. 4 heures du soir. T. 37,2.
Sort complètement guéri le 20 septembre.
Nous voyons encore survenir, le 19e jour un mouvement fébrile qui se continue pendant trois jours. L'urée ne suit pas la température; au moment où la fièvre allait éclater, elle était, réduite à son minimum, à 2 gr. 28 par litre. Pendant les trois jours que dure le mouvement fébrile, elle reste toujours à ce minimum; ce n'est que plusieurs jours après la fièvre qu'elle >n rapproche insensiblement, mais en présentant quelques variations, du chiffre normal. Pour mieux apprécier ces relations de la température et de l'urée, je donnerai plus loin des tableaux comparatifs.
